有一次夜班時間，一個年輕女子帶著她男朋友到醫生辦公室找我看病。她說剛才我們在內科門診看咳嗽的，醫生給開了檢查，說五點下班後，拿了結果到住院部三樓找內科值班醫生，醫生你給我們看看，這個情況要怎麼處理吧。我看了一下門診病歷，28歲男性，急性病程，主訴是咳嗽1周，診斷考慮支氣管炎，拍了胸片提示支氣管炎，血常規嗜酸性粒細胞計數升高，血白細胞計數、CRP不高，肺炎支原體抗體陰性。
“醫生，他經常都會咳嗽的，每次檢查都考慮是支氣管炎，這次也差不多，一般的止咳藥都沒什麼用，不要開了，直接給他打點滴吧。”她女朋友見我把門診病歷及檢查資料看完，直接就要求我開弔瓶了。
“他這個情況跟一般的支氣管炎，有點不一樣，先不著急，有幾個情況我再跟你們核實一下，然後再開藥吧。”我說。因為看這些檢查結果，我覺得按支氣管炎處理，有點武斷了。血嗜酸性粒細胞計數升高，要注意排除咳嗽變異性哮喘。
“那好吧，醫生，你問吧。”小夥子拿出衛生紙，擤了鼻涕後說。
“你之前也有多次類似的咳嗽嗎？”
“是的。”
“都是著涼後咳嗽的嗎？有沒有誘因？以前有沒有什麼病史呢？”
“是的，差不多，一般吃止咳藥，效果都不太好，要好長時間才會好。這次是1周前淋雨著涼了，之後就感冒了，出現鼻塞、流涕、打噴嚏，然後咳嗽，咳得特別厲害，吃了不少感冒藥，但是沒什麼效果。以前有點鼻炎，別的就沒什麼了。”
“好的，是過敏性鼻炎嗎？有沒有對什麼過敏呢？譬如花粉、灰塵、蝦蟹？”
“我也不知道是不是過敏性鼻炎，一般著涼或者吹空調的時候，容易鼻塞，哦，外面粉塵大的時候，也容易咳嗽，而且一咳嗽就要咳好久才能停。其他過敏的就沒有啦。”
“這個是過敏性鼻炎，鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。”我檢查了一下鼻腔，又問他，“那你這次咳嗽是什麼時候多呢？白天還是晚上？是一陣一陣的呢？還是一聲兩聲的咳嗽？”
“醫生，白天就咳嗽很少，主要是晚上，一陣一陣的咳嗽，特別厲害，咳起來，還有點氣喘了，晚上是睡也睡不好呀。”
“好的，那我先給你檢查一下。”聽了他的描述，我覺咳嗽變異性哮喘的可能性很大了。
“扁桃體和咽部有點充血，但扁桃體不大，也沒有膿。”檢查完嗓子後，我又說，“讓我再聽聽心肺吧。”
“雙肺呼吸音粗，但是沒聽到什麼囉音，按照你現在講的，我考慮是咳嗽變異性哮喘可能性大，這個咳嗽以夜間、清晨咳嗽多見，一般的止咳藥對這種咳嗽效果不好。”我聽完肺部之後，就給他們兩個解釋。
“醫生，你說是哮喘？之前也看過幾次咳嗽了，從沒有那個醫生說是這個病啊。而且，平時一點喘都沒有，就是晚上咳得厲害的時候有點。你是不是搞錯了？”他們兩個一臉懷疑的說。
“按你講的，有過敏性鼻炎的病史，遇到冷空氣、粉塵，就容易咳嗽，而且是以夜間乾咳為主的，還有點氣喘，一般的止咳藥效果不好，這些都是考慮咳嗽變異性哮喘的重要依據。其實很多過敏性鼻炎的病人，如果控制不好，會發展為哮喘的。”我給他們解釋道。
“是的，平時別人咳嗽拿點止咳藥就好了。但是他就是老不好。過敏性鼻炎還會導致哮喘呀？”他女朋友聽我這麼一說，好像有點明白了。
“過敏性鼻炎和哮喘，都屬於變態反應性疾病，目前我們認為是過敏在不同部位的不同表現，上呼吸道過敏（過敏性鼻炎）和下呼吸道的過敏性症狀（哮喘），兩者往往同時並存。他這個咳嗽，你們不能只關注下呼吸道的問題，鼻子的問題也要處理。這樣才能控制好的。”我進一步解釋道。
“醫生，你這麼說，我們就明白了，之前好幾次吸了粉塵，鼻子不舒服，打噴嚏，接著就咳嗽了。用止咳藥不好，但是回老家空氣好的時候，很少發作。廣州的空氣沒有我們家鄉好，一回到番禺，感覺就又容易犯咳嗽了。”他們有點恍然大悟的感覺。
“是的，可以這樣的。我給你安排一下五官科會診和肺功能、誘導痰、呼出氣一氧化氮等檢查，明確一下。這個咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，現在這種情況，是不需要打點滴的。”我最後跟他們強調了一下，無需輸液。
接下來的檢查，證實了我的判斷。我給他處方了哮喘常用的吸入製劑，支氣管擴張劑等藥物。還到五官科處理了鼻子的問題。今天來複診的時候，病人咳嗽症狀完全緩解了。
咳嗽變異性哮喘首選吸入用藥。
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