周金
注册营养技师
中国人民解放军第903（原117）医院营养科主管护师。
负责机场路院区肠内营养配制、科室感控、分管科室住院患者营养宣教及营养风险筛查监控、治疗膳食监管及为兵服务等。
春天防治哮喘发作，日常饮食不可忽视
春暖花开，草长莺飞，这是个与大自然亲密接触、赏花踏青的好时节，同时也是很多疾病的高发季，哮喘就是其中之一，患有哮喘疾病的人群这个季节不可掉以轻心！
▌什么是哮喘？
哮喘是支气管哮喘的简称，其实质是变态反应性气道慢性炎症性疾病，由遗传和环境共同作用所致，以气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限和随病程延长而导致的气道重构为主要特征。经过长期规范化的治疗和管理，80%以上的患者可以达到哮喘的临床控制 [1]。然而，我国的哮喘临床控制率并不理想 [2]。
▌哮喘的发病因素？
哮喘是由遗传和环境共同作用所致。发病的环境因素包括变应原性因素和非变应原性因素。
变应原因素：室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、饲料、活性染料）、食物（鱼、虾、牛奶、蛋类）和药物（阿司匹林、抗生素）。
非变应原性因素：大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
▌哮喘控制不佳，会有哪些危害？
1. 若出现严重急性发作，救治不及时可能会致命。
2. 可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降。
3. 哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。
▌春季如何预防哮喘发作，在饮食上有哪些需要注意的？
长期规范化的治疗和管理是控制哮喘的最佳措施，哮喘患者在进行自我管理的时候不可忽视日常饮食管理。
预防上呼吸道感染
春季是上呼吸道感染的高发季节，需注意防范。上呼吸道感染，不但可以诱发支气管哮喘，增加支气管哮喘发作次数，而且容易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态。因此，防止呼吸道感染是预防哮喘急性发作的至关重要环节。
注意事项：
① 春季的天气反复多变、忽冷忽热，注意保暖，避免受凉以及冷空气的刺激诱发哮喘。
② 尽量不去人群聚积的地方，如超市、电影院、KTV等，避免交叉感染。
③ 保持室内环境温暖、干燥、通风，减少尘螨和霉菌滋生。
减少接触吸入性致敏原
① 室内：室内要保持温暖、干燥，陈设力求简单、洁净，注意通风透光，避免使用鸭绒或化纤类纺织品，床上用品注意保持清洁，被褥勤洗勤晒，减少尘螨和霉菌滋生。
② 室外：对花粉、草粉和柳絮等过敏者不要逛花园、植物园。并注意外出时间，一天当中，午间及午后是空气中花粉飘散最浓的时间，此时，应尽量减少外出，外出记得带好口罩；严重花粉植物过敏者，可考虑异地预防。
③ 不养宠物，远离烟草。
注意日常饮食
1. 去除引起过敏的食品
哮喘常和食物过敏有关，特别是含蛋白质丰富的动物性食物（鱼、虾、牛奶、蛋类），容易引起变态反应，已被证实可引发哮喘[3]。任何食物均可引起过敏，常见致敏食物有牛奶、鸡蛋、麦子、谷物、巧克力、柑橘、核桃、海味、河鲜等。同种属性的食物常有共同的变应原特性，患者可发生交叉过敏反应。由于这类食物包括的范围很广，对于不同的哮喘患者来说应因人而异，根据自己的实际情况，合理忌口，既可以避免由饮食不慎而导致哮喘发作，又可以防止因过度讲究忌口而导致营养不良和免疫力下降。
要确定是否由食物过敏引起的哮喘，需根据病史、体检以及必要的实验室检查综合判断。如果引起哮喘的过敏食物有多种，则应提供营养丰富的、经过排除变应原的饮食，由营养师制定专门的食谱，以保证足够的营养供给。
2. 均衡饮食，保证摄入充足的能量和营养素
哮喘患者在排除变应原的饮食基础上，可按照以下推荐正常进食，以保证能量和各种营养素摄入充足。
日常膳食推荐[4]：
①每天的膳食应包括谷薯类、蔬果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。。
②餐餐有蔬菜，保证每天摄入300-500g蔬菜(其中深色蔬菜应占1/2)。天天吃水果，保证每天摄入200-350g新鲜水果，天天饮奶，经常吃豆制品，适量吃坚果。
③平均每天摄入畜禽鱼蛋类总量120-200g。
④每天烹调用油不超过30g，以植物油为宜，患者可适当食用深海鱼油。
⑤每日食盐摄入量不超过5g，高钠饮食可增加气道反应性，流行病学证据提示盐摄入过多与支气管哮喘有关[5]。
⑥控制添加糖的摄入量，每天最好控制在25g以下。
食谱举例
备注：全天烹调用油25g，烹调用盐5g。
3. 婴儿慎用牛奶
饮用牛奶引起哮喘发作的婴儿，在2岁以后可谨慎地再次饮用，再饮用时应有处理过敏反应的措施。牛奶含有多种蛋白，以β-乳球蛋白为最常见的变应原。
4. 避免刺激性食物
饮食宜清淡、少刺激，忌饮酒，不宜过饱，注意多饮水。
5. 小心食品添加剂
哮喘患者都应该小心食品添加剂，如罐头，还有保质期比较长的食品，都会加入一些保鲜剂或抗氧化剂，还有一些调味品含有亚硝酸盐等，均可诱发哮喘。
▌进行适量的运动
运动虽然可能诱发哮喘，但运动又能够有效增强心肺功能，对控制病情大有帮助。所以哮喘患者没有必要完全停止运动，只要遵循医生的意见，还是可以适当运动的。肺功能正常的情况下，应加强体育锻炼，增加耐寒、耐力训练，增强体质，加强机体对气候变化的适应能力。如散步、慢跑、游泳均适合哮喘患者。
▌保持乐观的精神状态
不少哮喘患者因哮喘经久发作，可能会对疾病产生恐惧心理，特别是到了哮喘的高发季，容易情绪紧张。如果大家能够做到长期规范化的治疗和自我管理，何不放松心情，去享受这大好的春光呢！
审稿：
尤祥妹
联勤保障部队第903（原117）医院营养科主任
国家注册营养师及二级营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长/上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等。
从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。
[参考文献]
[1] 葛均波,徐永健.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016版)［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志,2016,39（9）:675-697.
[3]胡雯,于康,周春凌.医疗膳食学［Ｍ］.第1版.北京:人民卫生出版社,2017.
[4]中国营养学会.中国居民膳食指南2016［Ｍ］.第1版.北京:人民卫生出版社,2016.
[5]焦广宇,蒋卓勤.临床营养学［Ｍ］.第3版.北京:人民卫生出版社,2013.
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