县域医疗卫生服务共同体（以下简称医共体）建设，是我省提升基层医疗卫生服务能力水平和深化医改的一个新的突破口，是当前和今后一个时期的重要改革任务。2017年10月，省委、省政府经过深入调研、精心谋划，在“双下沉、两提升”工作基础上，确定整合县乡医疗资源，建设县域医共体，在11个市各选择1个县（市、区）先行试点探索。今年，省委将其列入重点突破改革项目。今天推送常山县和普陀区2个试点经验。
常山：
下好医共体“统、活、强”三步棋，惠及当地百姓
常山医共体建设工作于2018年1月在全县全面铺开，成立两家县域医共体，实现县域全覆盖。一年来，县域就诊率、基层门诊和住院人次持续提升，基层重新恢复了二级及以上手术，基本实现了医共体内“医务人员动起来，医疗水平高起来，基层就诊多起来，群众满意提起来”的目标。通过改革，2018年1～8月，全县2家医共体实现门诊74.76万人次、住院23779人次，同比分别增长12.30%、7.83%。其中，基层医疗机构实现门诊29.79万人次、住院1603人次，同比分别增长10.96%、55.93%。
优化资源配置，让医共体真正“统”起来。建立组织，统一机构。建立医共体管理委员会和理事会等组织，统一医共体法人，明确分院的人事、财务职权，实现医共体内人、财、物的统一；整合岗位，统筹管理。统筹岗位设置、人才招录、职称评聘等工作。县人民医院、县中医医院医共体分院分别设置专技岗位335个和196个，正高、副高、中级、初级按照0.5：1：4.5：4比例设置岗位；搭建平台，统享资源。建成县级数据中心平台，建立区域影像、检验、病理、消毒供应和心电等5个共享中心，县域内检验检查结果互认。
理顺体制机制，让医共体真正“活”起来。完善医保支付政策。推行医保总额预付、差异化报销和支付方式改革，推行门诊按人头付费结算，住院按DRGs（按疾病诊断相关分组）结算，对于日均费用较稳定并要长期住院的，按床日付费结算；实施绩效分配改革。加大财政投入力度，完善医疗服务收费结构，创新开展分院院长竞聘上岗和年薪制工作，按照“按劳分配、多劳多得、优绩优酬”的原则，完善分院绩效分配方案。推进分级诊疗制度，出台《基层医疗卫生机构首诊疾病目录》等6个目录，明确适宜在基层、县域内和上级医院就诊的疾病，配套出台转诊和认定标准，畅通上下转诊通道，合理分流患者。
提高服务能力，让医共体真正“强”起来。明确发展定位，实行差异化发展。县人民医院提升疑难杂症救治水平，县中医医院重点发展中医、康复理疗等专科，医共体各分院推行打造符合自身实际的特色专科。强化公卫服务，加强基层健康网络建设，各分院在岗位统筹时，配强配全公共卫生医师；医共体总院安排人员参与分院公共卫生、家庭医生签约和健康宣教等工作。改善就医环境，统筹使用财政专项资金，实施分院外环境改造，配备DR、彩超等实用性设备；深入推进“最多跑一次”改革，推广医共体医疗服务细节60条等举措，提升群众满意度。
普陀：
凸显海岛特色 医共体建设初现成效
舟山市普陀区坚持先行先试、大胆创新，积极推进以普陀医院为龙头、基层医疗卫生机构为网点的区域医疗服务医共体建设，努力构建具有海岛特色的城乡医疗卫生一体化新格局。今年1～8月，医共体门急诊220.09万人次，比去年同期增加13.95万人次，增幅为6.77%。其中牵头单位普陀医院门急诊减少2.13万人次，同比下降2.51%，基层医疗机构增加16.15万人次，同比增长14.67%。
党建引领，凝聚共建合力。成立党建联合体。医共体牵头单位普陀医院党委、医共体各成员单位党支部组成党建联合体，依托结对共建、队伍共育、资源共享、实事共办等形式，推动党组织建设实现广泛融合、均衡提升。各党支部、科室实现党建与业务发展的有机融合。明确权责清单。明确卫生计生局的指导、监管和考核等职能，医共体牵头医院拥有人财物的统一管理权、干部提名权、资源调配权和经营管理权，各成员单位负责本单位的运行和管理。建立考核机制。制订医共体绩效考核办法（2018年版）和考核细则，把考核结果与财政投入、医保支付、人事任免、评优评先和单位绩效分配方案等挂钩。
人才流动，盘活医疗资源。深化院长选派工作机制。由普陀医院科室主任担任海岛卫生院“第一院长”，由普陀医院业务骨干担任“选派院长”，组团式提供精准医疗服务。深化人员流动机制。实施卫技人员上下轮岗，在虾峙、桃花等海岛实施卫技人员轮岗和长期蹲岛服务；根据成员单位个性化需求，普陀医院提供针对性、订单式医疗服务，按需安排卫技人员；建立本岛海岛柔性岗位流动。深化海岛引人留才机制。创新实施基层医疗卫生机构医务人员海岛工作补贴办法，按海岛大小偏远程度等因素分类分层次进行补助。实施海岛医务人员“进城考”制度，即海岛医务人员考到本岛，根据城区基层医疗机构岗位需求，有效规范海岛人才流动机制，进一步激励基层一线医务人员工作积极性。
信息联通，优化就医格局。建立远程急诊平台。设置网络视频会诊工作站，针对海岛重危急诊病人，普陀医院全天候提供急救指导。开设远程专家门诊。创新远程医疗服务工作模式，开设心血管、内分泌、骨伤科等远程会诊专家门诊。成立医共体胸痛联盟远程急救网络。普陀医院在全市率先成立胸痛中心，形成以基层医疗机构、普陀医院急诊中心、介入治疗组和导管室等系列服务急救网络。提升远程影像服务。推进基层影像数据与普陀医院实时互动，放射、心电15分钟，CT检查30分钟反馈诊断结果。
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