03.02 腰间盘突出必须做手术吗?

蘭亭序17863692


随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来,腰痛的患者越来越多,腰椎间盘突出症的发病率也逐年上升。腰椎间盘突出症是临床上的常见病,患者在就医过程中往往不同的医生给出了不同的治疗方案,到底是做手术治疗还是做保守治疗?
实际上腰椎间盘突出症的患者80%以上可以通过保守治疗获得较好的效果,最终需要手术的患者比例不足10%。
今天就来谈一谈腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH),是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出,致使硬膜囊神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群。
其中压迫到神经并引起临床表现是诊断该疾病的关键。很多患者觉得腰痛、腿痛,就怀疑自己得了腰椎间盘突出症,但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。
很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,多数是损伤了肌肉导拉伤导致。还有很多老年人经常觉得腰痛,揉一揉、锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的,而外伤则常常为其发病的重要原因。一般认为在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。
由于外伤或生活中反复的轻微损伤,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外,吸烟、肥胖、怀孕均是腰椎间盘突出症的易发因素。

病理类型

根据腰椎间盘突出的程度和病理,将椎间盘突出分为5种病理类型:
1、膨出型:
纤维环完整,此时髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2、突出型:
纤维环内层破裂,但最外侧尚完整。髓核通过破裂的通道凸向椎管,形成局限性的突起,此类型常因压迫神经根而产生临床症状。
3、脱出型:
纤维环完全破裂,髓核组织通过破口突入椎管,部分在椎管内,部分尚在纤维环内。此类型不仅引起神经根损害,而且常出现硬膜囊压迫而导致马尾神经损害。
4、游离型:
髓核组织从纤维环破口完全脱入椎管,在椎管内形成游离的组织。此类型可引起马尾神经损害,但有时也会因为脱入椎管内,对神经根的压迫反而减轻,临床症状随之有所缓解。
5、Schmorl结节型:
当上下软骨板发育异常或后天损伤后,髓核可突入椎体内,在影像学上呈结节样改变。由于此类型对椎管内的神经无压迫,因此常无神经根症状。
(网络图,仅供参考)

绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。

因此,非手术治疗应为首选治疗方案。适应症包括:
1、病程较短,症状较轻的患者。
2、疼痛症状较重,但病程短,且神经功能基本正常。
3、病程虽然较长,但对工作生活影响较小,且神经功能(特别是肌力)基本正常。
4、虽病程较长,但以往非手术治疗有效。
5、全身状态较差,无法耐受手术者。主要包括:卧床休息。
卧床休息
是腰椎间盘突出症治疗的一项重要方法,原则上要求患者绝对卧床3-4周。
对于卧床姿势并无特别要求,患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力,从而减轻神经根所受到的挤压。
同时卧床还可以消除腰椎椎旁肌的紧张,以及由于下床活动所带来的神经根动态挤压和刺激,有利于神经根炎症的消退。
药物治疗
主要包括神经营养、止痛、消炎以及活血化瘀等药物,对于疼痛症状重,但神经损伤较轻的患者,可考虑静脉应用脱水药甘露醇及激素地塞米松治疗3-5天。
第一类,消炎镇痛类药物,主要以非甾体类消炎药(塞来昔布)为主,其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激,从而缓解患者的疼痛症状。
第二类,神经营养药物,主要是b族维生素的药,可改善下肢麻木的症状,临床上常用甲钴胺。
第三类,消除水肿,改善神经根周围微循环的药物,减轻神经根周围的炎症化学刺激反应,而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以迈之灵、盘龙七片为代表。
(网络图,仅供参考)
理疗、针灸等方法
“牵引”可减轻椎间盘的压力,使突出的椎间盘部分回纳,还可以减轻腰部肌肉的痉挛。
针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样,疗效确切,其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复。
对于腰肌劳损患者推拿按摩会减轻疼痛,但对于腰椎间盘突出患者,不当的推拿有可能加重脊髓损伤,严重时可造成大小便失禁甚至瘫痪!慎用推拿按摩!
硬膜外或神经根封闭:局部注射治疗可以抑制炎症反应,阻碍疼痛刺激的传导,减轻神经根的炎性传导。

一般采用长效皮质类固醇制剂(得宝松)+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程。

当腰椎间盘突出症患者出现以下情况时,应考虑手术治疗:
1、病史超过3个月,经严格保守治疗无效;
2、疼痛剧烈,严重影响日常工作生活和夜间睡眠;
3、保守治疗有效,但是病情反复发作且症状重;
4、神经损伤严重,出现足下垂或马尾神经损伤。

不同的人如何预防

开长途汽车,扛重东西,抱小孩,弯腰干家务太久等等,常常会引起腰椎间盘突出,如何保护好自己的腰椎呢?总结起来就是一句话:不能久坐负重,不要弯腰拿重东西。
现在很多白领都是一直坐在办公室,久坐很容易得腰椎间盘突出,怎么才能缓解疼痛呢?
多活动:上班免不了坐办公室,可以一个小时起来活动一下,扭扭腰或者来回走几步,还可以在座位后面垫一个硬枕,让腰部向前凸,这样腰椎间盘就不容易向后突出了。
佩戴护腰:护腰可以替腰部承担30%的重量,减轻椎间盘承受的压力,疼痛自然会随之缓解。
不过佩戴护腰的时间最好不要超过4周,因为戴着护腰的时候,腰背部肌肉比较轻松,久而久之就会变得没力气,可能对护腰形成依赖。
再者腰椎间盘突出的患者要加强腰背部肌肉的锻炼,所以不能长时间佩戴护腰。
康复锻炼:每天进行功能锻炼,特别是脊柱的核心肌群,可以做小燕飞、五点支撑或者平板支撑,既不耽误工作,对缓解病情还有好处。
游泳、跑步可以很好地锻炼四肢、心肺和腰背肌。
另外要注意控制体重,减轻对腰部的负担。不建议患者做举重、深蹲,会加重腰部负担,也不建议做打篮球、踢足球这种对抗性强的运动,还有打高尔夫,挥杆的扭腰动作会刺激腰间盘,尽量不要做。
(编辑CC)
湖南医聊特约作者:湘雅常德医院 史强

湖南医聊


65岁的健身老太,腰突将近20年,用亲身经历告诉你,腰突需要手术吗?

有图有真相,这是我2015年的医院诊断报告。没和其他人比较过,所以也不知道到底是属于严重还是轻的病情。

总之最痛的时候是躺在床上无法翻身。医生是屡次告诫说除了手术,没办法治愈。

可是我害怕手术后遗症,所以一直拖,直到2017年5月,遇到了我的运动康复教练。

在她的指导下,我经过三个月的训练,腰突就痊愈了。

征得我教练的同意,并且在她的指导帮助下,现在我把我康复训练的动作拍成了视频和各位病友分享。有需要的朋友去我的头条主页可以看到我发的康复训练视屏。

训练只需要每周练个三四天,每次练15分钟到半小时就够了。

赠人玫瑰,手留余香。希望从中受益的朋友也能把我的康复视屏转发给更多有需要的人,以帮助到更多的朋友。


健身老太聊健身


腰椎间盘突出症不是都需要做手术治疗的;但是从另一方面说,如果需要做手术的病人硬是撑着不做手术,那么结果也是不好的。下面杨医生详细解释一下:

1,什么是腰椎间盘突出症。人体的腰椎间盘是椎体之间的弹性结构。随着人体的老化,由于长期收到纵向的重力压迫,椎间盘会发生退变和突出,尤其喜欢向后方或者侧后方突出;只有突出特别明显,压迫到了神经根出现相关的症状才算是椎间盘突出症。可以这么说,绝大多数的老年人做个CT检查或者磁共振检查都能发现椎间盘不同程度的突出,但是只有一小部分人是椎间盘突出症(注意,多了个“症”字)。椎间盘突出不是病,是不需要治疗的,而椎间盘突出症就是一种病了。

2,椎间盘突出症最典型的症状是腿麻腿痛,有的人伴有腰痛。可以这么说,如果只有腰痛,肯定不是椎间盘突出症。现在有很多人腰痛,去做一个腰椎的CT或者磁共振,报告写椎间盘突出,就认为是椎间盘突出症了,实际上是不对的。准确的诊断是很重要的。

3,确诊的椎间盘突出症,可以通过药物,牵引,减轻负重,物理治疗等多种保守治疗的手段进行治疗。只有经过规范的治疗超过3个月,甚至半年以上还没有达到满意的症状缓解的病人需要做手术。

4,那么为什么说该做手术的情况不能拖太久呢?因为我们人体的神经从结构上说类似于“包皮电线”,中心是轴突结构,外面包着髓鞘。如果长时间被椎间盘组织卡压,会出现脱髓鞘改变。等到这种程度,再去做手术,即使彻底去除了压迫的椎间盘,但由于神经已经发生了脱髓鞘,也就是说神经本身已经出现了损坏,那么手术的效果就大打折扣了。



骨科医生杨丰建


腰椎间盘突出症不一定需要手术的。要看症状的严重程序,如果是影响到大小便功能这种的才考虑手术。如果不是那么严重,都是可以采取保守治疗的方法的!



首先,你要去三甲医院脊椎外科,检查一下你的突出有多严重。先看专业医生的建议。

如果不是特别严重的,就采取保守治疗。先过急性期,可以通过一些中医推拿,针灸之类的缓解症状之后。再慢慢进行,腰背肌功能恢复训练!



这是个人建议,本人也是突友。保守治疗加锻炼。现在两年了,慢慢恢复了很多,就是背部还有点酸!严重时腿麻,坐着难受,有时晚上尿床。都是通过保守治疗慢慢恢复过来了!……


古月笑看风云


腰椎间盘突出不一定要手术,再说手术也不是终身解决了突出。先说两个例子,某县政法委领导腰突手术第一次症状减轻,一年后复发再手术治疗,结果只能躺床过日子。有一姓莫的年轻人腰突手术两年后复发等等这样的例子很多,不是说手术疗法如何不好,而是想告诉大家腰突手术疗法后也一样复发。

腰椎间盘突出手术疗法并不等于是最好的疗法,也不是唯一的有效疗法。05年韦老板得腰突去了省里最有名的五大医院治疗半年也无法缓解症状,一直拒绝采用手术疗法的韦老板找到我时左脚肌肉已萎缩,走路不出百米就疼痛难忍。采用中医外敷法治疗48天全愈,至今正常工作生活不见复发。

真实的例子反映出腰突是可以治愈的,而且方法也多,手术并不是唯一的治疗方法。

治好一个是例外,治好一百个是运气,治好一千个呢?是技术了。疗效才是检验医术的唯一标准。

治好病才是患者心中所要的结果。




用户82853082917


题主想问的应该是“腰椎间盘突出症”需不需要手术。因为“腰椎间盘突出”是个影像学诊断,并不是病。

实际上,现代医学已经非常明确:


绝大多数的腰椎间盘突出症,都不需要手术,可以通过保守治疗。只有极少数情况下需要手术。


对于腰椎间盘突出症的患者,我们采取的都是“阶梯式”治疗,即一步一步来:

先进行严格正确的保守治疗,一段时间确实无效后才考虑手术。而实际上,绝大多数的腰椎间盘突出症在严格正规的保守治疗后都能明显缓解,最终不用手术。


所以,当不幸患有腰椎间盘突出症时,不用焦虑不用担心,极大地概率下是不用手术的。而且骨科医生,永远都是给人看病,而不是给片子看病。所以,并不是说片子上看椎间盘突出了,或者突出很多就需要手术,而是都需要先严格正规保守治疗。

具体保守治疗的方法,包括早期卧床休息、佩戴支具固定保护、非甾体抗炎药和神经营养药物的应用,后期腰背肌和核心肌肉群锻炼,以及生活中各种工作运动时的注意。具体可以关注我之前的悟空问答,里面就专门的介绍。



当然,你也需要知道,到底是哪些情况下,腰椎间盘突出症,就需要手术了:

1、当腰腿疼症状持续超过了3个月,而且在严格的保守治疗下仍没有明显效果时;

2、保守治疗虽然有效,但是疾病短时间内反复发作时;

3、当疼痛症状极其严重,诊断明确,且严重影响到工作休息生活,患者要求时;

4、患者出现会阴部感觉异常、大小便异常等马尾神经刺激症状时;

5、突出明确压迫神经,且发生严重持续的麻木、肌肉无力甚至萎缩时;

6、合并有严重的椎管狭窄,且症状明显时。


实际上,只要早期按照医嘱,严格正确的保守治疗,加之平时生活中注意,以上6种情况是很少出现的。

综上:绝大多数的腰椎间盘突出症都不需要手术,可以通过保守治疗。只有极少数情况下需要手术。


骨科医生路遥


首先,先到医院找专业医生确诊,腰间盘突出症分膨出,突出,脱出,看你在那个症状上,因人因病不同,一样的腰间盘突出,有的人没有多大影响,可有的人生活不能自立。

如果膨出,突出,平时多注意休息,做一些中医保守治疗都有效。针灸,牵引,按摩,拔罐,电疗,中草药,敷膏药等都可以。

如果腰间盘是脱出,也不要害怕,微笑面对生活。确诊脱出,如果没有压迫神经,生活能自立,就不要去做手术,做一些中医保守治疗。如果压迫神经,生活不能自立,就要考虑做手术。

先做微创手术,小针刀,射频消融术等,痛苦小,疗效好。如果微创手术不能做,那就要考虑开放手术。

我本人腰间盘突出,影响生活不能自立,经过多方治疗,最后做小针刀现已经康复。

积极面对疾病,早治疗,早康复,不要有过多压力。三分治,七分养,只要心情好,疾病就好的快。最后祝你战胜病魔,早日康复!



你好,腰椎间盘突出在如今已经成为一种常见的疾病,而对于腰椎间盘突出的临床表现,主要可以分为:单纯性腰痛、腰及单侧腿痛、腰及双下肢痛、也有的是疼痛、酸胀、麻木等等。

由于不同程度的腰椎间盘突出患者的症状也不相同,而且不同的年龄阶段,对选择腰椎间盘突出的治疗方法也是有影响的。年纪大的患者一般喜欢采取中药保守治疗的方法。所以,腰椎间盘突出不一定需要做手术。


中药治疗骨科疾病是最常见有效的治疗方法,通过刺激血液循环,疏通微循环,扩张血管,促进局部血液循环,从而达到痊愈的目的。


中医治疗腰椎间盘突出效果令人满意,主要是因用药直接作用于炎性区域,具有专属性,药物对机体的干扰最小,毒副作用最低,药效以最直接、最简便的方式,送到了患病区,可使疗效提高很多倍。因此,采取中医治疗腰椎间盘突出具有明显的优势。因为,这样的治疗方式往往临床上最能体现出:效果的可见性、药效的可靠性、用药的安全性。


中医治疗腰椎间盘突出主要是打通气血瘀滞,促进全身气血运行,不仅可以同时解决身上的诸多骨病,而且还能节约消费者的金钱成本,又能起到更加深入的调理效果,可以有效的提高人体免疫力与自愈力。


夏小中骨科医生


对于腰间盘突出,建议最好不要手术,因为手术治疗也不一定就能治好,而且还会有一定的风险。



其实腰间盘突出远没有想象的那么可怕,只要有健康的生活习惯,正确的锻炼方法并坚持下去,完全可以不治而愈。那么有哪些可以锻炼腰部对腰间盘突出有好处的锻炼方法呢,这里我列举几个。



(●—●)臀桥:仰卧平躺床上,双腿屈曲,用双脚,背或者双肘和头作为支点,臀部抬起,坚持三到五秒,放下,为一次。经常锻炼可以加强腰部肌肉对腰椎的保护作用。



(●—●)倒走:也可以锻炼腰部肌肉,具体做法就是身体直立,一条腿向后迈出,迈出的腿要绷直,不能屈曲,这样腰部用力。每天锻炼,对腰突症有很好的康复功效。



(●—●)吊单杠:这种锻炼方法其实也很有效果,只是需要手臂的力量,腰痛厉害可以放松腰部,让要部有牵拉的感觉,如果想加强腰肌,可以要部用力。



(●—●)体转运动:可能很多人在小学做广播体操时就学会了,可是却没有很好的运用。体转运动可以锻炼腰部的协调性,还可以使腰部僵硬劳累的肌肉得到休息缓解。



当然还有很多的锻炼方法,这里我就不一一细说了,欢迎评论补充。总之,综合自己现有的症状,找到合理健康的锻炼方法,才是治疗颈椎病,腰间盘突出的最佳治疗方案。



生命在于运动,其实是很有道理的,现在随着电脑手机汽车的普遍,越来越多的人都处在一个长坐的生活习惯里,就是上班坐,下班坐,路上也是坐。身体上的肌肉,可以说每天都是一种姿态,劳损自然就发生了。

多运动,多锻炼,很多疾病都可以不药而愈。


笑出生活



腰椎间盘突出都要手术吗?

当然不是的,绝大多数椎间盘突出可以自愈或者与患者和平共处。

但是以下情况需要手术:

1.疼痛难以忍受,彻夜难眠;
2.正规保守治疗三个月仍不见好转;
3.影响大小便功能以及性功能;
4.出现严重下肢神经症状如足下垂等;

5.家里唯一劳动力,迫切想恢复工作等特殊情况,尽早手术。


以下链接为腰椎间盘突出你最需要知道的事,有兴趣可以点开查看。

https://www.toutiao.com/i6603318198538338823/


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