經質清稀

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[概念]

經質清稀，係指經血質地稀薄而言。在《醫宗金鑑．婦科心法要訣》中稱為經水"清澈"、"形清"。

[鑑別]

常見證候

血虛經質清稀:經色淡紅而稀，經行錯後，量少，或點滴即淨，經後小腹綿綿作痛，且喜揉按，面色（白加光）白，頭暈目昏，心悸少寐，唇舌淡白，脈沉細弱。

氣虛經質清稀:經質清稀而色淡，經期超前量多，或崩、或漏，少腹空墜，精神不振，氣短懶動，自汗怯冷，舌質淡體胖，脈沉弱或虛大無力。

寒溼凝滯經質清稀:經質稀薄而量澀少，經期大多延後，色紫黑不鮮，或如黑豆汁樣，間夾瘀塊，行經時小腹疼痛而冷，得溫則減，白帶甚多，腰痠體重，或胸痞脘脹，大便溏薄，苔白膩，脈沉緊。

肝腎陰虧經質清稀:質稀而色鮮紅，經來錯後量少，或超前量多，或日久淋漓不斷，面頰潮紅，手足心熱，心悸失眠，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，舌質嫩紅，脈細數無力。

脾腎陽虛經質清稀:月經逾期而至，經色淡黯或淡白似水，量少或多，經期唇青面白，手足厥冷，小腹冷痛，喜得熱熨，平素面色蒼白，四肢不溫，腰膝冷痛，白帶多，大便溏瀉，小便頻數，舌質淡胖而嫩，脈沉遲弱。

鑑別分析

血虛經質清稀與氣虛經質清稀:血虛經質清稀的產生，主要緣於長期患慢性出血性疾病(如月經過多、崩漏、吐血、便血等)，及墮胎、小產、產後大出血等耗傷營血;或飲食素少，水榖之精微不足，血的來源虧乏，致使衝任血虛，故經色淡紅雨量少，而氣虛經質清稀的原因，除了素體脾胃餒弱，生化之源不足外，還可因勞役過度或久病耗傷正氣所致。因氣虛不能化汁為赤，故月經淺淡而稀;氣不攝血則經行先期量多，或逾期不斷，或淋漓不止，這是氣虛區別於血虛的主要特點。兩者的兼證亦各有側重，心悸少寐頭暈目昏是血虛之候;倦怠氣短、自汗怯冷是氣虛之徵，臨證時必須分清主次，加以鑑別。血虛者以養血調經為主，佐以益氣，方用四物湯，酌加黃耆、香附之類;氣虛者宜益氣調經為主，佐以養血，方用四君子湯加當歸、白芍，或選補中益氣湯。

寒溼凝滯經質清稀:是由久居陰溼之地;或經期冒雨涉水感受寒溼，寒溼搏結衝任，客於胞宮，凝滯經血而致的寒實證。特點是經質稀薄而色不鮮，或如黑豆汁，間夾瘀塊，小腹冷痛拒按。治當溫經活血，溫化寒溼，方選溫經湯加茯苓、乾薑。

肝腎陰虧經質清稀與脾腎陽虛經質清稀:二者同為虛證，但一為陰虛，一為陽衰，一熱一寒，迥然有別。肝腎陰虧經質清稀系因稟素陰虛，或久患熱病，或房勞過度等耗傷精血所致。精血不充，血海空虛，則經質清稀而量少，特點是經色鮮紅。若陰虛火旺，迫血妄行，也可導致經期提前，經量過多，或為崩中漏下，併兼見虛火上炎之象，加顴紅口乾，五心煩熱，耳鳴暈眩，心悸失眠，脈象細數等。而脾腎陽虛經質清稀，則因素體陽虛，或恣食生冷，或誤服寒涼攻下之劑，戕伐脾胃之陽，或久瀉久痢，損傷脾腎之陽而成。陽失溫煦，血海空虛，故經色黯淡或淡白如水是其特點。面色蒼白，形寒肢冷，經期唇青，小腹冷痛而喜暖按，脈沉遲等，都同肝腎陰虛經質清稀有明顯區別。治療上，肝腎陰虧用左歸飲滋補肝腎為主;脾腎陽虛用右歸飲溫補腎陽，補火生土。

總之，經質清稀一症，屬虛、屬寒者多。一般來說，稀而色紅屬虛熱;稀而色淡屬虛寒。但臨證不可拘泥，仍需脈證互參，全面分析。

[文獻別錄]

《醫宗金鑑婦科心法要訣．調門經》:"經水過多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也。……若形清腥穢，乃溼瘀寒虛所化也。"

"色淺淡而清，則為不足之熱也。"

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