2020-03-02 16:38:52 佚名

志21004

胸痛的分类有很多种

心绞痛

下面我说一下心绞痛的临床表现。

这个胸痛主要位于胸骨后，或者心前区。疼痛性质是压榨性，闷胀性，有窒息样疼痛。可波及到左肩，左上肢前内侧，达无名指和小指。
疼痛常常时间为1-5分钟，很少超过15分钟
休息或含服硝酸甘油时，疼痛可在1-2分钟内，不超过5分钟消失
常在劳累，情绪激动，受寒，吸烟时发作，贫血，心动过速，或者休克亦可诱发。

对于有上述症状的患者，考虑到冠心病的可能性比较大。

对于这类患者，可以首先做检查，明确冠状动脉动脉病变的情况。

目前，临床上诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影检查，可以清晰的看到冠状动脉病变。

但是考虑到冠状动脉造影是有创性检查，许多患者担心造影的风险，所以冠状动脉CTA是一个比较好的检查。现在冠状动脉CTA诊断冠心病的准确率和差异率都比较高了。

对于诊断冠心病患者，如果没有禁忌症，常规需要口服阿司匹林，氯吡格雷抗血小板药物，如果心律过快，需要口服美托洛尔缓释片，降心律治疗，如果经常有胸痛症状，可以口服单硝酸异山梨缓释片扩血管，缓解症状。

X线综合征

虽然这些病人也具有和心绞痛患者一样的症状，口服硝酸甘油后症状可以缓解，但是行冠状动脉造影时，患者血管可能没有病变或者病变非常轻微。

可能原因是患者反射性微血管收缩，引起的短暂性心肌缺血，心绞痛。

对于这一类病人，我们常常建议患者口服地儿类药物，钙离子受体阻止药。

肋间神经痛

肋间神经痛的患者疼痛是刺痛，一下一下的，暂时性的几秒，这些症状，一般检查不会有什么问题，也不需要给予特殊的管理。

肋间神经痛的症状是病变局限于病变肋间分布区域，多见于一侧5-9肋之间，患者呈弧形剧痛，固定痛点，局限性。

小眼睛医生爱运动

现实生活中胸痛对于我们来说，非常常见，是一种我们的主观感觉症状，是指脖子与上腹之间疼痛或不舒服.

胸痛主要表现为:胸部刀割痛、针刺痛、闷痛、钝痛、紧闷有压迫或压榨感、气不够用，提不起气来. 经常伴有莫名的紧张、焦虑和恐惧.

是临床上比较常见的急症之一。胸痛成因复杂，有时是一种疾病的表现,有时可能是心理和多种疾病共同作用的结果。

临床上有时候真正的心血管系统疾病不一定都表现为典型胸痛，而有时恰恰非心血管性系统疾病胸痛的表现也非常像心血管系统的问题.

为此作为急诊科及重症医学科的医师要认真谨慎的对待胸痛的患者、应该仔细做出评估、边观察边治疗边找寻病因，从而防止危及生命的胸痛不至于从眼皮底下溜走，避免疾病的误诊和漏诊.

由胸痛你想到了什么了呢???

1.危及生命的胸痛病人凡是表现大汗淋漓、面色苍白、发绀、呼吸困难、循环不稳定，无论何种病因是什么，均属于致命状态，均需立即给予吸氧、严密心电监护，建立可靠的静脉输液通道，并备好抢救车、除颤仪、呼吸机等，以备随时可投入抢救。

2.突发起病病人，且发病后迅速到达高峰，持续剧烈或撕裂样胸痛，通常提示胸腔脏器破裂，如自发性气胸、大名鼎鼎的主动脉夹层动脉瘤破裂，食道破裂等。

3.胸痛伴有低血压等血流动力学异常和颈部静脉充盈或怒张，也通常提示致命的胸痛，如急性心肌梗塞、心脏压塞、急性心衰、张力性气胸、巨大肺动脉栓塞、主动脉夹层破裂以及大量心包积液等

4.胸痛伴气促及呼吸困难多见于自发性气胸、纵隔气肿、胸膜炎，急性肺栓塞，心肌梗死，主动脉瓣病变，大叶性肺炎等。

5.胸痛伴腰背部疼痛多见于腰腹脏器疾病以及主动脉夹层.

6.胸痛伴有吸气加重应着重考虑胸膜炎，大叶性肺炎，急性肺梗死，自发性气胸，纵隔的气肿，食管穿孔，心包炎也有类似疼痛，偶见心肌梗死。

7.胸痛伴有吞咽加重着重考虑食管、纵隔以及心包疾病。

8.胸痛伴深吸气以及打喷嚏时加重应考虑胸椎病变。

9.胸痛伴特殊体位缓解

心包炎一坐位及前倾位；

二尖瓣脱垂一平卧位；

肥厚性心肌病一蹲位；

食管裂孔疝一立位。

10.初次发病应着重考虑急性心肌梗死，主动脉夹层动脉瘤，肺栓塞，气胸，食管破裂。

面对胸痛怎么办???

遇到以上这些情况均应立刻呼叫120或及时就诊.

需采取那些救治措施???

1.取卧位休息、停止一切活动、立即给予吸氧和严密心电监护，吸氧、并备好抢救设备，随时随地投入抢救。

2.立即抽血完善相关检查:血常规、血生化、凝血功能、心肌酶普以及动脉血气分析。

4.立即行床旁心电图以及胸片，病情相对稳定后，可进一步行胸腹部CT或磁共振检查。

5.开通可靠的静脉通道输液，必要时建立深静脉通道和监测有创动脉血压。

6.保持患者安静，必要给予镇痛和镇静治疗，镇静时务必保持呼吸道通畅.

7.备好抢救药品、除颤仪、呼吸机等，以备随时可投入抢救。

8.多科会诊或者远程会诊.

【注意事项】

1.对于胸痛的患者要严谨认真对待，不得有半点马虎大意。

2.特别是对在入院后经过一系列的抽血检查、床旁心电图、胸片以及彩超等检查仍不能明确诊断者，绝不能放走，一定要留观，反复评估。

3.对于新发的胸痛，尤其是第一次发作胸痛的30～50岁之间的男患，更应引起高度重视，即便心电图以及心肌酶均正常的患者也应高度重视，因为此类新发的心绞痛更易发生猝死.

4.入院后经过一系列的检查和处理，胸痛仍不能明确诊断和缓解的患者，应及时请相关专业科室会诊或者立即行可视远程会诊。

5.对于即刻危及生命的胸痛患者并伴呼吸循环不稳定的患者，如极度呼吸困难和严重低血压，一定要先稳定患者的生命体征，先抢救保命，然后再寻找原因。

6.经过一系列检查和治疗以及反复评估，仍然未发现问题或胸痛无缓解者，若家属要求转院或者回家，一定要充分告知后果，并要有履行告知和签字的书面手续。

7.对明确诊断要送病房或导管室者要有医师全程陪护并时刻监护。

8.对胸痛的考虑，首先要想到危及生命的，其次是重的，最后是一般的或者精神方面的，还要时刻注意潜在可能危及生命的诸多因素.

9.发现发生胸痛，要及时就医，不要拖延.

10.对医务人员来说，对特殊胸痛患者要注意随访有反馈，便于总结经验。

佳园道

你好！我是ICU张医生。经常胸痛怎么办，肯定是要去医院查一下的。胸痛是一个临床症状，其原因复杂多样，具体是什么疾病，需要结合其他症状，既往病史以及化验检查，才能做出诊断，从而有针对性的治疗。那么哪些疾病可以出现胸痛呢？我简单介绍几个比较常见的相关疾病。

1.稳定型心绞痛

稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，一般持续时间数分钟，休息或者口服硝酸酯类药物可缓解。因其病理改变主要是冠脉出现了稳定型的斑块，导致心肌供血不足，劳力负荷增加时，心肌供血不足矛盾突出，致使缺血性代谢产物增加，刺激神经，从而出现胸痛，休息后可缓解，所以说可出现经常性的胸痛。

2.反流性食管炎

本病是胃及十二指肠内容物反流进食管，造成食管黏膜损伤性改变。是由多种因素造成的以食管下括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。烧心反酸是本病的典型表现，但也会出现胸痛这一非典型症状，胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。由于反流的不确定性，所以本病也可以出现经常性胸痛。

3.肋软骨炎、肋间神经痛。

肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床以非特异性肋软骨炎为主，是一种肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。疼痛部位多在胸骨旁第2～4肋软骨，以第2肋软骨最常见。因病情反复，可出现经常性胸痛。

肋间神经痛是由于胸椎椎间盘退变性突出、关节囊和韧带增厚和骨化等改变，导致神经通道狭窄变形、或由带状疱疹病毒感染以及肿瘤等，引起肋间神经炎症，产生胸痛。一般多为单侧受累，也可以双侧同时受累。有时也会出现经常性胸痛。

4.胸膜炎

胸痛是胸膜炎最常见的症状。胸痛可突然发生，程度差异较大，可为不适感或严重的刺痛，有时仅在患者深呼吸、咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。本病主要由肺炎、肺结核、肺癌等引起，除胸痛以外，常伴有原发病的临床表现。所以说，胸膜炎也可见间断性胸痛的出现。

其他诸如一些急性心血管事件、肺栓塞等情况，也会胸痛，但是都是急性事件，需要及时处理，不会出现经常性胸痛，不在考虑范围之内。

所以说单凭经常性胸痛这个症状，无法做出诊断，需要结合病情以及检查，才能找出症结所在。如果出现这种情况，一定要及时就医，查明原因，针对性治疗！

关注ICU张医生，健康咨询，随时恭候。

重症行者阿锋

经常胸痛要先确定可能的原因，并对症治疗潜在疾病。最需要警惕胸痛三联征，即急性心梗、肺动脉栓塞、主动脉夹层，高血压、高血脂患者更要重视此类情况，尤其是伴随呼吸困难、咯血症状时需要急救。

除了上述紧急的情况，胸痛还可能是心绞痛或急性支气管炎、肺炎、气胸、胃酸反流、食管裂孔疝、心包炎、骨折、神经感染(如带状疱疹）引起的。

你可以根据以下提示（来自哈佛医学院的症状自查指南），一步步回答“是或否”找到可能的原因，并按照指示急救、等待观察或就诊。

血管扩张剂。硝酸甘油，通常被放在舌头下面，能放松和扩张心脏动脉血管，使更多的富氧血液通过被堵塞的血管。一些降压药也有类似的效果。
阿司匹林。心脏问题引发的胸痛，可能需要服用阿司匹林。
溶血栓的药物。如果是动脉血管堵塞引起心脏病发作了，可能需要服用溶栓药来溶解血栓，保证心脏的血液供给。
血液稀释剂。如果心脏或肺部有血栓，可能需要服用抑制凝血的药物，以防止形成更多的血凝块。
酸抑制剂。对于胃酸逆流到食管引发的胸痛，医生可能建议服用酸抑制剂以减少胃里的胃酸。
抗抑郁药。对于恐慌发作引起的胸痛，抗抑郁药能缓解胸痛的症状，认知行为疗法等心理疗法也会有帮助。

2.手术和其他疗法

一些最严重的胸痛可能需要进行手术治疗。

心脏支架。对于心血管堵塞引起的胸痛，医生将在患者腹股沟的大血管插入细的导管，连接到堵塞处，并植入球囊重新打开动脉。在许多情况下，需要插入一个小的金属网管（支架）以保持动脉的畅通。
心脏搭桥手术。在这种手术中，医生会切除或重新定向某一处的血管，然后将这段血管放到血管堵塞的部位或附近，这样血液就能绕过堵塞的部位帮助恢复心肌供血。点击了解：心脏搭桥和支架到底有啥不同？
血管内修复术。如果发生了危及生命的主动脉夹层，可能需要进行紧急手术，它可能导致主动脉破裂，阻止血液流向身体的其他部位。
气胸手术。如果有肺塌陷的情况，医生可能需要在胸部植入导管，重新恢复肺部张力。

特别提示：三高患者一定不要忽视胸痛，血栓堵塞引起急症若不及时治疗可能导致猝死等严重后果。

经常感觉胸痛，尽快就诊明确胸痛原因。

胸痛占急诊就诊量第二名，其原因很多，

但在胸痛疾病中最危险的有三种病——急性胸痛三剑客：急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞。

因为这三种病，死亡率极高。

也容易漏诊误诊，漏诊误诊的原因是因为表现为胸痛的病太多了，症状一样，很难区别。

往往时间紧迫，需要短时间诊断，尽快抢救。

除了三剑客，还有:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂，肺动脉高压和心脏神经官能症、呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌、纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤几十种疾病。

但是除了三剑客，其它的疾病相对没有那么危及。

所以现在我国在推广胸痛中心，绿色通道。就是为了降低胸痛患者的死亡率，挽救更多胸痛危重患者。

我们一一道来三剑客。

第一、急性心肌梗死，心绞痛症状持续不缓解

心绞痛，简单分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。

劳力性心绞痛，也叫稳定性心绞痛，大概就是说在活动后才出现的心绞痛，而休息时不会发作。

不稳定性心绞痛，大多是休息时发作的心绞痛，活动后当然更加剧烈，这种心绞痛之所以称之为不稳定，是因为这种心绞痛，心脏血管内的斑块容易破裂，破裂后就是急性心肌梗死，急性心肌梗死就会死人，当然有生命危险。

还有大家一定要了解心绞痛。

心绞痛的部位最典型的就是胸痛。可以从牙疼，咽部紧缩，胸痛，后背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心绞痛。胸闷、憋气、心悸、出汗、气短等等都有可能是心绞痛。

最主要的是性质，一般是发作性，突然发作，几分钟就突然好了，好了如常人一样；再有就是大多数和活动有关，活动后，劳累后，明显加重上述症状，必须停下来，停下来慢慢就缓解了，这也是典型的心绞痛。

而心肌梗死，一般上述症状更严重，持续时间超过20分钟以上，一直不缓解，伴大汗等等。

说的有点啰嗦，请记住一下五点：

1.闷痛，压榨样痛；

2.疼数分钟，活动后加重，休息后能缓解，缓解后和没事一样；

3.可能放射到背部或左肩；

4.含服硝酸甘油2分钟左右马上缓解；

5.伴随胸闷、憋气、出汗等症状。

有以上五点的某一点或几点，极有可能是心绞痛，如上述症状不缓解，那就可能是急性心肌梗死，马上急诊。

第二、主动脉夹层

也是胸痛持续不缓解，撕裂样疼痛，大多数伴有严重的高血压，如果您平时血压控制不好，突然发作胸部撕裂样疼痛，持续不缓解，做心电图有没有心肌缺血，那么极有可能是主动脉夹层，这个病比心肌梗死还要凶险。

急性主动脉夹层患者可以突发死亡或者在数小时、数天内死亡，不给治疗留任何机会。有调查显示50%主动脉夹层患者会在48小时内死亡，70%会在1周内死亡，90%患者会在3个月内死亡。所以说，主动脉夹层九死一生。

第三、肺栓塞

典型症状，胸痛或憋气，呼吸困难，血压低，心率慢。如果平时有腿肿，或近期有骨折病史，或长期卧床的朋友，突然自己呼吸困难，胸痛，憋气，心跳快，血压比平时低。那么极有可能是肺栓塞，请您尽快就诊。

总之，胸痛的原因很多，需要尽快明确原因，怕只怕胸痛三剑客！

心血管王医生

在临床工作中经常遇见以胸痛就诊的患者。各种原因刺激肋间神经及支配胸腔内重要脏器相关神经均可引起胸痛。有时，除了感觉到局部胸痛之外，还可引起其他临近部位的疼痛，这就是放射性疼痛。比如心绞痛时除了心前区疼痛或胸骨后疼痛外，有时还可感到左肩疼痛。那么当我们在生活中出现了胸痛该如何处理呢？

首先，一定要控制好情绪，不要产生不必要的负面心情，不然会加重胸痛症状。而胸痛又会使心情更加糟糕。周而复始，不仅问题得不到解决，反而加剧了病情进展。因而一定要客观看待，既来之则安之。

第二，如果是外伤性胸痛一定要就医，明确是否存在肋骨骨折及内脏损伤。反之，如果因肺活动而引起的疼痛，可变换一下体位达到减轻疼痛的目的。比如胸膜或肺的病变，因胸壁与肺的活动度增加而加剧疼痛，所以采取患侧卧位，可减少其活动，而减轻疼痛。也可在患者呼吸末，使用宽胶带固定胸廓，这样也可以减少患侧肺的活动度，达到止痛目的。　

第三，如果是胸部软组织引起的疼痛，可湿敷或局部封闭疗法（此法需具有相关专业的人执行）止痛。