02.24 20多岁的女性，胰腺CT发现肿瘤，放射科大夫诊断时年龄性别是关键

放射科在诊断疾病的时候，除了片子显示的图像本身，一定要参考其他一些信息，而且这些信息还是很重要的，因为放射科绝对不是看图说话。下面这个病例就说明病人的性别和年龄对某些疾病的重要意义。

某次门诊，有个患者是一个年纪约为25岁的小姑娘，谈了一个朋友，一星期，就准备闪婚了。可是无论是男方父母还是女方父母都不同意，结婚这么大的事情，哪能这么草率呀！要不说现在的90后都有个性，两孩子偷偷的拿了户口本，准备私下登记结婚。这期间恰好女方单位做了体检（现在取消了婚检，但惨痛的经历告诉我们，对于优生优育来说，婚检还是很有必要的，这个问题，我们这里就不赘述了）。结果是B超发现女孩的胰腺上长了一个东西，赶紧又做了CT，确实胰腺长了瘤子了。

小姑娘和家人当时就很紧张。小姑娘害怕自己得了什么不治之症，死活不肯和小伙子扯结婚证，可是男孩铁了心，不管女孩得了什么病都愿意不离不弃，趁着身体还行，赶紧把婚结了，这样男孩就可以名正言顺的照顾女孩了。女孩的父母看到这一幕，原以为这两位感情还有待进一步加深，没想到还有点情比金坚的意思。就这样情况僵持不下，直到医生过来，通知女孩先住院进一步检查。女孩的爸爸缓了缓精神，说要不这样吧，结婚什么的以后再说，目前最重要的时孩子的身体，我们先检查看看什么情况再说。

带着片子来会诊的时候，习惯问了几句：“怎么不好？”“体检发现的胰腺长了个瘤子”

看了看年轻女孩，我跟住院医说，这种情况最多见的是SPTP。仔细看了片子，也符合这个瘤子的表现。那么SPTP是什么呢？中文名叫胰腺实性假乳头状瘤。

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)是罕见的胰腺肿瘤。1959 年该病由Frantz首次报道,故称Frantz瘤。发病率为胰腺外分泌肿瘤的1%~2%，是一种良性或低度恶性肿瘤。该病可发生于任何年龄，好发于 20~ 30岁的青年女性，所以又称为女儿瘤，年龄和性别是诊断这个病的关键因素之一。影像学表现特别是 CT 和 MRI 是诊断SPTP的重要依据。SPTP可发生于胰腺任何部位，最常见部位在胰尾和胰头。SPTP临床表现并无特征性,主要表现为上腹部疼痛或闷胀不适，少数可触及腹部肿块，多数并无明显症状，由其他检查时偶然发现。

对于SPTP的诊断,CT和MRI在术前发挥了重要 的作用,结合病史,有时甚至能够作出定性诊断。影像表现主要为体积较大的圆形或类圆形肿块,有完整的包膜,囊实性成分共存的不均密度团块,实性部分通常位于肿瘤的边缘,部分表现为附壁结节；囊性部分多存在肿瘤内部。部分也可表现为囊性实性成分相间存在，单纯实性或单纯囊性的肿块罕见。CT平扫实性部分呈低或等密度;囊性部分为明显低密度，为肿块内出现坏死、出血所致。钙化常见，可表现为附壁点状或密集广泛的条状钙化,也可以是中央点状钙化。增强扫描以肿块实性部分及包膜呈渐进性强化为特征，表现为动脉期呈轻度强化，门脉期强化明显，延迟扫描可进一步强化，但仍低于正常胰腺实质密度；囊性部分无强化。肿块多有完整包膜,极少突破包膜。一般肿块较大,压迫周围组织，但很少侵犯周围组织。少数病例可发 生转移，以肝转移最常见。

目前手术切除是 SPTP 的主要治疗方法,即便有周围组织器官侵犯或转移，手术切除仍是首选方法，2年和5年生存率分别可达到97%和95%，罕见肝脏等远隔脏器的转移。

除了手术切除外，化疗、放疗、介入治疗(比如TACE)、射频消融、甚至肝移植也曾被用于SPTP的治疗。SPTP是良性或低度恶性肿瘤，即使是已经发生转移的患者，其手术治疗的预后都较好。超过95%的SPTP患者手术可治愈，甚至一些不能手术的患者其生存期也可超过10年。