葫蘆娃的弟弟葫蘆絲

隨著目前人民生活水平的提高，工作生活的快節奏，飲食的不規律和不健康等不良習慣，造成疾病指數的逐漸增加。中國每年新發癌症病例約312萬人，因癌症死亡超過200萬人；其中，肺癌的發病率、死亡率位居首位。

據中國腫瘤登記中心的數據顯示，2015年中國新增430萬癌症病例，癌症死亡病例超過281萬，佔據全年死亡人數比例的28.82%，居於世界首位。即平均每天就有超過7500人死於癌症。在所有的癌症死亡病例中，肺癌患者死亡比例超過了35%，死亡人數達到了50多萬，平均每15個死亡者中，就有一個是肺癌患者。可以看出，肺癌仍然是非常可怕的惡魔，但是，肺癌的確診及診療方式有哪些方式呢？

我們都知道，B超、X線、CT、核磁是最常見的幾種醫學檢查手段，確實，很多時候，肺癌的初診是需要憑藉這些檢查報告的作為依據的。但是，醫學上，是不能僅憑几張影像學檢查報告就可以當機立斷，診斷為肺癌的。從診斷角度講，影像學診斷只能作為初步診斷，最終確診需要被稱為疾病診斷“金標準”的穿刺活檢來最終定性。

那麼，進行穿刺就可以斷定是不是肺癌，為什麼很多患者還是抗拒進行支氣管穿刺活檢呢？可能患者一方面是因為懼怕手術，另一方面是擔心，進行支氣管活檢會不會扎破腫瘤、刺激腫瘤而導致轉移擴散。穿刺是否真如患者所擔心的這麼危險嗎？接下來我們一起來看一下。

大家之所以會認為穿刺會造成腫瘤轉移，是因為以前的防癌篩查沒那麼普及，影像檢查沒有那麼完善，對癌症的認識也不夠，很多患者確診癌症的時候已經是中晚期了，而這個時候做穿刺很多病情都處在加速惡化的過程中，自然而然會錯誤地聯想為“是做穿刺導致了腫瘤轉移”。

其實，穿刺活檢並不想人們想象的那麼危險，它確實很冤枉。

既然它不危險，是不是就認為是非常安全的呢？

在最近的十年內，穿刺活檢的理念和所用的器械在發展中做了很聰明的改進。穿刺取材的裝置外面加了一個保護套，類似圓珠筆。一按開關，穿刺針就會刺到腫瘤裡面，取材結束後又會縮回到外殼中。而這個外殼不進入瘤體，這樣在穿刺針拔出的過程中，就避免了腫瘤細胞的外漏，對人體做了最大程度的保護。

退一萬步講，即便這樣的嚴密保護仍可能造成外漏，也不足以造成轉移。因為人體的血液循環中本身就有很多的腫瘤細胞，但它們會被人體的“清道夫”——免疫系統清除掉，因而並不表現為腫瘤。即便穿刺針帶出了腫瘤細胞，其量也非常之少，遠遠達不到人體正常血液循環中的數量，所以造成轉移的幾率微乎其微。

即便免疫系統沒有及時清理掉轉移的癌細胞，造成了轉移，其生長也需要一定的時間。

所以，從理論、技術、器械等各個方面來考慮，穿刺都是安全可信賴的。如果做了影像學檢查懷疑是肺部腫瘤，而經醫生診斷評估後，確實應該進行活檢穿刺，無需緊張懼怕。如果結果為良性，自然皆大歡喜，我們都可以放心；如果為惡性腫瘤，也有利於及時發現腫瘤，判斷腫瘤性質，有利於接下來醫生制定合適的治療規劃，及早採取治療，降低復發幾率。

美中嘉和腫瘤科普

是不是做了肺部穿刺就一定是肺腫瘤或者肺癌？

關於肺穿刺，我有話說。

肺穿刺可通過B超、CT引導完成，也可以藉助特殊的設備經氣管鏡下完成。 肺穿刺結果的可靠性取決於穿刺部位和取材多少。所以不管用什麼手段，肺穿刺的關鍵是能否通過穿刺獲得有代表性的組織材料。穿刺結果的可靠性和醫生的技術、經驗、結節的部位、大小、病理醫生的水平都有關係。

並不是所有的肺部結節都需要通過肺穿刺明確病理後才需要手術，大部分可疑的肺結節需要在沒有病理診斷的情況下完成手術。

肺穿刺一般安全可靠，常見的併發症是少量氣胸，並不必過於恐懼。

胸外科許醫生

我是小影大夫，一名影像科醫生。肺穿刺技術是指穿一根針進入病灶內，取點組織出來做活檢化驗，看看是什麼性質的病灶，有助於診斷和治療。做穿刺不一定就是肺腫瘤或者肺癌，有可能是炎性性病變。就是診斷不明確的時候才需要做穿刺。而不是做了穿刺就一定是肺腫瘤或者肺癌。

肺穿刺技術有利於診斷

肺穿刺技術在肺部疾病的診斷中具有很大的作用。不僅在肺內，穿刺技術在部位也應用很廣泛，特別是腫瘤方面。在肺部中，可以超聲或者CT引導下穿刺，也可以支氣管鏡下做穿刺。目的就是為了取一點組織出來活檢化驗，看下是什麼病變。診斷明確了，才能更好的治療。

什麼情況下要做肺穿刺？

1.懷疑肺癌

做了胸部CT懷疑肺癌時，要明確是什麼類型的肺癌，不同類型的肺癌治療方式不同，所以就算是懷疑肺癌，也要取得病理。如果病灶在肺外周，可以經皮穿刺。如果伴發縱隔淋巴結腫大，可以支氣管鏡下做穿刺，把淋巴結取出來做活檢。

2.肺結節無法定性

做了胸部CT，但是CT上無法定是良性還是惡性的病灶，有人支持肺癌，有人支持炎症，怎麼辦呢？就要做穿刺，取點東西出來化驗一下。如果化驗是炎症，也能看是什麼類型的感染，可以通過抗炎治療後好轉，而無需手術治療。如果活檢是癌，早期的話可以選擇手術切除。

3.無法定性的瀰漫性病灶

不單是腫瘤需要做穿刺，其他無法定性的瀰漫性病灶也需要做穿刺。總得來說，診斷不清的瀰漫性病灶，可以做穿刺活檢。

另外需要說明的是，穿刺出來看到癌細胞，那麼診斷是肺癌沒問題。但是如果穿刺出來沒有看到癌細胞，只看到壞死，那也不能確定一定沒有肺癌。因為穿刺就是隨機取組織出來化驗，如果剛好沒取到癌腫的那一塊出來，那麼就看不到癌細胞。

曾經遇到一個60歲的男性，本院職工，做CT發現肺有個結節，看著不太好，建議他做手術，他有顧慮怕做手術不好，就先做了穿刺，第一次穿刺沒有看到癌細胞，他就很放心。過了半年後複查，病灶大了，可是他還是抱著僥倖的心理，不願意相信是肺癌，又去北京做了一次穿刺，又沒有看到癌細胞，還是沒有做手術。又過了半年複查，病灶又大了，這一次，他還是選擇了穿刺，終於穿到癌細胞了，可惜已經出現了周圍肺轉移。他終於相信自己得了肺癌。

穿刺活檢技術，是有可能穿不到癌細胞的。所以穿刺診斷了癌症，診斷就比較明確。如果看不到癌細胞，也不能排除沒有癌症。另外，不單是懷疑腫瘤或者肺癌才能做穿刺，診斷不明的炎性疾病，瀰漫性疾病，都可以做穿刺。

小影大夫

做了肺穿刺並不一定就是肺癌！這只是作為檢查肺部疾病的一種手段，結果是要等病理結果出來才能知道的，下圖就是在做肺部穿刺（CT引導下穿刺）

題主的問題是是不是肺穿刺就一定代表肺部的腫瘤或者癌症，那就要先知道肺穿刺是什麼，肺穿刺就是在CT或者其他的影像條件下（目前最常用的就是CT定位），採用一箇中空的穿刺針經過皮膚、肌肉、胸腔的髒層等一系列的組織到達肺，以此在達到診斷或者治療的目的。肺穿刺並不能完全代表肺部腫瘤或者癌症，雖然肺癌大部分情況下需要做肺穿刺，但肺穿刺並不是肺癌、肺部腫瘤特有的，還有其他的肺部疾病也可以做肺穿刺的。部分病灶在穿刺以後都是病理結果可以是良性腫瘤，炎性病灶等等。

做肺穿刺的目的一般有兩個，一個是診斷，第二點就是治療。對於診斷，這種大部分是通過ct等其他方式已經確診是肺部佔位了，但是不能確定腫瘤的性質，此時能夠精準確定腫瘤是良性還是惡性的方法就是穿刺後進行病理活檢，然後再根據活檢的結果制定下一步的治療計劃。

還有一個目的就是治療，某些疾病單純的通過外部給藥並不能達到很好的治療目的，所以就需要穿刺後通過穿刺針將藥直接送到病灶。腫瘤可以採用這種方式，將一些緩釋的抗炎抗感染藥物直達病灶，或者是化療的藥物通過穿刺直接送到腫瘤的部位，比口服等方式給藥效果要好；除了腫瘤外，肺結核也可以採用穿刺的方式給藥，將一些抗結核的藥物通過直接穿刺到結核形成的空洞。

綜上所述，肺穿刺雖然經常應用在各種良性或者惡性的腫瘤上，但是也不是腫瘤的專利，其他的疾病也會用到，不能單純的通過這個方式判斷是什麼病。

張浩醫生

一、什麼是肺穿刺？

肺穿刺又稱為肺穿刺活檢，肺穿刺的目的多數是為了取得所穿刺部位的組織學和病理標本，進而確定所穿刺部位的病理分型。這穿刺一般是在CT掃描指引下，或者是超聲等放射學的引導下，引導穿刺針引導到所需要穿刺部位處，進而取出穿刺部位的病理標本的一種方法。隨著診斷水平的提高以及腫瘤的發生越來越多，需要穿刺和將需要穿刺的患者將會越來越多。

二、哪些情況需要肺穿刺？

需要肺穿刺進行活檢的情況多數是採用支氣管鏡或其他方法不能取得患者的肺部疾病的組織學標本，進而不能確定患者的病理分型的情況！才需要考慮行肺穿刺活檢，因為大多數肺部佔位或腫瘤通過氣管鏡的方法可以取得組織學標本，所以大多數不需要肺穿刺！所以，肺穿刺的目的是為了確定疾病的病理分型！

三、肺穿刺一定是肺癌嗎？

肺穿刺活檢的目的是為了確診患者是否為肺癌或者是其他疾病，所以被穿刺的病人並不一定全部都是肺癌的患者。也有可能被穿刺的患者是良性病變或者是其他性質的疾病，但肺穿刺而確診的肺癌患者絕對不在少數。

這也就意味著肺穿刺的患者有可能是肺癌，但並不是所有被穿刺換的都是肺癌。看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

心健康

肺癌的診斷邏輯是這樣的，對於胸部CT上發現高度懷疑是肺癌病灶的患者，肺穿刺，氣管鏡檢查如果沒有找到惡性細胞是不能隨意排除肺癌的，因為這些創傷小的有創檢查取到的標本體積也很小，有些只能抽點細胞出來，由於肺癌瘤體中也有正常的血管，結締組織以及少許的正常肺組織，如果穿刺到的部位是這些正常組織，則不能診斷，也不能排除肺癌。

有人問為什麼不能穿刺的準一些，直接扎到瘤體的腫瘤細胞中，這裡普及一下，事實上腫瘤穿刺是技術要求非常高的一項有創操作，目前有兩種方法引到穿刺，一種是胸部CT引導下穿刺，還有一種是彩超引導下穿刺，由於胸部CT更加精準，所以大部分採取胸部CT引導下肺穿刺，但即使是胸部CT穿刺，也是沒辦法區分瘤體那部分腫瘤細胞多，那部分腫瘤細胞少的，除非極大的腫瘤可以大致的判斷一下，其他只能做到能抽吸到啥就抽吸到啥了。

其實上面的解釋還稍顯囉嗦和難以理解，打一個不是特別恰當的比喻，穿刺相當於晚上放鉤子到池塘裡釣魚，手電筒先照照看水裡是否有魚，如果一條魚看不到就別吊了，這相當於CT檢查定位，如果有魚就甩杆子下去，如果釣到魚了就從事實上證明池塘裡有魚，如果一竿子下去沒有釣到魚，那是不能說明池塘裡沒有魚的，畢竟你電筒照到過。但為什麼CT檢查看到了腫瘤還不能確定呢，這是因為腫瘤診斷畢竟不是釣魚，有些疑似腫瘤的病灶最終查出來不是腫瘤的也有可能，萬一診斷有誤，按照腫瘤治療是會造成身體大損傷的。

至於肺穿刺取得的細胞或者組織塊標本如果已經診斷了是肺癌，還有沒有可能誤診呢，這裡面有一個病理科醫生心理問題在裡面，大部分時候肺癌的診斷是比較小心和保守的，寧願不診斷不能診斷錯，所以如果他們心裡沒有把握，會在報告上寫疑肺癌這樣的字樣，但如果明明白白的寫著肺癌細胞和種類，大部分就確診無疑了，除非標本張冠李戴弄錯了，但這麼多年我還沒有碰到過。

肺癌診斷有特殊性，不取出腫瘤細胞不能確定，取細胞的方法主要靠肺穿刺和氣管鏡，萬不得已去手術去標本，如果手術取出來的標本都排除了惡性腫瘤，那基本上就沒有惡性腫瘤的可能性了。

胡洋

肺部穿刺作為一種診療手段，具有診斷、鑑別診斷、治療的多重作用，因而，對於做了肺部穿刺就一定是肺癌或者肺部腫瘤的認識及說法是不正確的。肺部穿刺大多數是經肺皮穿刺，主要分為三種方式，模擬機引導經皮穿刺、CT引導經皮穿刺以及B超引導經皮穿刺。模擬機引導經皮穿刺主要適用於正側位均能清晰顯示的、與肺門血管有一定距離的肺部腫塊；B超引導經皮穿刺主要適用於與胸壁緊貼的腫塊，具有價格低廉、減少進針時間、區分腫塊和炎症以及不張的優點；CT由於可以準確顯示病灶的位置、大小、周圍結構等情況，故而臨床使用範圍最廣，經常應用於定位難或者病灶位於肺門和縱隔的病灶診斷，是直徑小於50px肺內孤立性小結節診斷的首選方式。肺部穿刺的作用有：①抽取空洞、支氣管腔內的液體，從而進行診斷或鑑別診斷；②抽吸引流不暢的膿液；③經皮穿刺介入治療，包括肺結核、肺癌等。

康愛在線

近些年來，肺部疾病在臨床上的發病率日益提高。對於肺部疾病的診療，人們也日益重視。有些人則會疑問，是否做了肺部穿刺後，就能夠確診為肺癌或者肺部腫瘤疾病了呢?

這種說法其實是錯誤的，需要明確的是，穿刺是通過微創來獲取機體少量的可疑組織，以進行送檢的工作。如果在檢驗的過程中，大家可以找到惡性的腫瘤細胞，那麼也就可以最終明確診斷癌症疾病的存在。當然，有條件的話，還可以加強CT高度以考慮惡性，如果取出活檢則提示炎性，那麼此時往往建議患者們再次取活檢，抑或結合自身實際，進行手術，以切除機體的可疑組織，以免漏診情況的發生。

一般來講，穿刺這一方式都是安全可信賴的。如果患者們做了影像學檢查後，懷疑機體存在有肺部腫瘤的情況，此時則可經臨床的醫生進行診斷和評估後，考慮是否進行活檢穿刺操作。倘若此時檢查結果為良性，那麼患者則可不必過於擔心。如果確診為惡性腫瘤，患者們則應當要結合自身實際，及早採取治療，以進一步降低其疾病復發的幾率。

胸外科喬貴賓醫生

我們首先要明確穿刺的意圖 肺癌的確診金標準就是組織病理結果，而穿刺則是通過微創來獲取少量可疑組織進行送檢，如果能找到惡性腫瘤細胞，則癌症也診斷明確，若加強CT高度考慮惡性，而取出活檢提示炎性，則還是建議再次取活檢，或直接行手術，切除可疑組織，以免漏診。。關於怎麼樣的肺部結節高度考慮肺惡性腫瘤，需要進一步穿刺或支氣管鏡檢查，筆者已經在之前的回答中詳細介紹，感興趣的好友可以去看。。

其次，我們來看看什麼是肺穿刺 它是肺活檢的一種手段，通過B超、CT引導完成，穿刺針一般小於1mm，也可以藉助特殊的設備經氣管鏡下完成。 主要用於獲得肺部腫瘤或肺結節的病理依據，從而區分良惡性。同樣，肺穿刺也可用於一些肺部瀰漫性間質病變的活檢。而穿刺結果的可靠性取決於穿刺部位和取材多少。同時也和醫生的技術、經驗、結節的部位、大小、病理醫生的水平都有關係。 穿刺並不可怕，一般都要先進行局部麻醉，然而再進行穿刺，所以，感覺疼痛的就麻醉那會疼一下，

在這，穿刺只是為進一步明確結節性子，不是惡性的更好，要是惡性的，則早期手術治療，預後還是挺好的。。

立志急診

做肺部穿刺不一定是肺腫瘤、肺癌，可見於肺部結節、肺結節病、肺結核、肺炎性假瘤、機化性肺炎。以下幾種情況需行肺部穿刺活檢:1.肺結核:胸部CT顯示肺炎，經抗感染治療，複查肺炎不吸收。需行肺穿刺活檢明確是否有肺結核，以調整治療方案。

2.肺炎性假瘤。肺炎治療不吸收，胸部CT表現為佔位性病變，需行肺穿刺活檢明確有無肺炎性假瘤。肺炎性假瘤的活檢結果一般顯示為肺部慢性炎症。

3.肺癌。胸部CT表現為肺部佔位性病變，有分葉，胸膜牽拉，因腫瘤生長位置使支氣管鏡檢查無法達到，可行肺穿刺活檢明確。一般肺穿刺活檢針需向3個方向取材，提高準確率，活檢結果可以結合免疫組化明確腫瘤類型、是否適合靶向治療。

4.機化性肺炎。機化性肺炎表現為肺炎經抗感染治療出現遊走性肺炎，肺炎長期不吸收，對激素治療敏感。需行肺部穿刺活檢明確。

5.肺結節病。胸部CT表現為肺門及淋巴結增大，雙肺瀰漫性結節，肺穿刺活檢表現為非乾酪性肉芽腫性病變，對激素治療敏感。

6.肺部結節。胸部CT顯示為肺部結節性病變，為區分是良性結節還是惡性結節，需行肺部穿刺，一旦提示惡性結節，需及時治療。

關鍵字: 腫瘤 健康 癌症