所有的痛風患者都要用降尿酸藥物嗎？如果只發作過一次呢？需要用多久就可以停藥呢？為你解答。

醫生問：所有的痛風患者都要用降尿酸藥物嗎？如果只發作過一次呢？需要用多久就可以停藥呢？

螞蟻醫生：關於降尿酸藥物治療，螞蟻醫生總結了2個W，1個H。

Who——給誰用？

1.是否所有痛風患者均需降尿酸藥物治療？

對於這個問題，各國指南及共識推薦不一

但研究也發現：①36%無症狀高尿酸血癥患者在B超下可見關節內痛風石形成；②大多數患者在6個月~2年內出現第2次發作；血尿酸>9mg/dl，>70%的患者1年內會再次發作；而不經歷第2次痛風發作的患者極為少數；

③如不治療，超過50%會進展至痛風石侵蝕骨質；

④痛風急性發作時，11%-49%的患者血尿酸水平可正常，但急性期過後複查血尿酸水平明顯升高。

這些都提示，痛風發作代表血尿酸濃度已經超飽和。所以建議：所有痛風患者均需降尿酸藥物治療。

2.無症狀高尿酸血癥是否需要降尿酸治療？

關於這個問題已經有大量研究證實了高尿酸血癥與許多疾病的發生、發展密切相關，包括腎臟疾病、心血管疾病等。

雖然美國ACR、英國EULAR指南認為，目前缺乏足夠證據表明降尿酸藥物治療對無症狀高尿酸血癥預防痛風、腎臟損害或心血管事件有益，但日本、臺灣以及我國指南均建議無症狀高尿酸血癥患者，也應該進行降尿酸藥物治療。

When—什麼時候開始？

痛風間歇期可以，急性發作期可以嗎？

先來看看各國指南及共識的推薦吧：

傳統觀點認為降尿酸治療均應在急性發作緩解至少2周後，方可開始；如果是降尿酸過程中出現痛風發作，則繼續使用，不需要停藥；

而美國ACR指南在2012年就提出：在充分抗炎鎮痛的前提下，可以開始降尿酸藥物治療。但這一新觀點有待於在今後的臨床實踐中加以證實。

How long—用多久？

關於這個問題，也困擾我許久，因為指南和共識都沒有明確提出，降尿酸藥物需要用多久。目前臨床的診治觀念是，對於高尿酸血癥/痛風的患者而言，降尿酸治療是長期、終身堅持的，但降尿酸治療除了藥物，還包括非藥物治療，其中最重要的就是飲食、運動、減重。而且研究發現，減重(特別是減小腹圍)是非藥物降尿酸有效法，可能終止降尿酸藥治療。

其實大家可以理解按照糖尿病的管理模式來理解，血糖達標是控制目標，對於高尿酸血癥/痛風而言，血尿酸達標就是目標（一般3~<6mg/dl，嚴重者如合併痛風石、反覆痛風發作等3~<5mg/dl，甚至3~<4mg/dl）。

通過降尿酸藥物治療後血尿酸達標，可以以最小劑量維持一段時間，可以嘗試停藥。停藥後通過非藥物治療方式，如果血尿酸水平依然可以維持得很好，那就可以繼續停藥。但非藥物治療方式的依從性較差，恐難以真正實現。

來源 | 螞蟻醫生資訊

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