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我是肾病医生张全乐，有11年肾病临床工作经验，有问题欢迎随时评论或者点我头像私信

提起肾穿刺，每位患者都有自己的看法，有些患者愿意去做，因为诊断会准确。更多的患者还是不愿意去做穿刺，因为“总觉得对身体不好”。那我们首先来了解一下什么是肾穿刺？

肾穿刺是一种明确肾病病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种的一种创伤性检查。在超声或CT引导下，取一个或多个小条肾组织进行病理检查。主要具有明确诊断、指导治疗、估计预后的临床意义。

在什么情况下需要考虑肾穿刺；

肾病种类繁多，临床症状却极为相似，都表现为蛋白尿、血尿。但是病理类型、预后以及治疗方法却有所不同。为了诊断准确，方便医生及时采取有针对性的治疗措施，做穿刺就显得很重要。毕竟肾穿刺被称为诊断肾病的“金标准”之一。

在什么情况下不允许肾穿刺；

1.身体情况上不允许的，比如重度高血压，孤立肾，凝血功能异常，萎缩肾，出血倾向明显。

2.心理上无法接受，精神压力大，无法配合操作的患者。

肾穿刺的适应症主要有：

1、不明原因而持续的蛋白尿；

2、过敏性紫癜性肾炎，需要了解其病理类型，有无新月体、新月体比例，依据病理类型确定治疗方案者。

3、肾病综合征，激素治疗不敏感或怀疑其病理类型较重的患儿。

4、急性肾小球肾炎治疗4周疗效不明显者。

5、肾功能不全患者，存在诊断和确定治疗方案困难时，尤其急性起病，可能是急进性肾炎时，应及早进行肾穿刺检查，以便确诊并制定治疗方案。

6、尿毒症患者进行肾移植后出现可疑的排斥反应，或被诊断为排斥反应且治疗无效，或者怀疑原有肾病又复发者，需要进行肾穿刺检查。

最后强调一点，肾穿虽然是诊断肾病的“金标准”之一，但也只是之一，并不是全部。

在肾病的治疗过程中，但无论选择哪种，一定要先确诊。

誉美医生张全乐

陈舟医生来回答一下这个问题：

如果肾穿刺结果不影响治疗，通常没有必要穿刺。

比如：

1.＜6岁的肾病综合征患儿，可不必行肾穿刺活检，因为超过90%患儿微小病变肾病MCD所致，可以先经验性激素治疗。

2.许多医生会经验性的应用ACEI/ARB对亚肾病性蛋白尿进行治疗，若出现肾功能损害、血尿或者脓尿、自身免疫指标异常，可考虑行肾穿刺活检。

3.单纯性血尿，肾活检意义不大。

4.肾脏缩小（长径＜9cm）伴有肾皮质萎缩（厚度＜1cm）通常不必活检，因为此时病程不可逆了。

肾穿刺活检的具体过程，大家可以了解一下，不要害怕：

首先，2%利多卡因逐层麻醉。

必要时，在皮肤做一小切开便于活检针进入。

活检针置入进针导向器，针尖从皮肤切口刺入。超声探头沿活检针下滑置于皮肤之上。调整好最终的进针角度。

在超声的介导下，活检针继续推进到达肾脏。超声医生应一直保持针尖处于可见状态。如果针尖看的不是十分清楚，则可上下轻轻移动穿刺针或轻轻转动超声探头以保持针尖可视。在肥胖患者，因为腹部脂肪产生回声而使活检针难以探及。在这种情况下，搡作者应通过组织的移动估计进针的深度。在针尖进入肾脏之前，应屏住呼吸。

当针尖到达肾包膜或恰好穿过肾包膜时，打开保险。按下活检钮活检针继续穿行出活检长度，因此要注意，在进针路径上不应有重要结构。

活检时进针图像或录像应于保存。退针之后，使用多普勒检査进针通路明确是否有出血、漏液或血肿。

健康几何

肾病都需要穿刺么？

小花可以肯定地说，大部分的肾病都需要做穿刺来明确诊断。还记得小花在肾内科轮转的时候，一走进肾内科就看到醒目的几个大字“金眼科，银外科，明明白白肾内科”，这个“明明白白”就是指肾穿。

如果把肾脏比作一棵树，血常规，尿常规，b超等检查相当于给这棵树拍了个照片，能看出这棵树叶子黄了病了，但一张照片是不能让大夫看清楚这棵树的病况，而肾穿就能直接越过照片摘到这棵树的叶子。因此，肾穿不仅能明确诊断肾病的类型，还能判断疾病发展的阶段，甚至有些时候可以用来判断药物疗效，可以让患者得到个体化、精准化的治疗方案。人体一共有两百多万个肾单位，而肾穿取出的肾组织非常非常细只有几十个肾单位，所以肾穿并不会影响的肾脏功能。

那什么啥情况下不需要做肾穿呢？

第一种，身体情况不允许的，比如凝血功能异常，高血压，孤立肾，萎缩肾。

第二种，心理上完全无法承受，精神压力很大患者无法配合操作。

小花曾经在看见一个“熊孩子”在肾穿室拳打医生，脚踢护士，麻药撒了一地，弄的一片狼藉。像这样无法配合的患者就不适合肾穿。

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医学界 顾小花

医学界妇产科频道

穿刺多指肾穿刺，是一种常见的临床检查手段，多用于肾脏综合症与慢性肾炎的区分。并非所有的肾病都需要进行穿刺检查。

穿刺检查会对肾脏产生一定的伤害，有一定的风险。是否做这项检查需结合具体病情，参考医生的意见，按照患者意志作出决定。此外，患有血液类疾病、严重高血压以及严重肾萎缩的患者，通常不建议进行肾穿刺检查。

一般临床建议患者尽量做穿刺检查的疾病，主要包括急性肾衰竭、慢性肾炎、肾病综合症、遗传性肾炎等，有严格的适应症的。

肾内科医生张益民

在肾内科，肾穿刺是一个非常常用的检查手段，虽然医生也可以做一些别的化验检查来辅助判断病情，但是肾穿刺活检是判断肾脏的病理类型的金标准，通过它，我们可以清楚看到患者的肾脏到底发生了什么病变，从而更好的指导用药和预判疾病的后续发展情况。

下面就跟分别说说不同的情况下，哪些需要做肾穿刺检查，哪些可以考虑不进行肾穿刺。

单纯血尿

单纯血尿在临床上很常见，患者没有尿蛋白、高血压，肾功能也正常，只有潜血红细胞而无其他异常，这样的就叫单纯血尿，那么，这类患者大多数不需要肾穿刺，只需要3-6个月复查一下尿蛋白、血压、肾功能情况。平时基本和正常人是一样的，不影响生活。

说大多数，那少数建议肾穿是什么情况呢？如果直系亲属中有肾病相关病史，同样也有血尿这些情况，那么，建议肾穿刺来判断是不是遗传性肾病可能。遗传性肾病如Alport综合征、薄基底膜肾病早期可以只表现为单纯血尿。

血尿伴蛋白尿

如果尿蛋白定量在1g以上，原则上是先肾穿刺后确定病理再进行治疗。

如果患者实在不愿意肾穿刺，可以先按医生经验治疗3-6个月，并持续观察尿蛋白、血压和血肌酐变化。治疗有效，发现尿蛋白下降，可以暂时不做肾穿刺；若尿蛋白依然在1g以上，还是建议做肾穿刺；如果在治疗过程中血肌酐、血压有升高趋势，那就更不要迟疑肾穿刺了。

因此对于这类患者，是建议肾穿刺的，判断下一步治疗的方向。

大量蛋白尿

临床上只要24小时尿蛋白大于3.5g，血白蛋白小于30g/L，满足这两个条件就可以诊断为肾病综合征，肾病综合征患者常常会伴有水肿和高脂血症。

对于小孩肾病综合征可以不肾穿，直接使用激素治疗，因为这类90%多的肾病综合征病理类型都是微小病变，医生根据经验进行治疗可使大部分患儿缓解，治疗反应不佳再考虑肾穿刺。

但对于成人肾病综合征，病理类型、病情复杂，虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征，但治疗手段是不一样的。比如如果穿刺是膜性肾病，那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层有不同治疗策略，并不是直接上激素，即便病情需要上激素，激素也是不能单用的，效果会不佳。

因此对于成人肾病综合征，一般是建议肾穿刺，看看病理类型是什么再决定治疗方向。

长期高血压

肾脏是高血压损害的靶器官之一，高血压患者常常由于早期没有任何症状而不注重血压的监测与控制，随着高血压病程的延长，肾脏损害随之加重，出现白蛋白尿、肌酐升高等情况。有研究数据指出，在老年人慢性肾功能不全患者中，高血压肾病是第1因素。

针对这类患者，目前可以保守治疗为主，稳定控制血压，监测尿蛋白情况，延缓肾功能进展，可以不做肾穿刺。

肾萎缩患者

正常成年人的肾脏实质厚度是1.5~1.7厘米，这位患者皮质0.7厘米，说明肾脏已经明显萎缩了，实质变薄，穿刺中可能出现穿透、出血不止等较大风险，因此是肾穿刺的禁忌证，这时候的治疗就是尽量延缓进入透析的时间。

以上都是临床比较常见的情况，那么我们现在一起来总结一下：

应该考虑肾穿

1）慢性肾炎：血尿蛋白尿，国内通常的原则是24小时蛋白尿大于0.5g，国外一些国家掌握在1g以上肾穿。 2）急性肾衰竭：肾功能快速恶化，除了一些中毒等诱因很明确的情况，其余应尽早肾穿刺。

3）肾病综合征：小孩治疗效果不佳，以及成人肾病综合征

4）怀疑遗传性肾炎的患者

肾穿禁忌症

1）孤立肾

2）明显萎缩肾

3）重度高血压

4）明显出血倾向

5）精神问题或者不能配合者

肾上线

我是肾病医生王伟，10余年肾病临床经验，擅长以中西医结合治疗各种疑难肾病。有问题随时评论或者私信

一：肾病种类不同，对于肾穿刺的要求也不一样。有些肾病不适合做肾穿刺。

（1） 比如肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或脓肿，以及肾脏肿瘤、多囊肾，还有慢性肾功能衰竭、过度肥胖，均不建议做肾穿刺。

（2） 但是有些肾炎一定要做肾穿刺，比如有各种类型的肾小球肾炎、肾病综合征，以及一些疾病所引起的肾病，比如系统性红斑狼疮性肾病、淀粉样变性肾病，还有糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾病等等。这些都需要进行肾穿刺，以明确病理分型，为下一步治疗做好准备。同时有些原因，比如急性肾功能衰竭，在很多情况下需要做肾穿刺，更有利于进一步治疗

我是肾病医生王伟，10余年肾病临床经验，擅长以中西医结合治疗各种疑难肾病。有问题随时评论或者私信

肾病主任王伟

绝大多数肾病都需要穿刺活检，以确定诊断，指导治疗。

无论什么原因引起的肾脏病，表现大多是蛋白尿、血尿、高血压、血肌酐升高等。同样的蛋白尿，可能有不同的病因，治疗方法和转归可能完全不同。尤其是肾病综合征，病因更是五花八门，不经过肾穿病理学检查很难确诊。所以，肾病一般都要进行肾穿。

肾穿刺活检真的那么可怕吗？

肾穿刺活检，是在超声引导下，用专业的穿刺针从肾组织（一般取右肾下极）取出约25px长细粉丝粗细般的肾组织，做普通显微镜、免疫显微镜和电子显微镜检查，以明确诊断。肾穿刺活检病理学检查是诊断肾脏病的金标准。

下面的情况，应该进行肾穿：肾病综合征，肾小球肾炎，急进性肾炎，持续性无症状尿检异常（蛋白尿或血尿），原因不明的急性肾功能减退，原因不明的慢性肾功能减退等。

下面的情况，应禁止肾穿：明显的出血倾向，不配合操作者，固缩肾、小肾和孤立肾，肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾等。

第一，肾穿是一种诊断技术而不是治疗技术。几乎所有的肾脏病都表现蛋白尿或血尿或血肌酐升高等，但原因却五花八门，治疗也各不相同。不明确诊断，如何精准治疗。不同意肾穿，却让医生准确治疗，确实有点为难医生。

第二，肾穿是一个很小的手术，的确有创伤，但创伤微乎其微。肾穿在临床上开展几十年，技术已经非常成熟。不成熟、风险大的临床技术，别说患者不同意，卫生行政部门首先不会同意。患者只看到了穿一针这种明显的物理损伤，却忽略了如果肾脏病不控制，看不见的疾病损伤。大多数尿毒症患者，两个肾没有受到过任何物理损伤，却已经丧失功能，看不见的损伤远远大于看见的损伤。

第三、为了减少出血，一般要求肾穿后绝对平卧6个小时，24小时后再下床，一周内不要进行重体力活动。穿刺点出血是肾穿最严重的并发症，但发生率很低，血肿能完全吸收，一般不会留有后遗症。

肾穿的利明显大于弊，还犹豫什么？

李青大夫

尽管肾活检是一项创伤性检查，但经过半个多世纪临床的广泛应用，它已经与骨髓穿刺一样，是肾脏病诊断不可少的常用技术手段。

一般来说，不明原因的蛋白尿，血尿，肾功能损害患者，只要没有严重的出血倾向等禁忌症存在，均有做肾活检的必要。

原发性及继发性肾小球疾病，肾小管间-质性疾病，先天性及遗传性肾脏疾病，继发其他系统疾病引起的肾脏病变(如狼疮性肾炎、血管炎、药物性肾损害等)，甚至糖尿病肾病及原因不明的高血压、肾移植后不明原因的肾功能减退等均需要依靠肾活检才能明确诊断。

当然，有严重出血倾向、肾衰晚期、独肾、合并泌尿系感染者应禁止做肾穿刺活检，严重高血压者需待血压控制以后再进行肾活检。

肾科高民医生

肾穿刺是诊断肾病的金指标，可以明确病理类型、病情程度、指导治疗、判断预后。但是不是所有的肾病都需要做肾穿刺的，肾病患者，做肾穿刺对治疗方案的指导意义不大，因此肾病可以不做肾穿刺，但对病情突然加重、或治疗效果不好的也要做肾穿刺，以明确原因。其次肾病患者可以做些肾病方面的特殊检查：尿蛋白组分检测、尿蛋白电泳。以及肾脏免疫特检，都可以检查出肾病的发病原因，肾脏看不好跟没有查清楚原因有一定的关系。

關鍵字: 患者 健康 生活