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我是放射科杨大夫，关于乳腺癌检查的问题，我来分析下。

提问者问的是乳腺癌患者，我想准确的问法应该是可疑乳腺癌患者。这两种人群检查是完全不一样的。

如果是确诊了乳腺癌患者，通常是要做术前评估，或者新辅助化疗疗效评估，或者术后评估的，这种情况下，乳腺X线和超声都不是最佳选择，最佳选择应该是乳腺MRI！

再来说一下，可疑乳腺癌患者，什么情况下可疑乳腺癌呢？

1.早期的乳腺癌

没有任何症状和体征，多数是靠体检发现。这种体检，目前最多见的是钼靶和超声，国外以钼靶为主，而且效果显著，为何，因为国外女性的乳腺腺体是脂肪多，腺体少，所以长了乳腺癌容易发现。而我国女性，不均匀腺体或致密型腺体的比例非常高，容易掩盖乳腺癌（本头条号写过几篇科普文，感兴趣的读者可关注，搜索下），所以我国的乳腺癌筛查中，钼靶和超声通常都是推荐结合进行，甚至是先做超声。

2.乳腺癌的典型症状（多在中晚期出现）

（1）乳腺肿块。80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。病人常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。（2）乳头溢液。（3）皮肤改变。（4）乳头、乳晕异常。（5）腋窝淋巴结肿大。

简单总结下乳腺相关的影像学检查：

乳腺钼靶、超声、MRI等等，每一种检查都是各有所长及所限的。

钼靶对微小钙化的显示明显优于超声，尤其对以簇状分布的细小钙化为主要表现的非肿块型乳腺癌有其独特的优势，判断不同型别乳腺实质发生乳腺癌的潜在危险程度，从而有助于确定需要重点监测的人群。但是一定要注意，很多人一看乳腺钼靶有钙化就怀疑自己是乳腺癌。其实，乳腺钼靶的读片需要专门的训练，钙化只是诊断的一个征象而已，仅仅是钼靶上看到钙化，并不一定代表乳腺癌，相反，很多是良性的，放射科大夫在读片的时候需要综合分析多种征象进行分析，比如钙化大小、密度、分布、有无肿块，肿块的形态、密度等。还需要体检，甚至结合B超，MRI等，从而做出诊断，是很复杂的逻辑推理过程。

乳腺钼靶和超声检查作为乳腺临床上主要的检查方法，两者结合可明显提高诊断符合率，是当前国际上广泛采用的检查方法。对于致密性乳腺钼靶观察较局限（一般对于35岁以下的女性，如果没有家族史及其他乳癌高发风险，一般不建议钼靶检查）。

放射科杨大夫

对乳腺癌敏感的检查有钼靶，超声，磁共振检查，这三种检查有什么优缺点，该如何选择呢？

我是三甲医院乳腺科主治医师，长期从事乳腺癌的诊治工作，为女性朋友的健康保驾护航！

彩超：（1）首选，无创，无射线，（2）对软组织有良好的分辨能力，能发现乳腺内肿块并正确分辨囊实性病变，根据肿块的大小、形态、血流、弹性评分等初步判断肿块性质；

钼钯：（1）钙化情况，细小、颗粒状、成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现；（2）肿物的形态、密度及其边缘征象；（3）有无乳腺结构扭曲？（4）其它征象，如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等(5)，少量射线，不推荐35岁以下女性检查。

下图所示，为乳腺恶性的钙化灶表现。

MRI: （1）无辐射，软组织分辨率高，动态增强扫描能够获取病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗有重要意义。（2）特异性相对较低，费用贵，不推荐常规检查及乳腺疾病的筛查。

乳腺检查时间：月经结束的一周后检查最好。

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乳腺科杨医生

众所周知，乳腺癌已经成为女性的第一大癌症死因，随着国家医疗体系的完善，政府逐步加强了对乳腺癌的筛查，随着个人健康意识的增加，人们也意识到了自身体检的重要性，加强了体检工作。最新出版的乳腺癌指南中，建议40岁以上女性，年常规体检，而由于亚洲女性乳腺癌高发年龄在50岁左右，所以政府加强了该年龄段女性的普查力度。那么对于一些有体检必要的女性来说，两难的选择就来了，是该选择钼靶X线检查呢？还是超声检查呢？今天我们就来看看这两种检查各有什么好处吧。

乳腺钼靶X线检查是放射学检查的一种，它的基本原理类似于X线检查，快速方便，检查结果可以永久保存，虽然具有辐射，但是对于钙化非常敏感，而钙化是诊断乳腺疾病非常重要的一个指标，因此，目前将其列为乳腺癌X线普查的首选方法。在X线片上，乳腺癌常表现为密度增高的肿块影，边界不清晰或有毛刺征象，有时可见沙粒样细小钙化。而超声作为一种无辐射的检查，一致以来深受患者的青睐，超声对于囊性病变的检出具有优势，结合彩色多普勒还可以判断病灶的肿块情况，而在乳腺癌检查这一块，超声可谓是致密型乳腺患者的福音，因为致密型乳腺患者常表现为乳腺内普遍的高密度影，很难单凭肉眼从X线影像上发现确切的肿块，而超声则可以根据乳腺内肿块与腺体回声的差异，很好的发现可以肿块。

由此可见，X线钼靶检查和超声检查各有利弊，二者相互结合，更有利于临床诊断，目前临床上，多让乳腺疾病患者先行超声检查，发现肿块后，再行X线检查，尽可能的保护了患者的健康。

本期答主：邱卉，医学硕士

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生命召集令

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占我国全身各种恶性肿瘤的7%-10%,并且呈逐年上升趋势,部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首 位 。因此，乳腺癌的预防、早期筛查和早期治疗显得十分重要。

要想知道乳腺癌患者应该做钼靶X线检查还是超声检查，我们不妨来看一看乳房常用的三种影像检查的优缺点。

1.钼靶ｘ线摄片

广泛用于乳腺癌普查。可以简便、灵敏地捕捉到密度增高的肿块影像，有时甚至可以观察到细微的钙化点。但因为有放射性，推荐用于40岁以上女性，一年内一般不超过2次。对位置较深的、囊性的病变检出率欠佳。

2.超声检查

对囊性病变、血供情况观察和对肿瘤的定性诊断有优势。适用于密集型乳腺病变的评价，可作为钼靶摄片的有效补充。无辐射，经济实惠而简便，可多次重复检查，故而更加适用于年轻女性。

3.磁共振成像

对微小病灶、评价病变范围有优势，无辐射，可作为钼靶和超声的重要补充。但存在价格较高、时间较长等缺点。

三种影像检查各有优缺点及适用性，乳腺癌患者应该做钼靶X线检查还是超声检查，不应一概而论，应结合具体的临床情况来选择。

对于疑似乳腺癌的病人，上述方法都不能明确时，还可通过针吸细胞做活组织病理检查，必要时可将肿块连同周围乳腺组织一并切下，做冰冻活检或快速病理检查。至于具体采用何种检查方式，应该由医生经过全面评估后来做决定。

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普外三角针

题目中应该指的是乳腺癌筛查吧，如果是已经确诊的乳腺癌患者，就需要根据检查目的决定检查的方式了，如，如果是为手术做准备，应该首选乳腺核磁等。

其实，乳腺癌筛查首选的是乳腺钼靶。

在中国的乳腺癌筛查指南推荐中，对于普通人群（40-69岁），乳腺检查首选的是钼靶，但条件不具备的情况下，也可以选择乳腺超声；对于致密型乳腺（腺体为C型或D型）的人群，推荐钼靶与超声联合检查。

对于高危人群，如，有明确的乳腺癌遗传倾向、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者，或既往曾做过胸部放疗的人群，这类人群应每年筛查一次，除了常规的X线钼靶检查之外，还可以应用乳腺核磁等影像学检查手段，联合检查。

总之，乳腺癌筛查对于发现早期乳癌意义重大，尤其对具有上述高危风险因素的人群，建议联合筛查，特别是联合乳腺核磁的检查，意义更大。

深蓝医生

不同的检查手段各有其优势和用途：

钼靶：诊断高，但对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳；

超声：操作简便经济，常用作40岁以下女性的检查，或作为乳腺X线筛查的补充检查； MRI检查：敏感度高，可用于手术前的分期评估，但检查时间较长，费用较贵；

易加医，为肿瘤患者寻找一切可能

给一瓶二锅头

寒山问雪

乳腺癌是女性最常见的恶性的肿瘤之一。所以应该重视乳腺癌的早期发现，早期治疗有助于提高乳腺癌患者的生存率。

选择钼靶还是超声？

钼靶X线

钼靶x线被广泛用于乳腺癌的普查，目前一般认为钼靶摄片是最有效果检出方法。

乳腺癌的X线表现为密度增高的、边界不清的肿块影，或毛刺征。

超声

超声对于囊性病变及血流信号要优于钼靶射线，对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标，是钼靶射线的补充检查。

所以两种检查方法应该相互结合，如果仍不能明确乳腺癌，可将肿块切除后做冰冻活检或病理检查，病理检查才是诊断的金标准。

關鍵字: 健康 癌症 患者