有一次夜班时间，一个年轻女子带着她男朋友到医生办公室找我看病。她说刚才我们在内科门诊看咳嗽的，医生给开了检查，说五点下班后，拿了结果到住院部三楼找内科值班医生，医生你给我们看看，这个情况要怎么处理吧。我看了一下门诊病历，28岁男性，急性病程，主诉是咳嗽1周，诊断考虑支气管炎，拍了胸片提示支气管炎，血常规嗜酸性粒细胞计数升高，血白细胞计数、CRP不高，肺炎支原体抗体阴性。
“医生，他经常都会咳嗽的，每次检查都考虑是支气管炎，这次也差不多，一般的止咳药都没什么用，不要开了，直接给他打点滴吧。”她女朋友见我把门诊病历及检查资料看完，直接就要求我开吊瓶了。
“他这个情况跟一般的支气管炎，有点不一样，先不着急，有几个情况我再跟你们核实一下，然后再开药吧。”我说。因为看这些检查结果，我觉得按支气管炎处理，有点武断了。血嗜酸性粒细胞计数升高，要注意排除咳嗽变异性哮喘。
“那好吧，医生，你问吧。”小伙子拿出卫生纸，擤了鼻涕后说。
“你之前也有多次类似的咳嗽吗？”
“是的。”
“都是着凉后咳嗽的吗？有没有诱因？以前有没有什么病史呢？”
“是的，差不多，一般吃止咳药，效果都不太好，要好长时间才会好。这次是1周前淋雨着凉了，之后就感冒了，出现鼻塞、流涕、打喷嚏，然后咳嗽，咳得特别厉害，吃了不少感冒药，但是没什么效果。以前有点鼻炎，别的就没什么了。”
“好的，是过敏性鼻炎吗？有没有对什么过敏呢？譬如花粉、灰尘、虾蟹？”
“我也不知道是不是过敏性鼻炎，一般着凉或者吹空调的时候，容易鼻塞，哦，外面粉尘大的时候，也容易咳嗽，而且一咳嗽就要咳好久才能停。其他过敏的就没有啦。”
“这个是过敏性鼻炎，鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。”我检查了一下鼻腔，又问他，“那你这次咳嗽是什么时候多呢？白天还是晚上？是一阵一阵的呢？还是一声两声的咳嗽？”
“医生，白天就咳嗽很少，主要是晚上，一阵一阵的咳嗽，特别厉害，咳起来，还有点气喘了，晚上是睡也睡不好呀。”
“好的，那我先给你检查一下。”听了他的描述，我觉咳嗽变异性哮喘的可能性很大了。
“扁桃体和咽部有点充血，但扁桃体不大，也没有脓。”检查完嗓子后，我又说，“让我再听听心肺吧。”
“双肺呼吸音粗，但是没听到什么啰音，按照你现在讲的，我考虑是咳嗽变异性哮喘可能性大，这个咳嗽以夜间、清晨咳嗽多见，一般的止咳药对这种咳嗽效果不好。”我听完肺部之后，就给他们两个解释。
“医生，你说是哮喘？之前也看过几次咳嗽了，从没有那个医生说是这个病啊。而且，平时一点喘都没有，就是晚上咳得厉害的时候有点。你是不是搞错了？”他们两个一脸怀疑的说。
“按你讲的，有过敏性鼻炎的病史，遇到冷空气、粉尘，就容易咳嗽，而且是以夜间干咳为主的，还有点气喘，一般的止咳药效果不好，这些都是考虑咳嗽变异性哮喘的重要依据。其实很多过敏性鼻炎的病人，如果控制不好，会发展为哮喘的。”我给他们解释道。
“是的，平时别人咳嗽拿点止咳药就好了。但是他就是老不好。过敏性鼻炎还会导致哮喘呀？”他女朋友听我这么一说，好像有点明白了。
“过敏性鼻炎和哮喘，都属于变态反应性疾病，目前我们认为是过敏在不同部位的不同表现，上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。他这个咳嗽，你们不能只关注下呼吸道的问题，鼻子的问题也要处理。这样才能控制好的。”我进一步解释道。
“医生，你这么说，我们就明白了，之前好几次吸了粉尘，鼻子不舒服，打喷嚏，接着就咳嗽了。用止咳药不好，但是回老家空气好的时候，很少发作。广州的空气没有我们家乡好，一回到番禺，感觉就又容易犯咳嗽了。”他们有点恍然大悟的感觉。
“是的，可以这样的。我给你安排一下五官科会诊和肺功能、诱导痰、呼出气一氧化氮等检查，明确一下。这个咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，现在这种情况，是不需要打点滴的。”我最后跟他们强调了一下，无需输液。
接下来的检查，证实了我的判断。我给他处方了哮喘常用的吸入制剂，支气管扩张剂等药物。还到五官科处理了鼻子的问题。今天来复诊的时候，病人咳嗽症状完全缓解了。
咳嗽变异性哮喘首选吸入用药。
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