08.28 和解劑-調和肝脾 四逆散

和解劑-調和肝脾 四逆散

【方名】 四逆散

【出處】 《傷寒論》

【分類】 和解劑-調和肝脾

【組成】 柴胡 6克 枳實 6克 芍藥 6克 炙甘草 6克

【功用】 透邪解鬱，疏肝理脾。

【主治】

１．陽鬱厥逆證。手足不溫，或腹痛，或洩利下重，脈弦。

２．肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。（本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱，肝脾（或膽胃）不和者。）

【用法】 水煎服。

【方解】 四逆者，乃手足不溫也。其證緣於外邪傳經入裡，氣機為之鬱遏，不得疏洩，導致陽氣內鬱，不能達於四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓雲：“此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”故治宜透邪解鬱，調暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解鬱，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解鬱，洩熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，並奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解鬱，疏肝理脾之效，使邪去鬱解，氣血調暢，清陽得伸，四逆自愈。原方用白飲（米湯）和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由於本方有疏肝理脾之功，所以後世常以本方加減治療肝脾氣鬱所致脅肋脘腹疼痛諸症。

【化裁】若咳者，加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散裡寒；洩利下重者，加薤白以通陽散結；氣鬱甚者，加香附、鬱金以理氣解鬱；有熱者，加桅子以清內熱。

【附方】 柴胡疏肝散（《證治準紀》引《醫學統旨》方）、枳實芍藥散（《金匱要略》）

【附註】 本方原治陽鬱厥逆證，後世多用作疏肝理脾的基礎方。臨床應用以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點。

【方劑比較】本方與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表清熱作用較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方。

【文獻】 方論

吳謙，等《醫宗金鑑·訂正仲景全書·傷寒論注》卷７錄李中梓：“按少陰用藥，有陰陽之分。如陰寒而四逆者，非姜、附不能療。此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者，為水木同源也。以枳實利七衝之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。”

《傷寒論·辨少陰病脈證並治》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之。”