03.01 職工醫保和大病醫保有什麼不同?已經有了職工醫保怎樣再申請大病醫保?

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職工醫保比城鄉居民醫保好得不知到哪裡去了,所以你有職工醫保了,就不要再惦記著屬於城鄉居民醫保的大病保險了。

咱們中國按人群不同分別建立了兩套醫療保險體系。

一是城鎮職工醫療保險體系。為在企事業單位工作的職工建立的城鎮職工醫療保險。在這個體系裡,包括職工基本醫療保險和職工大額補充醫療保險兩部分。基本醫療保險又有普通門診報銷、門診慢性病種報銷、門診大病病種報銷、住院報銷四類待遇。大額補充醫療保險則是針對超過基本醫療封頂線以上的費用的報銷,報銷比例在80%以上。每月按工資的一定比例繳納保險費,單位和個人各交一部分。

二是城鄉居民醫保險體系。為農業人口和未就業的城鎮人口建立的城鄉居民醫療保險體系。包括城鄉居民基本醫療保險和城鄉居民大病醫療保險兩部分。繳費額很低,所以主要保障住院保險。沒有普通門診報銷,少數地方會有若干個門診大病病種報銷。大病醫保報的是基本醫療報銷後剩下的費用,報銷得到費用很少,只佔總費用的10%左右。



看明白了吧,大額補充醫療保險是職工的,而大病醫保卻是城鄉居民醫保的一部分。

比較兩套醫療保障體系,無論報銷範圍、報銷比率還是報銷額度,城鎮職工醫療保險都比城鄉居民醫療保險高出許多,當然繳費也是遠遠多於城鄉居民。

通常情況下城鎮職工基本醫療保險和大額補充醫療保險是同時參加的。所以你住院後,只管去報銷就可以了,不用專門申請大額補充醫療保險的。 少數情況下,單位效益很差,瀕臨破產,無力繳費時,可能就不交大額補充醫療保險的費用。那麼職工就無法享受大額補充醫療保險的待遇了。

那麼能不能同時參加兩個醫療保險呢?不能!這個國家有規定,一個人只能參加一種醫療保險,若參加兩種保險,也只能選擇其中一種醫保進行報銷。


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職工醫療保險和大病醫保有什麼不同?已經有了職工醫保怎樣再申請醫療救助?


一、社會保險

社會保障簡稱‘’五險一金‘’即:養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。《政府強制。個人、單位、政府三方面出資》

‘’一金‘’即:住房公積金。《不是法律法規的》

(一)、社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需要保障而建立的社會保險強制制度。社會保險由基本醫療保險和大病醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成的。


(二)、社會醫療保險中包括大病醫療保險。醫保報銷住院每年都有報銷的限額,目前是幾倍社會平均工資。實行先看病後報銷。另外自費藥和進口藥等也不是在社會醫療保險範圍內。

二、商業保險

商業醫療保險:即:意外保險、健康保險、重疾病保險。

(三)、商業醫療保險中也提供大病醫療保險。商業重大疾病險是確診即給付,解決了有病無錢醫的尷尬。不管沒有幾家公司的,幾份保額,都可以疊加賠付。



(四)、綜上所述,社會醫療保險包括大病保險,但其保障有許多限制,保障不夠充分,因此,需要商業大病醫療保險來做補充。

三、起付標準

①、一級《鄉鎮》衛生院起付標準為150元;

②、二甲醫院《縣、市》級起付標準為300元;

③、三甲醫院《省、市》級起付標準為500元。

附:報銷比例。


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如果你已經參加了城鎮職工醫保,並每年續保繳費,就不需要再買其它的大病保險,因為職工醫保的每年繳費已經包括了一個大病統籌。大病統籌是每年必繳的,包括我們這些已經退休領取養老金和享受醫保退休待遇的老人。以前每年年底,除了沒有退休繼續繳納醫保的,我們退休的也同樣去醫保大廳排隊繳納百多兩百元的大病統籌,不繳這個大病統籌,醫保就不將退休後不繳費也享受的醫保個人帳戶的錢打進社保卡。今年開始,我們當地醫保比較人性化,不需要退休老人再去與年輕人一起排隊繳費,而是直接在應給我們的退休醫保個人帳戶中扣下大病統籌的錢,隨後將餘額打入社保卡。有職工醫保的人,別過於相信某些商業醫保,投保前天花亂墜的優厚條件及賠付,但一旦出險後,醫保大病統籌這一塊肯定要你憑醫療票據到醫保報銷,原件票據交給了一方,另一方保險憑複印件不讓你報銷又如何。就是給你,也是補貼另一方報銷比例外的錢你也無奈。


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