03.02 腰間盤突出必須做手術嗎?

蘭亭序17863692


隨著工作環境、生活方式的改變以及人口老齡化社會的到來,腰痛的患者越來越多,腰椎間盤突出症的發病率也逐年上升。腰椎間盤突出症是臨床上的常見病,患者在就醫過程中往往不同的醫生給出了不同的治療方案,到底是做手術治療還是做保守治療?
實際上腰椎間盤突出症的患者80%以上可以通過保守治療獲得較好的效果,最終需要手術的患者比例不足10%。
今天就來談一談腰椎間盤突出症如何科學地、正確地保守治療。

腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症(Lumbar disc herniation,LDH),是腰椎間盤的髓核、纖維環、軟骨板從其椎間隙向椎體後方或後外方突出,致使硬膜囊神經根或馬尾神經受刺激、壓迫而出現腰腿痛一系列綜合症候群。
其中壓迫到神經並引起臨床表現是診斷該疾病的關鍵。很多患者覺得腰痛、腿痛,就懷疑自己得了腰椎間盤突出症,但並不是出現腰痛就是腰椎間盤突出症。
很多年輕人劇烈活動或者彎腰搬東西后,出現了腰痛,多數是損傷了肌肉導拉傷導致。還有很多老年人經常覺得腰痛,揉一揉、錘一錘會舒服一點,這可能是腰肌勞損或肌筋膜炎的無菌性炎症導致的,並不是腰椎間盤突出。
腰椎間盤突出症常常是在椎間盤退變的基礎上產生的,而外傷則常常為其發病的重要原因。一般認為在20歲以後,椎間盤即開始退變,髓核含水量逐漸減少,椎間盤的彈性和抗負荷能力隨之減退。
由於外傷或生活中反覆的輕微損傷,均可促使退變和積累性損傷的纖維環進一步破裂,變性的髓核可由纖維環的裂隙或薄弱處突出。除退變和外傷因素以外,吸菸、肥胖、懷孕均是腰椎間盤突出症的易發因素。

病理類型

根據腰椎間盤突出的程度和病理,將椎間盤突出分為5種病理類型:
1、膨出型:
纖維環完整,此時髓核因壓力而向椎管侷限性隆起,但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治癒。
2、突出型:
纖維環內層破裂,但最外側尚完整。髓核通過破裂的通道凸向椎管,形成侷限性的突起,此類型常因壓迫神經根而產生臨床症狀。
3、脫出型:
纖維環完全破裂,髓核組織通過破口突入椎管,部分在椎管內,部分尚在纖維環內。此類型不僅引起神經根損害,而且常出現硬膜囊壓迫而導致馬尾神經損害。
4、遊離型:
髓核組織從纖維環破口完全脫入椎管,在椎管內形成遊離的組織。此類型可引起馬尾神經損害,但有時也會因為脫入椎管內,對神經根的壓迫反而減輕,臨床症狀隨之有所緩解。
5、Schmorl結節型:
當上下軟骨板發育異常或後天損傷後,髓核可突入椎體內,在影像學上呈結節樣改變。由於此類型對椎管內的神經無壓迫,因此常無神經根症狀。
(網絡圖,僅供參考)

絕大多數的腰椎間盤突出症患者均可通過非手術治療獲得症狀的改善。

因此,非手術治療應為首選治療方案。適應症包括:
1、病程較短,症狀較輕的患者。
2、疼痛症狀較重,但病程短,且神經功能基本正常。
3、病程雖然較長,但對工作生活影響較小,且神經功能(特別是肌力)基本正常。
4、雖病程較長,但以往非手術治療有效。
5、全身狀態較差,無法耐受手術者。主要包括:臥床休息。
臥床休息
是腰椎間盤突出症治療的一項重要方法,原則上要求患者絕對臥床3-4周。
對於臥床姿勢並無特別要求,患者可以根據疼痛緩解的程度選擇平臥或側臥。臥床休息可以有效地減少椎間盤的壓力,從而減輕神經根所受到的擠壓。
同時臥床還可以消除腰椎椎旁肌的緊張,以及由於下床活動所帶來的神經根動態擠壓和刺激,有利於神經根炎症的消退。
藥物治療
主要包括神經營養、止痛、消炎以及活血化瘀等藥物,對於疼痛症狀重,但神經損傷較輕的患者,可考慮靜脈應用脫水藥甘露醇及激素地塞米松治療3-5天。
第一類,消炎鎮痛類藥物,主要以非甾體類消炎藥(塞來昔布)為主,其作用是通過控制局部炎症反應減輕炎症反應對神經根的刺激,從而緩解患者的疼痛症狀。
第二類,神經營養藥物,主要是b族維生素的藥,可改善下肢麻木的症狀,臨床上常用甲鈷胺。
第三類,消除水腫,改善神經根周圍微循環的藥物,減輕神經根周圍的炎症化學刺激反應,而達到緩解疼痛症狀的目的。臨床上以邁之靈、盤龍七片為代表。
(網絡圖,僅供參考)
理療、針灸等方法
“牽引”可減輕椎間盤的壓力,使突出的椎間盤部分回納,還可以減輕腰部肌肉的痙攣。
針灸治療腰椎間盤突出症的方法多樣,療效確切,其機理可能是由於針刺可以改善局部血液循環,消除神經根炎症和水腫、鬆解粘連,改善突出物與神經根的關係,促進神經損傷的修復。
對於腰肌勞損患者推拿按摩會減輕疼痛,但對於腰椎間盤突出患者,不當的推拿有可能加重脊髓損傷,嚴重時可造成大小便失禁甚至癱瘓!慎用推拿按摩!
硬膜外或神經根封閉:局部注射治療可以抑制炎症反應,阻礙疼痛刺激的傳導,減輕神經根的炎性傳導。

一般採用長效皮質類固醇製劑(得寶松)+2%利多卡因行硬膜外注射,每週一次,3次為一個療程,2~4周後可再用一個療程。

當腰椎間盤突出症患者出現以下情況時,應考慮手術治療:
1、病史超過3個月,經嚴格保守治療無效;
2、疼痛劇烈,嚴重影響日常工作生活和夜間睡眠;
3、保守治療有效,但是病情反覆發作且症狀重;
4、神經損傷嚴重,出現足下垂或馬尾神經損傷。

不同的人如何預防

開長途汽車,扛重東西,抱小孩,彎腰幹家務太久等等,常常會引起腰椎間盤突出,如何保護好自己的腰椎呢?總結起來就是一句話:不能久坐負重,不要彎腰拿重東西。
現在很多白領都是一直坐在辦公室,久坐很容易得腰椎間盤突出,怎麼才能緩解疼痛呢?
多活動:上班免不了坐辦公室,可以一個小時起來活動一下,扭扭腰或者來回走幾步,還可以在座位後面墊一個硬枕,讓腰部向前凸,這樣腰椎間盤就不容易向後突出了。
佩戴護腰:護腰可以替腰部承擔30%的重量,減輕椎間盤承受的壓力,疼痛自然會隨之緩解。
不過佩戴護腰的時間最好不要超過4周,因為戴著護腰的時候,腰背部肌肉比較輕鬆,久而久之就會變得沒力氣,可能對護腰形成依賴。
再者腰椎間盤突出的患者要加強腰背部肌肉的鍛鍊,所以不能長時間佩戴護腰。
康復鍛鍊:每天進行功能鍛鍊,特別是脊柱的核心肌群,可以做小燕飛、五點支撐或者平板支撐,既不耽誤工作,對緩解病情還有好處。
游泳、跑步可以很好地鍛鍊四肢、心肺和腰背肌。
另外要注意控制體重,減輕對腰部的負擔。不建議患者做舉重、深蹲,會加重腰部負擔,也不建議做打籃球、踢足球這種對抗性強的運動,還有打高爾夫,揮杆的扭腰動作會刺激腰間盤,儘量不要做。
(編輯CC)
湖南醫聊特約作者:湘雅常德醫院 史強

湖南醫聊


65歲的健身老太,腰突將近20年,用親身經歷告訴你,腰突需要手術嗎?

有圖有真相,這是我2015年的醫院診斷報告。沒和其他人比較過,所以也不知道到底是屬於嚴重還是輕的病情。

總之最痛的時候是躺在床上無法翻身。醫生是屢次告誡說除了手術,沒辦法治癒。

可是我害怕手術後遺症,所以一直拖,直到2017年5月,遇到了我的運動康復教練。

在她的指導下,我經過三個月的訓練,腰突就痊癒了。

徵得我教練的同意,並且在她的指導幫助下,現在我把我康復訓練的動作拍成了視頻和各位病友分享。有需要的朋友去我的頭條主頁可以看到我發的康復訓練視屏。

訓練只需要每週練個三四天,每次練15分鐘到半小時就夠了。

贈人玫瑰,手留餘香。希望從中受益的朋友也能把我的康復視屏轉發給更多有需要的人,以幫助到更多的朋友。


健身老太聊健身


腰椎間盤突出症不是都需要做手術治療的;但是從另一方面說,如果需要做手術的病人硬是撐著不做手術,那麼結果也是不好的。下面楊醫生詳細解釋一下:

1,什麼是腰椎間盤突出症。人體的腰椎間盤是椎體之間的彈性結構。隨著人體的老化,由於長期收到縱向的重力壓迫,椎間盤會發生退變和突出,尤其喜歡向後方或者側後方突出;只有突出特別明顯,壓迫到了神經根出現相關的症狀才算是椎間盤突出症。可以這麼說,絕大多數的老年人做個CT檢查或者磁共振檢查都能發現椎間盤不同程度的突出,但是隻有一小部分人是椎間盤突出症(注意,多了個“症”字)。椎間盤突出不是病,是不需要治療的,而椎間盤突出症就是一種病了。

2,椎間盤突出症最典型的症狀是腿麻腿痛,有的人伴有腰痛。可以這麼說,如果只有腰痛,肯定不是椎間盤突出症。現在有很多人腰痛,去做一個腰椎的CT或者磁共振,報告寫椎間盤突出,就認為是椎間盤突出症了,實際上是不對的。準確的診斷是很重要的。

3,確診的椎間盤突出症,可以通過藥物,牽引,減輕負重,物理治療等多種保守治療的手段進行治療。只有經過規範的治療超過3個月,甚至半年以上還沒有達到滿意的症狀緩解的病人需要做手術。

4,那麼為什麼說該做手術的情況不能拖太久呢?因為我們人體的神經從結構上說類似於“包皮電線”,中心是軸突結構,外面包著髓鞘。如果長時間被椎間盤組織卡壓,會出現脫髓鞘改變。等到這種程度,再去做手術,即使徹底去除了壓迫的椎間盤,但由於神經已經發生了脫髓鞘,也就是說神經本身已經出現了損壞,那麼手術的效果就大打折扣了。



骨科醫生楊豐建


腰椎間盤突出症不一定需要手術的。要看症狀的嚴重程序,如果是影響到大小便功能這種的才考慮手術。如果不是那麼嚴重,都是可以採取保守治療的方法的!



首先,你要去三甲醫院脊椎外科,檢查一下你的突出有多嚴重。先看專業醫生的建議。

如果不是特別嚴重的,就採取保守治療。先過急性期,可以通過一些中醫推拿,針灸之類的緩解症狀之後。再慢慢進行,腰背肌功能恢復訓練!



這是個人建議,本人也是突友。保守治療加鍛鍊。現在兩年了,慢慢恢復了很多,就是背部還有點酸!嚴重時腿麻,坐著難受,有時晚上尿床。都是通過保守治療慢慢恢復過來了!……


古月笑看風雲


腰椎間盤突出不一定要手術,再說手術也不是終身解決了突出。先說兩個例子,某縣政法委領導腰突手術第一次症狀減輕,一年後復發再手術治療,結果只能躺床過日子。有一姓莫的年輕人腰突手術兩年後復發等等這樣的例子很多,不是說手術療法如何不好,而是想告訴大家腰突手術療法後也一樣復發。

腰椎間盤突出手術療法並不等於是最好的療法,也不是唯一的有效療法。05年韋老闆得腰突去了省裡最有名的五大醫院治療半年也無法緩解症狀,一直拒絕採用手術療法的韋老闆找到我時左腳肌肉已萎縮,走路不出百米就疼痛難忍。採用中醫外敷法治療48天全愈,至今正常工作生活不見覆發。

真實的例子反映出腰突是可以治癒的,而且方法也多,手術並不是唯一的治療方法。

治好一個是例外,治好一百個是運氣,治好一千個呢?是技術了。療效才是檢驗醫術的唯一標準。

治好病才是患者心中所要的結果。




用戶82853082917


題主想問的應該是“腰椎間盤突出症”需不需要手術。因為“腰椎間盤突出”是個影像學診斷,並不是病。

實際上,現代醫學已經非常明確:


絕大多數的腰椎間盤突出症,都不需要手術,可以通過保守治療。只有極少數情況下需要手術。


對於腰椎間盤突出症的患者,我們採取的都是“階梯式”治療,即一步一步來:

先進行嚴格正確的保守治療,一段時間確實無效後才考慮手術。而實際上,絕大多數的腰椎間盤突出症在嚴格正規的保守治療後都能明顯緩解,最終不用手術。


所以,當不幸患有腰椎間盤突出症時,不用焦慮不用擔心,極大地概率下是不用手術的。而且骨科醫生,永遠都是給人看病,而不是給片子看病。所以,並不是說片子上看椎間盤突出了,或者突出很多就需要手術,而是都需要先嚴格正規保守治療。

具體保守治療的方法,包括早期臥床休息、佩戴支具固定保護、非甾體抗炎藥和神經營養藥物的應用,後期腰背肌和核心肌肉群鍛鍊,以及生活中各種工作運動時的注意。具體可以關注我之前的悟空問答,裡面就專門的介紹。



當然,你也需要知道,到底是哪些情況下,腰椎間盤突出症,就需要手術了:

1、當腰腿疼症狀持續超過了3個月,而且在嚴格的保守治療下仍沒有明顯效果時;

2、保守治療雖然有效,但是疾病短時間內反覆發作時;

3、當疼痛症狀極其嚴重,診斷明確,且嚴重影響到工作休息生活,患者要求時;

4、患者出現會陰部感覺異常、大小便異常等馬尾神經刺激症狀時;

5、突出明確壓迫神經,且發生嚴重持續的麻木、肌肉無力甚至萎縮時;

6、合併有嚴重的椎管狹窄,且症狀明顯時。


實際上,只要早期按照醫囑,嚴格正確的保守治療,加之平時生活中注意,以上6種情況是很少出現的。

綜上:絕大多數的腰椎間盤突出症都不需要手術,可以通過保守治療。只有極少數情況下需要手術。


骨科醫生路遙


首先,先到醫院找專業醫生確診,腰間盤突出症分膨出,突出,脫出,看你在那個症狀上,因人因病不同,一樣的腰間盤突出,有的人沒有多大影響,可有的人生活不能自立。

如果膨出,突出,平時多注意休息,做一些中醫保守治療都有效。針灸,牽引,按摩,拔罐,電療,中草藥,敷膏藥等都可以。

如果腰間盤是脫出,也不要害怕,微笑面對生活。確診脫出,如果沒有壓迫神經,生活能自立,就不要去做手術,做一些中醫保守治療。如果壓迫神經,生活不能自立,就要考慮做手術。

先做微創手術,小針刀,射頻消融術等,痛苦小,療效好。如果微創手術不能做,那就要考慮開放手術。

我本人腰間盤突出,影響生活不能自立,經過多方治療,最後做小針刀現已經康復。

積極面對疾病,早治療,早康復,不要有過多壓力。三分治,七分養,只要心情好,疾病就好的快。最後祝你戰勝病魔,早日康復!



你好,腰椎間盤突出在如今已經成為一種常見的疾病,而對於腰椎間盤突出的臨床表現,主要可以分為:單純性腰痛、腰及單側腿痛、腰及雙下肢痛、也有的是疼痛、酸脹、麻木等等。

由於不同程度的腰椎間盤突出患者的症狀也不相同,而且不同的年齡階段,對選擇腰椎間盤突出的治療方法也是有影響的。年紀大的患者一般喜歡採取中藥保守治療的方法。所以,腰椎間盤突出不一定需要做手術。


中藥治療骨科疾病是最常見有效的治療方法,通過刺激血液循環,疏通微循環,擴張血管,促進局部血液循環,從而達到痊癒的目的。


中醫治療腰椎間盤突出效果令人滿意,主要是因用藥直接作用於炎性區域,具有專屬性,藥物對機體的干擾最小,毒副作用最低,藥效以最直接、最簡便的方式,送到了患病區,可使療效提高很多倍。因此,採取中醫治療腰椎間盤突出具有明顯的優勢。因為,這樣的治療方式往往臨床上最能體現出:效果的可見性、藥效的可靠性、用藥的安全性。


中醫治療腰椎間盤突出主要是打通氣血瘀滯,促進全身氣血運行,不僅可以同時解決身上的諸多骨病,而且還能節約消費者的金錢成本,又能起到更加深入的調理效果,可以有效的提高人體免疫力與自愈力。


夏小中骨科醫生


對於腰間盤突出,建議最好不要手術,因為手術治療也不一定就能治好,而且還會有一定的風險。



其實腰間盤突出遠沒有想象的那麼可怕,只要有健康的生活習慣,正確的鍛鍊方法並堅持下去,完全可以不治而愈。那麼有哪些可以鍛鍊腰部對腰間盤突出有好處的鍛鍊方法呢,這裡我列舉幾個。



(●—●)臀橋:仰臥平躺床上,雙腿屈曲,用雙腳,背或者雙肘和頭作為支點,臀部抬起,堅持三到五秒,放下,為一次。經常鍛鍊可以加強腰部肌肉對腰椎的保護作用。



(●—●)倒走:也可以鍛鍊腰部肌肉,具體做法就是身體直立,一條腿向後邁出,邁出的腿要繃直,不能屈曲,這樣腰部用力。每天鍛鍊,對腰突症有很好的康復功效。



(●—●)吊單槓:這種鍛鍊方法其實也很有效果,只是需要手臂的力量,腰痛厲害可以放鬆腰部,讓要部有牽拉的感覺,如果想加強腰肌,可以要部用力。



(●—●)體轉運動:可能很多人在小學做廣播體操時就學會了,可是卻沒有很好的運用。體轉運動可以鍛鍊腰部的協調性,還可以使腰部僵硬勞累的肌肉得到休息緩解。



當然還有很多的鍛鍊方法,這裡我就不一一細說了,歡迎評論補充。總之,綜合自己現有的症狀,找到合理健康的鍛鍊方法,才是治療頸椎病,腰間盤突出的最佳治療方案。



生命在於運動,其實是很有道理的,現在隨著電腦手機汽車的普遍,越來越多的人都處在一個長坐的生活習慣裡,就是上班坐,下班坐,路上也是坐。身體上的肌肉,可以說每天都是一種姿態,勞損自然就發生了。

多運動,多鍛鍊,很多疾病都可以不藥而癒。


笑出生活



腰椎間盤突出都要手術嗎?

當然不是的,絕大多數椎間盤突出可以自愈或者與患者和平共處。

但是以下情況需要手術:

1.疼痛難以忍受,徹夜難眠;
2.正規保守治療三個月仍不見好轉;
3.影響大小便功能以及性功能;
4.出現嚴重下肢神經症狀如足下垂等;

5.家裡唯一勞動力,迫切想恢復工作等特殊情況,儘早手術。


以下鏈接為腰椎間盤突出你最需要知道的事,有興趣可以點開查看。

https://www.toutiao.com/i6603318198538338823/


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