所有的痛风患者都要用降尿酸药物吗？如果只发作过一次呢？需要用多久就可以停药呢？为你解答。

医生问：所有的痛风患者都要用降尿酸药物吗？如果只发作过一次呢？需要用多久就可以停药呢？

蚂蚁医生：关于降尿酸药物治疗，蚂蚁医生总结了2个W，1个H。

Who——给谁用？

1.是否所有痛风患者均需降尿酸药物治疗？

对于这个问题，各国指南及共识推荐不一

但研究也发现：①36%无症状高尿酸血症患者在B超下可见关节内痛风石形成；②大多数患者在6个月~2年内出现第2次发作；血尿酸>9mg/dl，>70%的患者1年内会再次发作；而不经历第2次痛风发作的患者极为少数；

③如不治疗，超过50%会进展至痛风石侵蚀骨质；

④痛风急性发作时，11%-49%的患者血尿酸水平可正常，但急性期过后复查血尿酸水平明显升高。

这些都提示，痛风发作代表血尿酸浓度已经超饱和。所以建议：所有痛风患者均需降尿酸药物治疗。

2.无症状高尿酸血症是否需要降尿酸治疗？

关于这个问题已经有大量研究证实了高尿酸血症与许多疾病的发生、发展密切相关，包括肾脏疾病、心血管疾病等。

虽然美国ACR、英国EULAR指南认为，目前缺乏足够证据表明降尿酸药物治疗对无症状高尿酸血症预防痛风、肾脏损害或心血管事件有益，但日本、台湾以及我国指南均建议无症状高尿酸血症患者，也应该进行降尿酸药物治疗。

When—什么时候开始？

痛风间歇期可以，急性发作期可以吗？

先来看看各国指南及共识的推荐吧：

传统观点认为降尿酸治疗均应在急性发作缓解至少2周后，方可开始；如果是降尿酸过程中出现痛风发作，则继续使用，不需要停药；

而美国ACR指南在2012年就提出：在充分抗炎镇痛的前提下，可以开始降尿酸药物治疗。但这一新观点有待于在今后的临床实践中加以证实。

How long—用多久？

关于这个问题，也困扰我许久，因为指南和共识都没有明确提出，降尿酸药物需要用多久。目前临床的诊治观念是，对于高尿酸血症/痛风的患者而言，降尿酸治疗是长期、终身坚持的，但降尿酸治疗除了药物，还包括非药物治疗，其中最重要的就是饮食、运动、减重。而且研究发现，减重(特别是减小腹围)是非药物降尿酸有效法，可能终止降尿酸药治疗。

其实大家可以理解按照糖尿病的管理模式来理解，血糖达标是控制目标，对于高尿酸血症/痛风而言，血尿酸达标就是目标（一般3~<6mg/dl，严重者如合并痛风石、反复痛风发作等3~<5mg/dl，甚至3~<4mg/dl）。

通过降尿酸药物治疗后血尿酸达标，可以以最小剂量维持一段时间，可以尝试停药。停药后通过非药物治疗方式，如果血尿酸水平依然可以维持得很好，那就可以继续停药。但非药物治疗方式的依从性较差，恐难以真正实现。

来源 | 蚂蚁医生资讯

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