膿毒症凝血病(SIC)的計分系統如下表,4分及以上可劃分為SIC(在新冠患者中可看做一種前DIC狀態)。
根據上述SIC標準,及ISTH的DIC診斷標準,我們納入數十例新冠患者,其中無凝血病、SIC、DIC各約20例,分析凝血特檢指標在三組患者間的水平差別。
01 抗凝蛋白指標
SIC患者的蛋白S水平顯著低於無凝血病患者;DIC患者的抗凝血酶、蛋白C水平顯著低於SIC患者。提示蛋白S是反映SIC高凝狀態較敏感的指標。而AT、蛋白C顯著降低反映了凝血激活的進一步失控。
注:*:SIC與無凝血病患者間P<0.05>
02 纖溶指標
SIC患者的FDP顯著高於無凝血病患者;但纖溶酶原在DIC患者中才顯著降低,提示SIC時尚無明顯的纖溶亢進。
注:*:SIC與無凝血病患者間P<0.05>
03 纖維蛋白相關標誌物
D-二聚體在SIC時即顯著升高,而纖維蛋白原在DIC時才開始明顯降低。
注:*:SIC與無凝血病患者間P<0.05>
04 血小板聚集試驗
僅ADP誘導的血小板聚集率在SIC時有明顯降低,當然,這在膿毒症患者中通常意味著體內血小板處於激活狀態。由於DIC患者血小板計數普遍偏低,不適合檢測聚集試驗,沒有納入相關數據。
注:*:SIC與無凝血病患者間P<0.05>
05 內外源凝血因子活性
內外源凝血因子活性在SIC時均無顯著降低,到DIC時,才有部分凝血因子活性開始顯著降低。
通過分析這些凝血特檢結果,提示蛋白S、D-二聚體及ADP誘導血小板聚集率是反映SIC高凝狀態的敏感指標。也有助於進一步理解SIC的凝血特徵:主要存在凝血酶的過度生成、血小板的激活與耗竭,同時尚沒有普遍的凝血因子、抗凝蛋白消耗及明顯的纖溶亢進。