不考虑缺钙，以上情况均属于正常的生理现象，碳酸钙不需要吃。

小朋友的腹壁肌肉不发达，腹壁的张力低，所以肚子看起来总是鼓鼓的，偏瘦的孩子，皮下脂肪比较薄，肋骨外缘就很容易凸出来，是发育中的正常现象。肋骨外翻在体重比较小的宝宝人群里非常常见，在孩子平卧，最下缘的肋骨超出身体的外缘，就叫做肋骨外翻。有的话家长也无须担心，肋骨外翻并不是佝偻病的体征，其实与膈肌牵拉，腹式呼吸等婴幼儿期的生理相关，是婴幼儿从卧位到坐位站立这一发展过程中胸廓正常发育的阶段性现象。因为右侧肋骨下是肝所以常常右侧肋骨外翻明显，轻度的肋骨外翻很常见，会随着宝宝成长过程中胸廓的发育而逐渐消失，不需要干预，维生素D正常补充一日400IU，不需要补钙。

宝宝关节弹响大多是生理性的，是因为幼儿关节窝浅，关节内有半月板的结构，是关节内的两片软骨垫，起到稳定关节和缓冲压力的作用。半月板周围有韧带组织限制着活动，当关节做屈伸活动时，半月板会在关节里快速的滑动，以适应关节位置的改变。

由于婴幼儿的韧带较薄弱、松弛，半月板活动度很大，关节的关节面上滑动到了一定的程度，出现“弹响声”。随着年龄增大，韧带变得厚实，关节结构逐渐改建，这种关节弹响声就消失了，这与缺钙没有直接关系，不需要额外补充钙剂。大多数情况下，身体关节仅仅有弹响声，关节处并无红、肿、热、痛，宝宝活动等方面都正常的话，就不必担心。

13个月的宝宝每天保证500ml的奶量，辅食一日三顿，辅食营养丰富均衡，且每日补充400IU维生素D，是无需额外补钙的，钙补多了，多余的钙会导致钙质沉积在体内，还有可能导致宝宝便秘。

儿科医生鲍秀兰

建议查一下血清维生素D的水平，即25-（OH）D，一般血清维生素D水平在50-200nmol/L（20-100ng/ml）范围是适宜的维生素 D营养状况，判断一下到底是不是有缺乏维生素D引起的缺钙表现，单纯肋骨外翻不能判断维生素D缺乏性佝偻病，需要综合其他的症状。

然后，很多时候我们补钙效果不明显，是因为没有足够的维生素D来促进钙剂的吸收，重点不是在补钙而是补充维生素D，补钙适量就可以，补维生素D要足量，如果明确了是维生素D缺乏，这种已经有症状的时候我们要求口服补维生素D2000-4000 U/d，连服１个月后，改为400-800 U/d，同时监测血清钙，磷，碱性磷酸酶及25-（OH）D水平，根据情况调整治疗方案，同时排除其他疾病的可能，如低血磷性抗维生素D佝偻病等。

其次，补钙的话碳酸钙效果不好，可以选择换其他类型的钙，如醋酸钙等，个体差异，内环境不同，每个人对不同钙剂的敏感性不一样！

最后，佝偻病已经产生的骨骼变化基本是不可逆的，所以治疗只能避免病情进一步加重，而不是可以让变形的骨骼恢复过来，这一点家长们需要清楚的认识！同时补维生素D和补钙不是三五天就可以见效的事情，需要一个月甚至几个月的时间，所以家长不能太急！

所以建议家长明确病因，不要盲目补钙！

中医儿科陈创

13个月的孩子肋骨有点外翻是正常的，如果平时奶量充足，并不需要额外补钙，倒是维生素D需要每天补充上。孩子大一些肋骨外翻的情况就会好转了。每个人的身高、体形都具有个体差异，胸廓形态也是这样，只要是在一定的范围内，没有其它方面的明显异常，都可以被认为是正常的。因此，所谓的“肋骨外翻”是一种正常的生理状态，随着孩子的生长发育，这种情况会自行好转，也不需要任何治疗。但对于有明显胸廓畸形的孩子，则需要找胸外科医生就诊，排除肋骨、胸骨的先天性畸形。