近期，歐洲心臟病學會（ESC）正式發佈了新版暈厥診斷與管理指南，並同步發表於《歐洲心臟雜誌》（EHJ）。北京大學人民醫院劉文玲教授團隊對該指南進行了全面、詳細解讀，將在"心在線"陸續推出，敬請關注！
心因性短暫意識喪失（TLOC）不會出現明顯的大腦功能異常，但發作滿足TLOC的診斷標準。有兩種類型：精神性假性暈厥（PPS）和精神性非癲癇發作（PENS）。PPS沒有明顯的肢體動作，很像暈厥或持續時間較長的LOC；但PNES有明顯的肢體動作，看起來像癲癇發作。二者發作類似TLOC，但病理生理不同：PPS發作時，血壓和心率正常或高於正常水平，而不是降低，腦電圖正常而不是出現暈厥典型的慢平波；與癲癇發作相比，PNES發作時的腦電圖沒有出現癲癇樣大腦活動。
PPS和PNES發作的頻率可能與臨床情景相關。PPS發生率從1%~8%不等，但PPS可能並未被充分識別。
一、診斷
1. 既往診斷標準
PPS的診斷有賴於在患者病史中發現陽性線索，並在發作時記錄到正常的腦電圖、心率和血壓。病史中出現的PPS通常具有以下特點：
（1）多數情況下，PPS與暈厥類似，持續時間短暫，但如果持續時間過長，有利於PPS的診斷：患者可能會躺在地板上長達15~30分鐘不動。
（2）在癲癇發作和暈厥時，患者眼睛通常是睜開的，而心因性TLOC發作時是閉著的。
（3）發作頻率很高，一週或一天內可能就有幾次發作。
（4）發作前通常沒有誘因，也沒有出汗、面色蒼白或噁心症狀。
（5）摔傷不能排除PNES或PPS。
這些特點大多數同時出現。如果出現其他發作特點，可能提示真性暈厥，通常為血管迷走性暈厥（VVS），而不是PPS。
2. 發作時記錄關鍵的特點
發作時，有以下相關特點：
●視頻記錄或臨床觀察，包括傾斜試驗誘發。主要特點：如果可以誘發，會出現睡覺樣的姿勢，眼睛是閉著的，對言語或觸摸沒有反應；次要特點：與LOC不符的一些微小跡象，如眼瞼顫動、眼球運動、吞嚥、肌張力正常、缺少在真性意識喪失中的正常動作、拒絕睜眼等。
●血壓：TLOC時正常或升高。
●腦電圖：正常的清醒閉眼時的腦電圖模式，比如，在TLOC時通常有α活動。
PPS的診斷金標準是用家庭錄像機或傾斜試驗時記錄到一次發作，並且在發作時血壓、心率和腦電圖正常；PNES的金標準是用視頻-腦電記錄儀記錄到一次發作。
告知患者為心理性診斷可能比較困難，但是非常必要，一方面，我們應如實告知病情，另一方面，這也是治療的第一步。應該由診斷出PPS的醫生告知患者。重要的是向患者表明他們很受重視，而且這種發作像真性暈厥及癲癇發作一樣不受控制。讓患者接受診斷對治療而言很重要。在一項觀察性研究中，單是告知患者並向他們解釋症狀，即可使發作頻率迅速下降，39%的患者在平均4年隨訪期間沒有出現症狀。
如果解釋後症狀仍然存在，認知行為治療是PNES和PPS通常的治療手段。一項關於PNES的試驗性隨機治療研究提示，相對於沒有治療或用舍曲林治療，心理治療可以顯著減少發作次數。但目前沒有關於PPS的試驗。
表1. 心因性假性暈厥的診斷和治療意見
專家簡介
劉文玲教授，現任北京大學人民醫院心內科主任醫師，中國心臟聯盟暈厥學會主任委員；在長期的臨床工作中積累了診斷和治療心血管系統疾病的大量臨床經驗，尤其擅長暈厥、心律失常、心肌病的診斷和治療，特別是在遺傳性心律失常診療方面有較高的造詣，包括遺傳性心律失常（長QT綜合徵、Brugada綜合徵、室性心動過速和室上性心動過速），以及以心律失常為主要表現的心肌病（致心律失常性右室心肌病、肥厚型心肌病和擴張型心肌病）等，在國內首先報道了預激綜合徵的基因位點，發現了長QT綜合徵新的基因突變點；已在國內外發表論文30餘篇，主編論著3部，參編論著20餘部。
曲珊，北京大學人民醫院副主任醫師，醫學博士，畢業於北京大學醫學部，精神衛生專業，曾至德國弗萊堡大學進修學習。擔任中國心理衛生協會心身醫學專業委員會委員；中國老年醫學學會精神醫學與心理健康分會青年委員會秘書長；中國醫療保健國際交流促進會睡眠醫學分會委員。
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