09.25 医生 十问十答话 “咽炎”

经常会遇到患者问：“医生，我早晨起来刷牙恶心，嗓子有异物感，是不是慢性咽炎啊？”有的患者一看到“慢性咽炎”的诊断，会特别担心是否癌变。其实慢性咽炎是一种常见病，大多数情况下，我们不用特别担心它；但某些特殊情况时，仍需要加以留意。今天，且听曾医生十问十答话“咽炎”。

慢性咽炎是什么？

慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。临床上说起“慢性炎症”，通常是有时间要求的，如果要给这个时间加一个期限，那会是“三个月”（及以上）。有患者朋友会追问：“曾医生，我嗓子刚好不舒服2个月零29天，算不算慢性呢？”其实曾医生的理解，这个时间限制并不是特指某个时间点，而是突出炎症的持续性，所以不必特别较真哈。

因为咽炎是局部炎症，所以临床症状也以咽部表现为主，包括不适感、异物感、分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有疼痛感等。医生在检查的时候可以看到一些征象：如粘膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生、咽侧索增生肥厚等；如果是周围组织器官病变引发的，还可以看到鼻咽部有鼻涕、扁桃体炎症等。至于早晨起来刷牙恶心的症状，有的可能是咽炎引发，有的则是咽反射过于敏感所致，要具体问题具体分析，不能一概而论。

慢性咽炎的常见诱因有哪些？

曾医生接诊此类患者时，会特别留意伴随症状，如鼻部不适、消化不适或者生活工作习惯等，有的患者会很奇怪：“医生，我是来看嗓子的，你问这么多不着调的问题干嘛？！”我们俗称的咽部，按照医学解剖术语来说，属于“口咽”的范畴（红色箭头）。其向上连接鼻咽（蓝色箭头），向下通过喉咽连接气管（紫色箭头）和食管（绿色箭头），向前则连接口腔，暴露于空气中。因此，当相邻组织器官出现病变时，都有可能引发咽部粘膜的慢性炎症。

那么，导致慢性咽炎的常见原因有哪些呢？

1、急性咽炎反复发作导致黏膜慢性炎症改变。

2、慢性扁桃体炎。

3、鼻腔鼻窦病变：过敏性鼻炎、鼻窦炎等。

4、口腔病变：智齿、牙龈炎等。

5、喉部疾病：声带息肉或者声带小结等。其实按照耳鼻喉科经典教科书的理论，此类疾病与咽炎关系并不紧密。但是曾医生在临床中发现，相当一部分声带息肉或者小结的患者，在保守治疗或者手术治疗后，咽部不适的症状也会明显减轻。

6、胃食管疾病：主要是反流性咽喉炎。此类患者往往不伴有明显反酸烧心的症状，主要以“异物感”或“长期咽痛”来就诊。

7、生活习惯：吸烟、饮酒。

8、环境因素：长期与粉尘、油烟、放射线、化学气体接触等。

9、职业用声者：如销售人员、教师、演员等。

10、睡眠呼吸暂停低通气综合征：俗称打鼾，夜间频繁的张口呼吸，导致咽干或者咽部黏膜易受刺激。

11、体虚、衰老导致咽部黏膜腺体萎缩，分泌减少引发不适。

12、情绪及其他。

这么多看似不相关的因素，其实都有可能是咽炎的“罪魁祸首”。如此可见，重视慢性咽炎患者的伴随症状是非常必要的，绝非“不着调”。

慢性咽炎需要做什么检查？

一般来说，医生通过问诊和体格检查，大多数慢性咽炎可以得到确诊。当症状持续时间久、药物治疗效果不好、伴随其他症状或者需要明确咽炎的病因时，都可能需要做辅助检查，如纤维喉镜、CT或者其他检查。这些可以与主诊医生沟通，合理安排。

慢性咽炎会伴随终身吗？

换一个通俗的问法，就是慢性咽炎能不能治愈。曾医生觉得，慢性咽炎如果能找到原因，效果还是很好的。如是鼻窦炎引发的慢性咽炎，通过治疗鼻窦炎，可以改善咽炎的症状；如果是胃食管反流导致的，通过服用抑酸药物，也会有比较好的效果。所以曾医生觉得还是应该仔细探究原因，强调对因治疗。

如果致病因素不能去除，那么咽炎的症状就会持续存在。如职业用声者、生产环境中过多的粉尘、空气质量不好，这些都容易导致咽炎的长期化，慢性化。

抗生素对慢性咽炎有效吗？

一般而言，因为慢性咽炎不是细菌的急性感染，所以不建议患者使用抗生素。但是临床上也见过个别慢性咽炎的患者，自诉用抗生素后症状好转。曾医生觉得有以下三种解释：1、恰好为慢性炎症急性发作；2、由于扁桃体炎、鼻窦炎等感染性疾病所引发；3、安慰剂效应。千万别小看第三种可能，有研究证实，安慰剂效应往往可以达到正规治疗效果的1/3甚至更高。

听说雾化对咽炎有效，是真的吗？

部分是真的。在这里，曾医生强调两点：第一、不是所有的慢性咽炎患者都有效，请您遵医嘱使用；第二、不同医疗机构的雾化药物成分是不同的，有的含有抗生素，有的含有激素，有的兼而有之。所以雾化治疗不推荐患者长期应用。

长期咳嗽，都是咽炎惹的祸？

咳嗽的原因很多。

慢性咽炎会不会癌变？

这是很多患者关心的问题。一般而言，慢性咽炎不会引发癌变。但是，临床上会见到某些肿瘤性病变，如早期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌等，可能会乔装打扮成“慢性咽炎”，类似于“披着羊皮的狼”。患者往往以“咽部异物感”、“咽痛”等症状来就诊，这个时候，接诊医生必须练就一双“火眼睛睛”，才能够拨开迷雾寻求真相。

哪些情况下，不要误以为是“慢性咽炎”？

当出现以下症状时，应该尽早到医院就诊。1、咽部不适症状加重，有长期吸烟饮酒史；2、声音嘶哑超过2周，保守治疗无效；3、吞咽及进食受到影响（比如之前可以正常进食，逐渐变得只能吃半流食或者流食）；4疼痛症状加重，有放射疼痛；5、咳血或者痰中带血；6、伴随其他的功能障碍等。

日常生活中，哪些措施可以摆脱慢性咽炎带来的困扰？

生活小建议：戒烟少酒，避免摄入过多辛辣刺激性食物；如果天气不好或者工作环境污染较重，应该佩戴防护工具；避免过度用声，给咽喉一个休息的时间；积极治疗鼻腔、口腔等伴随疾病；适当锻炼，减少呼吸道感染频率；保持适度压力，调整身心状态。