脑动脉瘤（CA）的患病率为3-5％，由CA破裂引起的蛛网膜下腔出血可能会导致死亡或卒中。据报道，一些危险因素（如年龄较大、Hunt & Hess分级较差、Fisher分级较高、高血压、脑积水、高血糖、体重过重和手术时间过长）可能导致并预测破裂CA的不良结局。外周血白细胞计数较高是蛛网膜下腔出血后急性全身炎症反应，且白细胞数反映了脑组织损伤程度，并预测继发性脑损伤。一些研究表明，白细胞计数升高可以预测缺血性和出血性卒中的不良结局。前期研究表明白细胞增多症和脑动脉瘤有关，但是还不能确定白细胞是否可以预测破裂CA的不良结局。为此，福建医科大学附属第一医院神经外科的姚培森等人回顾性分析了在2010年至2015年期间住院的428例CA破裂患者的临床资料，结果发表在2018年4月的《Scientific reports》上。
该研究共纳入428例CA破裂患者。调查了患者的人口学资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、高胆固醇血症史、Hunt & Hess和Fisher分级、脑积水、动脉瘤位置、手术时间、延迟性缺血性神经功能障碍（DIND）和动脉瘤破裂后1天到3天的白细胞峰值等。患者在动脉瘤夹闭后，接受传统的动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗，包括预防脑血管痉挛、改善脑血流量、预防应激性溃疡和营养支持。手术治疗后24小时内进行CT扫描检测术后并发症。在3个月的随访中评估神经学结果，并根据患者的改良Rankin量表（mRS）评分进行分类，mRS 0-3定义为结果良好，而mRS 4-6则结果不佳。
结果发现，在多变量分析模型中，性别、Fisher评分、手术时间和脑积水与预后不良无关。然而，Hunt & Hess分级（比值比为5.24，95%CI 1.67–16.50，P=0.005）、DIND（比值比为6.24，95%Cl 3.55–10.99，P<0.001）、术前白细胞计数（>13.84 × 109/L）（比值比为9.35，95%CI为5.98–19.97，P<0.001）与患者的不良预后显著相关。
最后，作者认为，Hunt-Hess分级、DIND和术前白细胞计数（>13.84×109/L）是CA破裂患者3个月预后不良的独立危险因素。显微外科手术术前白细胞计数生高是预测CA破裂患者3个月不良结局的方便且有用的指标。【Ref: Yao PS, et al. Sci Rep. 2018 Apr 11;8(1):5799. doi: 10.1038/s41598-018-23934-x.】
閱讀更多 醫學科普顧事 的文章
