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甲状腺结节是目前非常常见的疾病，大多数是在体检的时候行彩超发现，没有任何症状。

那么，甲状腺结节如何区分良恶性呢？又该如何治疗呢？

首先，甲状腺结节的首选检查是甲状腺彩超。根据彩超的形体，纵横比，血流信号，有无钙化，进行初步的检查区分。如下图就是甲状腺腺瘤的彩超征象，形态规则，纵横比小于1，考虑良性。

彩超报告如下所示：

行结节穿刺术后病理如下所示：

这是良性的甲状腺腺瘤的表现。良性的甲状腺结节无需手术。可以行结节的穿刺活检，确定是腺瘤后无需手术。目前最新研究显示：甲状腺良性结节不会恶变！


下面看一个恶性甲状腺癌的患者：彩超形体不规则，纵横比＞1。有明显的血流信号！

彩超检查报告如下：

对于多处微小钙化的，血流信号丰富的，纵横比大于1的，考虑恶性，治疗方案是手术。术后病理如下

因此，可以看到甲状腺的结节诊断主要靠彩超＋结节空心针穿刺活检。对于彩超报3类的，一般情况下是良性，无需手术，必要时穿刺活检。对于4类以上的，建议手术治疗。

乳腺科杨医生

甲状腺瘤和甲状腺癌还是比较好鉴别的，首先甲状腺瘤是一种良性的甲状腺结节，一般来说，对身体的危害不大，当然，甲状腺腺瘤也有一定几率发生恶变，需要定期观察，怀疑恶变的，应该尽早手术。而甲状腺癌是一种恶性肿瘤，尽管大部分甲状腺癌发展比较缓慢，但是也可以出现复发，淋巴和远处转移，需要积极的治疗。

首先，医生的查体

医生可以通过触诊甲状腺结节，大概的来判断良恶性，一般来说，良性的腺瘤质地比较韧，心态规则，而恶性的甲状腺结节，比较硬，形态欠规则。

第二个，可以通过甲状腺彩超来判断良恶性

甲状腺彩超是诊断甲状腺疾病的重要手段，彩超医生根据甲状腺结节的形态，回声，血供，有没有钙化，纵横比，有没有淋巴结转移等情况，可以大致判断甲状腺结节的良恶性，有经验的医生，判断甲状腺良恶性的准确率，可以到达90%以上。

第三，核素或者碘扫描

甲状腺癌一般是冷结节，不摄取碘元素，而高功能腺瘤是热结节，会大量的摄取碘，从甲状腺核素扫描上面，可以进一步的区分。

第四，甲状腺穿刺或者切除活检

穿刺或者切除活检，可以取一部分或者全部的甲状腺结节，用来判断良恶性，最常用的是穿刺活检，在超声引导下，用针穿刺，取一些组织，送到病理科， 如果在显微镜下发现了癌细胞，那就可以诊断为甲状腺癌。

医生四个手段，是最常用的，用来鉴别甲状腺结节良恶性的办法，希望对你有帮助，欢迎留言咨询，更多医学科普，请关注我。

普外科曾医生

甲状腺瘤，通常是指生长在甲状腺内的良性肿瘤，在30岁以上的妇女中较多见，也可发于任何年龄，是一种最常见的甲状腺疾病之一。甲状腺瘤常起源于甲状腺滤泡组织，病理上大致可分为滤泡型腺瘤和乳头状腺瘤，多为单发结节，发展慢，病程长。

甲状腺癌本来也是甲状腺瘤的一种，但通常不称其为恶性甲状腺瘤而称其为甲状腺癌，是内分泌系统中较为常见的一种恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.2%～ 3.2%，国内发病率约为0.114%，比淋巴瘤要多30倍以上。此癌可发生于任何年龄层次的人，但儿童多于成年人，老年人多于青年人，男性多于女性，男女之比为1.9∶1。

现代医学一般将甲状腺癌分为四类，即乳头状癌、滤泡腺癌、髓样癌和未分化癌。其中以乳头状癌最为常见，占总数的57%～ 75%。目前所掌握的发病因素约有以下4种：颈部接受过低剂量放射性照射;家族中有此种癌症或息肉病史，其中髓样癌有50%的人有家族遗传倾向;与缺碘或吸收碘过多有关;一部分患者可由甲状腺肿大、甲状腺功能亢进或良性甲状腺瘤发展而来。

中医学称甲状腺瘤和甲状腺癌为“瘿瘤”，认为此证多由情志不舒、肝郁气滞、痰湿凝聚所致，治疗以软坚散结、活血化瘀、益气养血和祛痰解毒为主。古代中医世家一般将其分为阴火虚旺、痰火交结和热毒痰结等类型加以辨证治疗，但是现代中医学在治疗中多按西医对此瘤的分类加以辨证治疗。

一、主要表现

(1)甲状腺瘤生长缓慢，开始时由于它紧贴于气管和食管，可随吞咽动作上下移动，几乎没有更多的症状，所以常常难以发现，当它长至3厘米左右时，多在洗脸、洗澡或触摸颈前部时意外被发现。它是一种圆形或椭圆形的包块，质地多柔软，与正常的甲状腺很相似，也无压痛。腺瘤常常只有1个，也有两个的，但很少见。

当腺瘤长到一定程度时，有可能会压迫到周围组织，并进而引起饮水或进餐时的阻塞感，或者出现呼吸困难、心跳、心慌、怕冷、多汗、焦虑等类似于甲状腺功能亢进的症状。有的可形成软化的囊肿，有的也可能出血并引起疼痛。腺瘤纤维化后病灶则会由软转硬。

(2)甲状腺癌的早期症状与甲状腺肿瘤大体相同，但生长速度较快，肿块坚硬，高低不平，活动度差，有时并不随吞咽动作上下移动。个别患者会出现颈侧的转移性淋巴结肿大。晚期病人可伴有声音嘶哑或呼吸困难。

(3)甲状腺瘤和甲状腺癌均极易被误认为甲亢、慢性淋巴性甲状腺炎、急性甲状腺炎、甲状腺囊肿、淋巴结肿大或淋巴结结核等。有20%～ 30%的髓样癌患者可发生腹泻、解水样大便而且次数很多，病人颜面发红，心跳加快，因而这类病人也容易被误诊为肠炎或肠癌。

二、检查验证

(1)核素扫描可发现实性甲状腺瘤为“温结节”，囊性甲状腺瘤和甲状腺癌则为“冷结节”。有些甲状腺瘤患者的131碘吸收率正常。

(2)B超检查可辨明腺瘤是实性还是囊性。

(3)X光片可显示甲状腺癌患者的气管受压，或有移位、钙化。

(4)CT扫描可明确肿块的大小、侵犯范围以及邻近器官受压迫的情况。

(5)穿刺细胞学检查可协助诊断是否存在着癌细胞;在颈侧淋巴结或甲状腺进行探测活检，常能证实诊断。

(6)如怀疑患有髓样癌，进行血清检查可发现其血清降钙素明显高于正常人。

(7)如果要确诊甲状腺瘤，还可参照甲状腺肿大的检查方法进行全面检查验证。

(一)非处方药选

中成药

(1)补中益气丸、片、浓缩丸 丸剂：成人每次9克，日服2次;片剂：成人每次4～ 5片，日服3次;浓缩丸：成人每次8～ 10丸，日服2～ 3次。本品具有补中益气之功效，适用于甲状腺瘤患者经中草药治疗后的辅助治疗。高血压患者慎服。服药期间如出现头痛、头晕、复视等症状，或出现皮疹、面红以及血压上升时，应立即停药。

(2)人参健脾丸、片 丸剂：成人每次1丸，日服2次;片剂：成人每次4片，日服2次。本品具有健脾益气之功效，适用于甲状腺瘤患者经中草药治疗后的辅助治疗。有心肾功能不全的病人应在医生指导下服用。

(3)六味地黄丸 大蜜丸：成人每次服1丸，日服2次;浓缩丸：成人每次服8丸，日服2次。本品具有滋阴补肾之功效，对头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精盗汗等病症有明显的治疗作用，可用于甲状腺瘤患者经中草药治疗后的辅助治疗。

(二)普通处方药选

西药

(1)甲状腺粉(干甲状腺) 成人起始量为每天10～ 20毫克，分2～ 3次服用;视病情可在每周后增加10～ 20毫克，日服2～ 3次。维特量为60～ 160毫克/日，极量为160毫克/日。本品适用于散发性甲状腺肿大、先天性甲状腺激素合成酶缺陷以及单纯补碘无效的患者。一般情况下服用6～ 12个月可使甲状腺缩小，结节减少，约有半数人可被治愈。糖尿病、高血压、冠心病以及心律失常者禁用。

(2)甲硫咪唑(他巴唑) 成人每次服用10毫克，日服3次。仅用于甲状腺癌切除后放射性碘治疗期。

(3)甲状腺片 成人每次120毫克，日服1次。本品可用于甲状腺癌切除后的治疗。

(4)丙硫氧嘧啶 成人每次50～ 100毫克，日服3次。症状控制后改为维持量，即日服25～ 100毫克，用药时间为1～ 2年。本品只能抑制甲状腺激素的生物合成，而不能对抗已形成的激素，因此仅适宜于高功能腺瘤暂时无手术条件者。

(三)中草药处方药选

【药方1】当归、茯神、远志各10克，玄参、生地、黄药子各15克，生龙骨、生牡蛎各30克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺瘤)。主要证候是颈前正中一侧或双侧有肿块，呈半圆型或卵圆型，光滑较硬，随吞咽可上下移动，按之不痛，病人可伴有头晕目眩、情绪激动、心烦易怒、面赤形瘦、畏热多汗、心悸易惊、夜寐不安等。舌红少苔，脉细数。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后分早晚服用，每日1剂。

【药方2】甘草7.5克，射干、桔梗、升麻、白芷、生地各10克，连翘、山豆根、金银花、夏枯草、天花粉各15克，牡蛎、昆布、海藻各20克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺瘤)。主要证候同上方。

【制用法】

【药方3】昆布、海藻、水红花子、金银花藤各15克，冬瓜、海浮石各30克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺瘤)。

【制用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【药方4】陈皮100克，海藻、昆布、郁金、制半夏、夏枯草、炮山甲各150克，莪术、当归、三棱、贝母、胆南星各200克，赤芍300克，牡蛎500克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺瘤)。

【制用法】将上药加水煎煮后取汁900毫升，成人每次服300毫升，日服3次，每日1剂。孕妇忌服。

【药方5】白芥子6克，川椒、艾叶、丹皮各9克，猪苓、茯苓、苍术、白术、赤小豆、王不留行各12克，射干、泽泻、蚤休、夏枯草各15克，海藻30克。夜眠不安者，加酸枣仁9克，合欢皮、夜交藤各30克;心悸胸闷者，加瓜蒌、薤白、柏子仁各12克;内热阴虚不适者，加天冬、麦冬、玄参、生地、熟地、知母、天花粉各12克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺肿瘤)。

【制用法】将上药用清水浸泡半小时后，加水煎煮2次，将两次药液兑匀后分2次服用，每日1剂。肾病患者慎服。

【药方6】甘草10克，防风、山栀、柴胡、当归、生地、连翘、天花粉、牛蒡子各15～ 20克，陈皮、海藻、昆布、青木香各20～ 25克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺瘤)。主要证候是颈部肿大，且以女青年居多，皮色如常，不痛，按之柔软，甲状腺肿大并呈下垂状，局部感到沉重，随吞咽动作上下移动，或压迫气管，引起呼吸困难，甚至声音嘶哑。

【制用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【药方7】贝母9克，花粉、白芍、栀子各12克，玄参、生地、丹皮各18克，羚羊角24克，夏枯草30克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺瘤或甲状腺癌)。主要证候是甲状腺轻度肿大，有结节，质软，病人面红目赤，眼球突出，或伴有消瘦、神疲。舌质红，苔黄薄，脉弦数。

【制用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【药方8】白芥子3克，橘络、白芍、炒赤芍各5克，白蒺藜6克，菊花、贝母、昆布、炒当归、夏枯草各9克，海藻、海浮石各12克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺瘤、甲状腺癌)。主要证候是甲状腺肿大如梨，按之绵软，皮色如常，轻微疼痛，吞咽不利，情绪忧郁。舌苔薄腻，脉弦数。

【制用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【药方9】大枣、水蛏、土鳖虫各10克，海藻15克，黄芪30克，白头翁60克。

【适应证】

【制用法】水煎服，每日1剂，日服2次。孕妇忌服。

【药方10】牙皂、芦荟、青皮、旋复花(包)各10克，瓜蒌、拳参、野菊花、鱼腥草、天花粉、山豆根、白花蛇舌草各20克，代赭石(包)、黛蛤散(包)各30克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺癌)。主要证候是颈前肿物发展较快，灼热作痛，头痛颈痛，咳嗽痰黄，声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，恶心，大便干燥，小便频数。舌质绛，舌苔黄。

【制用法】成人每日1剂，水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。

【药方11】陈皮、川芎各10克，海藻、半夏、青皮各12克，昆布、川贝母、黄药子、猫爪草各15克，箻草30克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺癌)。主要证候是颈前肿块质地坚硬，逐渐增大并较为固定，有时发胀作痛，咳嗽多痰，大便干燥。舌质灰暗，苔厚腻。

【制用法】成人每日1剂，水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。孕妇慎服。

【药方12】甘草、白芍、首乌、茯苓、莪术、黄药子、罂粟壳、土鳖虫各10～ 15克，夏枯草、生牡蛎、生蛤壳各30克。血瘀者，加田七粉(冲服)适量;气虚者，加党参适量。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺瘤合并囊肿、甲状腺癌)。

【制用法】水煎服，日服2次，每日1剂，1个月为1个疗程。另外用以下方法辅助治疗：①用海麻雀、海蛇各30克，煲瘦肉100～ 150克，食用;②用罂粟壳、夏枯草各30克，煲瘦肉100克，食用;③用白茄根、烟茜根各30克，煲瘦肉100克，食用。方①、方②对甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺瘤合并囊肿疗效较佳，方③对甲状腺癌疗效较佳。孕妇及肾病患者忌服。

【药方13】甲珠、射干、马勃、紫苏梗各9克，天葵子、王不留行子各12克，橘核、黄药子、白药子、生牡蛎、山豆根、夏枯草各15克，昆布30克。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺癌)。

【制用法】水煎取汁，日服2～ 3次，每日1剂，

【药方14】生大黄3克，全蝎4.5克，莪术、海藻、昆布、三棱各9克，银花、生鳖甲、生牡蛎、天花粉、白花蛇、蒲公英各30克，蜈蚣5条。

【适应证】瘿瘤证(甲状腺癌)。

【制用法】水煎4次，取600毫升药液，成人每次100毫升，日服3次，2日服完。孕妇忌服，肾病患者慎服。

【药方15】绿升麻、芋艿粉(分吞)各6克，人中黄、全当归、制半夏、浙贝母、守宫粉(分吞)各9克，泽泻、山慈姑、生大黄、生白术、露蜂房各12克，茯苓、夏枯草、生山药、京玄参、半枝莲、炙鳖甲、生薏苡仁各15克，生芪、生首乌、生牡蛎、白花蛇舌草各30克。

【制用法】水煎服，日服2次，每日1剂。肾病患者及孕妇慎服。

【药方16】白芷6克，当归、白术、鹿角霜各10克，赤芍、玄参、白芍、拳参、夏枯草各15克，生黄芪20克，石斛、沙参、太子参各30克。

【适应证】瘿瘤证(晚期甲状腺癌或放疗后复发病人)。主要证候是全身乏力，形体消瘦，精神不振，声音嘶哑，口干欲饮，纳差。舌质淡，苔薄白。

【制用法】每日1剂，水煎4次，混匀后分早晚服用。

凡经确定为药物治疗无效且无手术禁忌症的甲状腺瘤病人，以及癌细胞未出现远处转移或没有气管压迫症状的未分化癌患者，一般应以手术治疗为主。内窥镜下切除术是国际上刚刚兴起的微创技术，术后两天病人头颈部就可活动自如，而且不会留下明显的疤痕，不会对患者日后的生活带来烦恼。

对未分化癌和已失去手术机会的甲状腺癌，使用外照射治疗法有一定的疗效。内照射用放射性碘治疗，可将术后残余腺体毁坏，还可使转移癌消失。

3.外敷疗法

(1)将黄连、黄柏、黄芩、大黄、乳香、没药各等份，共研细末，加入凡士林调成膏，摊在纱布上外敷患处。每日1次。

(2)取麝香粉3克，昆布、海藻、丹参、三棱、莪术、夏枯草、黄药子、生牡蛎(先煎)各30克，面粉适量。用时先将麝香粉研为细末备用，再将其他诸药混合研为粗末后加水置于沙锅中煎煮两次，滤去药渣熬成药膏备用。用时取药膏15克，加适量面粉，捏成圆形药饼(直径3厘米左右)，蒸熟，再把已备好的麝香粉塞入患者脐中，上置药饼，外以胶布固定。一般两天换药1次，连用3个月为1个疗程。

五、饮食宜忌

(1)功能亢进性甲状腺瘤、腺瘤样甲状腺瘤、乳头状甲状腺癌或合并有甲亢的甲状腺瘤或癌，可参照“甲亢”一节饮食宜忌的内容。

(2)合并有甲状腺肿大、甲减，或者是由甲状腺肿大、甲减为诱因而引起的甲状腺瘤，特别是未分化癌和滤泡状癌等，可参照“甲减”调节饮食一节饮食宜忌的内容。

(3)一般来说，患有甲状腺癌的患者，可酌情选食一些玉米、米皮糠、麦麸、红薯、薏苡仁、蚕豆、猴头菌、金针菇、草菇、平菇、香蕈、白木耳、黑木耳、地耳、羊栖菜、山药、刀豆、黄豆芽、甘蓝、马铃薯、芦笋、胡萝卜、莼菜、金针菜、莴苣、萝卜、西红柿、苋菜、青菜、茼蒿、菊花脑、芹菜、茭白、韭菜、大蒜、黄瓜、丝瓜、菜瓜、冬瓜、苦瓜、芋头、荸荠、莲子、葵花子、核桃、菱角、百合、罗汉果、薜荔果、枇杷、杨梅、桑椹、橄榄、葡萄、草莓、香蕉、苹果、无花果、大枣、橘子、山楂、杏、猕猴桃、梨、猪肝、猪血、猪腰、乌骨鸡、鸡肫、鸡蛋、鹌鹑蛋、鸭肉、猪蹄、牛奶、酸牛奶、甲鱼、田螺、鲫鱼、青鱼、银鱼、鲍鱼、鲛鱼、干贝、蚌肉、蛤蜊、牡蛎肉、海参、沙参、西洋参、黄芪、白茯苓、枸杞子、冬虫夏草、紫河车、灵芝、蜂乳和燕窝等。

(4)甲状腺瘤或癌患者，应忌食高脂肪饮食、腌熏食品、煎烤焦糊食品、辛辣刺激食品、霉变食品和烟酒等。除此之外，民间传统中还保留着忌吃公鸡肉、老鹅肉、猪头肉、老母鸡肉、老母猪肉、羊肉、狗肉、虾、蟹、鲤鱼、海鱼、茄子、香椿头和南瓜等发物的风俗习惯。不过，现代医学研究认为，南瓜中含有一种能够分解致癌物质亚硝胺的酵素，可以消除亚硝胺的致癌作用，适宜已患癌症的病人服食。

六、专家提醒

(1)一旦发现颈前的甲状腺部位出现肿瘤，不要过于紧张，就目前来说，良性肿瘤占到90%左右，而甲状腺癌仅占10%左右，肉瘤和转移性肿瘤均少见。也不要把所有的甲状腺结节都当成肿瘤，因为甲状腺是动态的内分泌器官，腺体组织受多种因素的影响，会不断发生变化，有时可相应出现代偿性肥大，甚至形成结节。如妇女在青春期、妊娠期和哺乳期由于生理需要而出现暂时性甲状腺肥大，或长期服用某些药物，如内服雌激素、避孕药或抗甲状腺药物等，亦可使甲状腺出现不同程度的肥大，后者还会形成甲状腺结节。还有亚急性甲状腺炎、异位甲状腺体、甲状腺囊肿等，均可类似甲状腺结节，不必都当作甲状腺肿瘤看待。

(2)即使已经确诊为甲状腺癌的患者，也不要过于惊慌，因为甲状腺癌是一种预后最好的癌瘤。在各种甲状腺癌中，乳头状癌大约占75%，此种癌生长缓慢，很少转移，所以预后较好。如果手术时尚未转移，治愈率可达95%，即使已发生淋巴结转移，经手术后治愈率仍然较高，10年生存率可达90%左右。因此，甲状腺癌是治愈率最高的一种癌症。

中国医药养生

甲状腺结节的确分良性和恶性。仅仅从外观上很难判定其良恶性，由于二者的处理方式不同，因此诊断清楚对于疾病的预后非常关键。下面简单说说鉴别诊断的要点：

1.症状：良恶性甲状腺肿瘤一般很难通过症状鉴别，除非恶性度比较高，在短期内（1-2个月）颈部局部明显增大，出现明显的压迫症状。

2.检查：甲状腺激素水平的检查对于甲状腺结节的属性判定没有直接理论依据，但可以从侧面了解结节的功能状态，进而大约估计甲状腺结节属性，因为一般来说甲功（甲状腺激素水平测试）异常首先怀疑炎症或者甲亢，只有甲功正常时才会把结节是否恶性改变列为注意重点；补充一点，降钙素水平测试可以反映髓性癌变的可能性。

3.超声检查：TI-RADS分级（0-5级）前四级（0-3级）良性可能性很大，仅有第4级恶性可能性达到50-80%，第5级可以达到90%以上。具体的内容可以参照国内最新版的甲状腺结节诊治指南。

4.细针穿刺细胞学检查：目前此检查在国内开展情况虽然较前些年提高不少，但由于假阴性的高发率和创伤性的操作使得临床应用受到障碍。

5.甲状腺核素显像：曾经此检查做为甲状腺结节的良恶性鉴别诊断的方法之一，但实际上临床真正可以诊断恶性肿瘤的“冷结节”却仅有5-20%的可能性。倒是在高功能自主性腺瘤的诊断上是唯一的诊断方法。

甲状腺瘤与甲状腺癌同属于甲状腺疾病中的肿瘤系列，不过前者属于良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。两者虽然都是肿瘤的一种，但依旧存在一定的区别。

关于两者的鉴别主要从以下几方面入手：

①颈部肿块：前者包块多为突然增大，局部有胀痛感，但压之不痛，然而包块一旦出血，则按之疼痛，进行甲状腺触诊时多在一侧摸到圆形或椭圆形的包块，该包块软硬适中，质地中等，包块表面光滑，活动性较好，可随吞咽进行上下移动；后者颈部也可见肿块，进行触诊时可以摸到较为坚硬的肿块，且该肿块位置比较固定，表面凹凸不平，活动性较差，此外该肿块增长的速度较快，随着肿瘤细胞的进一步扩散，甲状腺腺体进行正常上下移动性明显受限。

②影像学检查：前者可见包块边界清楚，与周围组织无明显粘连，周围血供受限，但较后者丰富，可见囊性改变，B超可见大部分包块回声较均匀，多可见等回声或高回声结节，包块内可见边缘钙化、钙化斑及粗钙化的现象，可见椭圆形的颈部淋巴结且淋巴结门或脐结构存在；后者相关影像学检查发现，包块边界不清或不够清楚，包块内回声不均匀，可见低回声实性结节，包块内可见微钙化，见包块内血流较为紊乱，血供差；可见颈部淋巴结肿大明显但淋巴结门结构消失。

③其他：前者的预后较好，后者的预后较差。

虽然部分患者关于甲状腺瘤和甲状腺癌在颈部肿块上差异较大，但是不能单纯依靠颈部肿块进行鉴别，对两者的明确诊断还需要依赖其他相关检查。

本期答主：蔡露 医学硕士

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生命召集令

医学上常常遇到某些根据复检或B超检查出单独的较为大的那样结节，人们称作孤立性结节，那么如何知道这类孤立性结节是甲状腺腺瘤还是甲状腺癌呢？

首先，甲状腺腺瘤的孤立性结节具有下列特性，首位病历较为长，结节深长迟缓，第五结节呈圆形方形，表层光洁，界限清晰，色泽交没问题，挤压沒有疼痛。

其次，常表现出退行性病变。

第三沒有清理病症，颈部淋巴结沒有肿胀。

第四，放射性核素显象多见温结节，也不乏良性结节。

第五，淋巴造影减兵源标准的饱满缺损，周边淋巴结显影。

以上是甲状腺瘤的特性，甲状腺癌的孤立性结节通常具备以下特诊：

首先，头颈部和上乳房有放射性直射，是第五结节样子呈弧形，边沿不清，表层坑坑洼洼，色泽偏硬，硬块话动受到限制，团体较为确定；

其次，结节增长较快，会有长久的假性肿胀，同时伴有，如呼吸不畅，吞咽障碍生丝等临床症状。

第三、有头颈淋巴结肿大。第五放射性核素显象多见冷结节，

第四，淋巴造影。睑边沿不光滑的饱满缺损，零颈部淋巴结不显影！

第五，超声波检查b超结节无显著外膜边沿不清晰，內部险实际性损耗，按曲D9病人长期腹泻，但沒有粘液便，常伴随脸部的通红或多发性黏膜神经瘤症，发性冠心病检验查验显视血细胞降钙素，血清素上升，这些都是甲状腺癌的特征。

遇到这些问题，必须谨慎对待！

甲状腺医生陈辉

如果有以下特点应考虑恶变的可能性大

（1）短期内瘤体明显增大，出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状。

（2）瘤体硬实，表面粗糙，活动受限。

（3）成年男性单发结节，儿童甲状腺结节恶变率高。

（4）B超显示实性，回声不均匀，边界不清，包膜不完整，结节内有钙化，血供丰富，或有淋巴结肿大。

（5）X片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，甲状腺结节有砂粒体，边界不规则。

（6）甲状腺同位素扫描肿块为“冷结节”，能除外囊肿。

（7）甲状腺细针穿刺证实甲状腺结节为恶性。

甲状腺腺瘤恶变率高达20%.有高危因素的应该积极手术治疗。

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小小柳叶刀

甲状腺瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。其中良性的肿瘤有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿及亚急性甲状腺炎四种。良性肿瘤患者在症状表现上并不明显，与恶性的诊断治疗手段上需要严加甄别。

而甲状腺癌症属于甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，占全身恶性肿瘤的1%。除了髓样癌之外，多数的甲状腺癌病因起源于滤泡上皮细胞。进一步说，甲状腺癌从病理上分类为髓样癌、未分化癌、乳头状癌及滤泡状癌四种。这不同类型的甲状腺癌，其在生物学特性、临床的表现、诊断、治疗及预后手段上各有不同。

甲状腺专家周翔

甲状腺瘤一般是指甲状腺良性肿瘤，一般通过手术可以治愈。甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，可以出现淋巴结或全身转移。

甲状腺瘤与甲状腺癌的鉴别一般需要专业的医生，根据患者年龄、性别、临床症状，超声，CT、放射性核素来综合判断。最准确的诊断方法就是做超声引导下甲状腺细针穿刺检查。

通常来说，超声检查发现甲状腺结节，如果评级在0-3级，良性可能性很大，第4级恶性可能性增加，需要考虑细针穿刺检查。

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B超专家任杰

甲状腺瘤一般是良性的，没什么明显的症状，呈圆形或椭圆形。肿块增大时可能压迫气管，导致疼痛、肿胀。甲状腺癌是一种恶性肿瘤，临床上表现为呼吸困难、吞咽障碍、短时间内增长过快等症状。建议及时进行治疗，避免错过治疗最佳时机，增加治疗难度。通过b超检查和组织细胞学检查，能够分辨出甲状腺癌和甲状腺瘤。患者需要定期进行复查，做好护理工作，避免感染。

關鍵字: 结节 健康 生活