周金
註冊營養技師
中國人民解放軍第903（原117）醫院營養科主管護師。
負責機場路院區腸內營養配製、科室感控、分管科室住院患者營養宣教及營養風險篩查監控、治療膳食監管及為兵服務等。
春天防治哮喘發作，日常飲食不可忽視
春暖花開，草長鶯飛，這是個與大自然親密接觸、賞花踏青的好時節，同時也是很多疾病的高發季，哮喘就是其中之一，患有哮喘疾病的人群這個季節不可掉以輕心！
▌什麼是哮喘？
哮喘是支氣管哮喘的簡稱，其實質是變態反應性氣道慢性炎症性疾病，由遺傳和環境共同作用所致，以氣道慢性炎症、氣道高反應性、可逆性氣流受限和隨病程延長而導致的氣道重構為主要特徵。經過長期規範化的治療和管理，80%以上的患者可以達到哮喘的臨床控制 [1]。然而，我國的哮喘臨床控制率並不理想 [2]。
▌哮喘的發病因素？
哮喘是由遺傳和環境共同作用所致。發病的環境因素包括變應原性因素和非變應原性因素。
變應原因素：室內變應原（塵蟎、家養寵物、蟑螂）、室外變應原（花粉、草粉）、職業性變應原（油漆、飼料、活性染料）、食物（魚、蝦、牛奶、蛋類）和藥物（阿司匹林、抗生素）。
非變應原性因素：大氣汙染、吸菸、運動、肥胖等。
▌哮喘控制不佳，會有哪些危害？
1. 若出現嚴重急性發作，救治不及時可能會致命。
2. 可導致誤工、誤學，導致活動、運動受限，使生命質量下降。
3. 哮喘反覆發作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等併發症。
▌春季如何預防哮喘發作，在飲食上有哪些需要注意的？
長期規範化的治療和管理是控制哮喘的最佳措施，哮喘患者在進行自我管理的時候不可忽視日常飲食管理。
預防上呼吸道感染
春季是上呼吸道感染的高發季節，需注意防範。上呼吸道感染，不但可以誘發支氣管哮喘，增加支氣管哮喘發作次數，而且容易使一般支氣管哮喘發展成為哮喘持續狀態。因此，防止呼吸道感染是預防哮喘急性發作的至關重要環節。
注意事項：
① 春季的天氣反覆多變、忽冷忽熱，注意保暖，避免受涼以及冷空氣的刺激誘發哮喘。
② 儘量不去人群聚積的地方，如超市、電影院、KTV等，避免交叉感染。
③ 保持室內環境溫暖、乾燥、通風，減少塵蟎和黴菌滋生。
減少接觸吸入性致敏原
① 室內：室內要保持溫暖、乾燥，陳設力求簡單、潔淨，注意通風透光，避免使用鴨絨或化纖類紡織品，床上用品注意保持清潔，被褥勤洗勤曬，減少塵蟎和黴菌滋生。
② 室外：對花粉、草粉和柳絮等過敏者不要逛花園、植物園。並注意外出時間，一天當中，午間及午後是空氣中花粉飄散最濃的時間，此時，應儘量減少外出，外出記得帶好口罩；嚴重花粉植物過敏者，可考慮異地預防。
③ 不養寵物，遠離菸草。
注意日常飲食
1. 去除引起過敏的食品
哮喘常和食物過敏有關，特別是含蛋白質豐富的動物性食物（魚、蝦、牛奶、蛋類），容易引起變態反應，已被證實可引發哮喘[3]。任何食物均可引起過敏，常見致敏食物有牛奶、雞蛋、麥子、穀物、巧克力、柑橘、核桃、海味、河鮮等。同種屬性的食物常有共同的變應原特性，患者可發生交叉過敏反應。由於這類食物包括的範圍很廣，對於不同的哮喘患者來說應因人而異，根據自己的實際情況，合理忌口，既可以避免由飲食不慎而導致哮喘發作，又可以防止因過度講究忌口而導致營養不良和免疫力下降。
要確定是否由食物過敏引起的哮喘，需根據病史、體檢以及必要的實驗室檢查綜合判斷。如果引起哮喘的過敏食物有多種，則應提供營養豐富的、經過排除變應原的飲食，由營養師制定專門的食譜，以保證足夠的營養供給。
2. 均衡飲食，保證攝入充足的能量和營養素
哮喘患者在排除變應原的飲食基礎上，可按照以下推薦正常進食，以保證能量和各種營養素攝入充足。
日常膳食推薦[4]：
①每天的膳食應包括谷薯類、蔬果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。平均每天攝入12種以上食物，每週25種以上。。
②餐餐有蔬菜，保證每天攝入300-500g蔬菜(其中深色蔬菜應占1/2)。天天吃水果，保證每天攝入200-350g新鮮水果，天天飲奶，經常吃豆製品，適量吃堅果。
③平均每天攝入畜禽魚蛋類總量120-200g。
④每天烹調用油不超過30g，以植物油為宜，患者可適當食用深海魚油。
⑤每日食鹽攝入量不超過5g，高鈉飲食可增加氣道反應性，流行病學證據提示鹽攝入過多與支氣管哮喘有關[5]。
⑥控制添加糖的攝入量，每天最好控制在25g以下。
食譜舉例
備註：全天烹調用油25g，烹調用鹽5g。
3. 嬰兒慎用牛奶
飲用牛奶引起哮喘發作的嬰兒，在2歲以後可謹慎地再次飲用，再飲用時應有處理過敏反應的措施。牛奶含有多種蛋白，以β-乳球蛋白為最常見的變應原。
4. 避免刺激性食物
飲食宜清淡、少刺激，忌飲酒，不宜過飽，注意多飲水。
5. 小心食品添加劑
哮喘患者都應該小心食品添加劑，如罐頭，還有保質期比較長的食品，都會加入一些保鮮劑或抗氧化劑，還有一些調味品含有亞硝酸鹽等，均可誘發哮喘。
▌進行適量的運動
運動雖然可能誘發哮喘，但運動又能夠有效增強心肺功能，對控制病情大有幫助。所以哮喘患者沒有必要完全停止運動，只要遵循醫生的意見，還是可以適當運動的。肺功能正常的情況下，應加強體育鍛煉，增加耐寒、耐力訓練，增強體質，加強機體對氣候變化的適應能力。如散步、慢跑、游泳均適合哮喘患者。
▌保持樂觀的精神狀態
不少哮喘患者因哮喘經久發作，可能會對疾病產生恐懼心理，特別是到了哮喘的高發季，容易情緒緊張。如果大家能夠做到長期規範化的治療和自我管理，何不放鬆心情，去享受這大好的春光呢！
審稿：
尤祥妹
聯勤保障部隊第903（原117）醫院營養科主任
國家註冊營養師及二級營養師/中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長/上海交通大學國家健康產業研究院“軍人營養與健康研究所”執行所長等。
從事臨床工作三十多年，對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及在老年病、腫瘤等個性化營養干預方面積累了豐富的臨床經驗。在相關的核心雜誌發表論文三十餘篇，主編專著一本，參編專著四本，主持及參與省市課題6項。
[參考文獻]
[1] 葛均波,徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013.
[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2016版)［Ｊ］.中華結核和呼吸雜誌,2016,39（9）:675-697.
[3]胡雯,於康,周春凌.醫療膳食學［Ｍ］.第1版.北京:人民衛生出版社,2017.
[4]中國營養學會.中國居民膳食指南2016［Ｍ］.第1版.北京:人民衛生出版社,2016.
[5]焦廣宇,蔣卓勤.臨床營養學［Ｍ］.第3版.北京:人民衛生出版社,2013.
閱讀更多 中國臨床營養網 的文章
