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我是放射科楊大夫，關於乳腺癌檢查的問題，我來分析下。

提問者問的是乳腺癌患者，我想準確的問法應該是可疑乳腺癌患者。這兩種人群檢查是完全不一樣的。

如果是確診了乳腺癌患者，通常是要做術前評估，或者新輔助化療療效評估，或者術後評估的，這種情況下，乳腺X線和超聲都不是最佳選擇，最佳選擇應該是乳腺MRI！

再來說一下，可疑乳腺癌患者，什麼情況下可疑乳腺癌呢？

1.早期的乳腺癌

沒有任何症狀和體徵，多數是靠體檢發現。這種體檢，目前最多見的是鉬靶和超聲，國外以鉬靶為主，而且效果顯著，為何，因為國外女性的乳腺腺體是脂肪多，腺體少，所以長了乳腺癌容易發現。而我國女性，不均勻腺體或緻密型腺體的比例非常高，容易掩蓋乳腺癌（本頭條號寫過幾篇科普文，感興趣的讀者可關注，搜索下），所以我國的乳腺癌篩查中，鉬靶和超聲通常都是推薦結合進行，甚至是先做超聲。

2.乳腺癌的典型症狀（多在中晚期出現）

（1）乳腺腫塊。80%的乳腺癌病人以乳腺腫塊首診。病人常無意中發現腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。（2）乳頭溢液。（3）皮膚改變。（4）乳頭、乳暈異常。（5）腋窩淋巴結腫大。

簡單總結下乳腺相關的影像學檢查：

乳腺鉬靶、超聲、MRI等等，每一種檢查都是各有所長及所限的。

鉬靶對微小鈣化的顯示明顯優於超聲，尤其對以簇狀分佈的細小鈣化為主要表現的非腫塊型乳腺癌有其獨特的優勢，判斷不同型別乳腺實質發生乳腺癌的潛在危險程度，從而有助於確定需要重點監測的人群。但是一定要注意，很多人一看乳腺鉬靶有鈣化就懷疑自己是乳腺癌。其實，乳腺鉬靶的讀片需要專門的訓練，鈣化只是診斷的一個徵象而已，僅僅是鉬靶上看到鈣化，並不一定代表乳腺癌，相反，很多是良性的，放射科大夫在讀片的時候需要綜合分析多種徵象進行分析，比如鈣化大小、密度、分佈、有無腫塊，腫塊的形態、密度等。還需要體檢，甚至結合B超，MRI等，從而做出診斷，是很複雜的邏輯推理過程。

乳腺鉬靶和超聲檢查作為乳腺臨床上主要的檢查方法，兩者結合可明顯提高診斷符合率，是當前國際上廣泛採用的檢查方法。對於緻密性乳腺鉬靶觀察較侷限（一般對於35歲以下的女性，如果沒有家族史及其他乳癌高發風險，一般不建議鉬靶檢查）。

放射科楊大夫

對乳腺癌敏感的檢查有鉬靶，超聲，磁共振檢查，這三種檢查有什麼優缺點，該如何選擇呢？

我是三甲醫院乳腺科主治醫師，長期從事乳腺癌的診治工作，為女性朋友的健康保駕護航！

彩超：（1）首選，無創，無射線，（2）對軟組織有良好的分辨能力，能發現乳腺內腫塊並正確分辨囊實性病變，根據腫塊的大小、形態、血流、彈性評分等初步判斷腫塊性質；

鉬鈀：（1）鈣化情況，細小、顆粒狀、成簇的微鈣化點是乳癌的一個重要的早期表現；（2）腫物的形態、密度及其邊緣徵象；（3）有無乳腺結構扭曲？（4）其它徵象，如乳頭，皮膚，腋窩淋巴結等(5)，少量射線，不推薦35歲以下女性檢查。

下圖所示，為乳腺惡性的鈣化灶表現。

MRI: （1）無輻射，軟組織分辨率高，動態增強掃描能夠獲取病變的血流動力學特點，對定性診斷和治療有重要意義。（2）特異性相對較低，費用貴，不推薦常規檢查及乳腺疾病的篩查。

乳腺檢查時間：月經結束的一週後檢查最好。

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乳腺科楊醫生

眾所周知，乳腺癌已經成為女性的第一大癌症死因，隨著國家醫療體系的完善，政府逐步加強了對乳腺癌的篩查，隨著個人健康意識的增加，人們也意識到了自身體檢的重要性，加強了體檢工作。最新出版的乳腺癌指南中，建議40歲以上女性，年常規體檢，而由於亞洲女性乳腺癌高發年齡在50歲左右，所以政府加強了該年齡段女性的普查力度。那麼對於一些有體檢必要的女性來說，兩難的選擇就來了，是該選擇鉬靶X線檢查呢？還是超聲檢查呢？今天我們就來看看這兩種檢查各有什麼好處吧。

乳腺鉬靶X線檢查是放射學檢查的一種，它的基本原理類似於X線檢查，快速方便，檢查結果可以永久保存，雖然具有輻射，但是對於鈣化非常敏感，而鈣化是診斷乳腺疾病非常重要的一個指標，因此，目前將其列為乳腺癌X線普查的首選方法。在X線片上，乳腺癌常表現為密度增高的腫塊影，邊界不清晰或有毛刺徵象，有時可見沙粒樣細小鈣化。而超聲作為一種無輻射的檢查，一致以來深受患者的青睞，超聲對於囊性病變的檢出具有優勢，結合彩色多普勒還可以判斷病灶的腫塊情況，而在乳腺癌檢查這一塊，超聲可謂是緻密型乳腺患者的福音，因為緻密型乳腺患者常表現為乳腺內普遍的高密度影，很難單憑肉眼從X線影像上發現確切的腫塊，而超聲則可以根據乳腺內腫塊與腺體回聲的差異，很好的發現可以腫塊。

由此可見，X線鉬靶檢查和超聲檢查各有利弊，二者相互結合，更有利於臨床診斷，目前臨床上，多讓乳腺疾病患者先行超聲檢查，發現腫塊後，再行X線檢查，儘可能的保護了患者的健康。

本期答主：邱卉，醫學碩士

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生命召集令

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，佔我國全身各種惡性腫瘤的7%-10%,並且呈逐年上升趨勢,部分大城市報告乳腺癌佔女性惡性腫瘤之首 位 。因此，乳腺癌的預防、早期篩查和早期治療顯得十分重要。

要想知道乳腺癌患者應該做鉬靶X線檢查還是超聲檢查，我們不妨來看一看乳房常用的三種影像檢查的優缺點。

1.鉬靶ｘ線攝片

廣泛用於乳腺癌普查。可以簡便、靈敏地捕捉到密度增高的腫塊影像，有時甚至可以觀察到細微的鈣化點。但因為有放射性，推薦用於40歲以上女性，一年內一般不超過2次。對位置較深的、囊性的病變檢出率欠佳。

2.超聲檢查

對囊性病變、血供情況觀察和對腫瘤的定性診斷有優勢。適用於密集型乳腺病變的評價，可作為鉬靶攝片的有效補充。無輻射，經濟實惠而簡便，可多次重複檢查，故而更加適用於年輕女性。

3.磁共振成像

對微小病灶、評價病變範圍有優勢，無輻射，可作為鉬靶和超聲的重要補充。但存在價格較高、時間較長等缺點。

三種影像檢查各有優缺點及適用性，乳腺癌患者應該做鉬靶X線檢查還是超聲檢查，不應一概而論，應結合具體的臨床情況來選擇。

對於疑似乳腺癌的病人，上述方法都不能明確時，還可通過針吸細胞做活組織病理檢查，必要時可將腫塊連同周圍乳腺組織一併切下，做冰凍活檢或快速病理檢查。至於具體採用何種檢查方式，應該由醫生經過全面評估後來做決定。

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普外三角針

題目中應該指的是乳腺癌篩查吧，如果是已經確診的乳腺癌患者，就需要根據檢查目的決定檢查的方式了，如，如果是為手術做準備，應該首選乳腺核磁等。

其實，乳腺癌篩查首選的是乳腺鉬靶。

在中國的乳腺癌篩查指南推薦中，對於普通人群（40-69歲），乳腺檢查首選的是鉬靶，但條件不具備的情況下，也可以選擇乳腺超聲；對於緻密型乳腺（腺體為C型或D型）的人群，推薦鉬靶與超聲聯合檢查。

對於高危人群，如，有明確的乳腺癌遺傳傾向、既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者，或既往曾做過胸部放療的人群，這類人群應每年篩查一次，除了常規的X線鉬靶檢查之外，還可以應用乳腺核磁等影像學檢查手段，聯合檢查。

總之，乳腺癌篩查對於發現早期乳癌意義重大，尤其對具有上述高危風險因素的人群，建議聯合篩查，特別是聯合乳腺核磁的檢查，意義更大。

深藍醫生

不同的檢查手段各有其優勢和用途：

鉬靶：診斷高，但對40歲以下及緻密乳腺診斷準確性欠佳；

超聲：操作簡便經濟，常用作40歲以下女性的檢查，或作為乳腺X線篩查的補充檢查； MRI檢查：敏感度高，可用於手術前的分期評估，但檢查時間較長，費用較貴；

易加醫，為腫瘤患者尋找一切可能

給一瓶二鍋頭

寒山問雪

乳腺癌是女性最常見的惡性的腫瘤之一。所以應該重視乳腺癌的早期發現，早期治療有助於提高乳腺癌患者的生存率。

選擇鉬靶還是超聲？

鉬靶X線

鉬靶x線被廣泛用於乳腺癌的普查，目前一般認為鉬靶攝片是最有效果檢出方法。

乳腺癌的X線表現為密度增高的、邊界不清的腫塊影，或毛刺徵。

超聲

超聲對於囊性病變及血流信號要優於鉬靶射線，對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標，是鉬靶射線的補充檢查。

所以兩種檢查方法應該相互結合，如果仍不能明確乳腺癌，可將腫塊切除後做冰凍活檢或病理檢查，病理檢查才是診斷的金標準。

關鍵字: 患者 健康 檢查