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了解这个问题之前，我们首先要比较一下这两类药物，这两类药物都是指南推荐的一线降压药物，都是临床常用的药物。两类药物作用机理虽然不完全相同，但是都是属于同一大类的药物，都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。生理情况下，肾脏分泌的肾素经过酶转换后生成血管紧张素Ⅱ，之后作用于血管平滑肌的血管紧张素受体，引起血管收缩，血压升高，当然血管紧张素Ⅱ还通过其他机制升高血压。

沙坦类药物不影响血管紧张素Ⅱ的生成，但是它可以阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合从而发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，这类药物不良反应少见，适应症与普利类药物类似，也同样具有普利类药物的优点，所以普利类药物不耐受患者可用转换为沙坦类药物治疗。

另外，这两类药物均应注意监测血钾及肌酐水平变化，禁用于双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女及高钾血症者。

参考文献：

2011年高血压指南

常见降压药的不良反应，中西医结合心血管病杂志 2014

南开孙药师

普利和沙坦类药物，确实像是一根藤上的两个瓜，但相似的同时，又各有优势，具体选择普利类降压药，还是要根据药物的降压效果，身体的副作用情况，身体的耐受性，身体需要的靶向器官保护情况等多个方面来综合考量。

普利和沙坦的相同点

普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，从而达到减少血管紧张素的生成，最终达到抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），达到抑制血管紧张，降低血压的作用；而沙坦类药物则属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它的药物作用更加直接，直接通过抑制血管紧张素与受体的结合，从而达到抑制RASS的作用，同样是通过抑制血管紧张，降低血压。因此，从作用机理上来说，两者很类似的，简单说，这两类药物都属于RASS抑制剂，都能够有效的降低血压，保护肾脏，保护心血管系统，都是很好的降压药。

除了作用机理的类似以外，在药物作用时长上，除了最早的卡托普利属于短效药物，其他的普利类药物和所有的沙坦类药物，都属于长效的降压药物，一般每天服用一次即可，用药依从性都不错。虽然各种普利和各种沙坦，由于药物结构上的差异，药效方面有一定的差异，但基本上其降压效果和降压作用还是类似的。

两个药物还有相同的禁忌症：双侧肾动脉狭窄的患者和妊娠患者，都禁止服用普利类和沙坦类药物。

普利和沙坦各有优势

这两个药物没有明确的孰优孰劣，可以说是各有优势。

沙坦类药物的优势：相比于普利类药物，沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体，更充分，更直接的阻断RASS，避免了血管紧张素Ⅱ的“逃逸现象”，降压效果更直接；除此之外，沙坦类药物极少发生干咳的副作用，因此常用作服用普利类药物干咳不耐受的患者作为替代药物服用。

普利类药物的优势：相比于沙坦类药物，普利类药物除了能够抑制血管紧张，还具有减少缓激肽降解的独特药理作用，缓激肽这个物质的累积，一方面有可能引起干咳的副作用，但另一方面，也是更重要的方面，缓激肽具有修护心肌细胞的作用，因此，对于心脏的靶向器官保护方面，普利类药物有着沙坦类药物所不具备的优势和特点。

普利和沙坦如何选？

对于有如下情形的高血压患者，可以这样选择普利类药物和沙坦类药物：

1. 高血压合并糖尿病：普利、沙坦都可以，主要看身体耐受性。

2. 高血压合并急性心梗、心衰等问题，首选普利类的药物，如果普利类不耐受，可用沙坦替代。

3. 高血压合并肾病，有微量蛋白尿者，普利沙坦都可以，主要看身体耐受情况。

4. 高血压合并缺血性卒中：普利类加噻嗪类利尿剂是优选方案。

5. 高血压合并糖尿病视网膜病变：普利类药物由于沙坦类，有助于逆转视网膜病变。

总之，这两个药物，普利类的靶向器官保护作用，在降低心血管疾病全因死亡率方面，有一定的优势，但由于普利类药物有引起干咳副作用的可能性，特别是我国患者，这种干咳的发生几率更大，因此选择普利类药物还是沙坦类药物，还要根据患者的身体耐受性情况来确定。

李药师谈健康

普利类降压药常见的包括：卡托普利、贝那普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利等等。

沙坦类降压药常见的包括：缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等等。

这两大类降压药都属于五大类降压药之一，是临床最常用的两种降压药，也是高血压的首选。

这两种药物，有着非常深的渊源，可是说是亲戚，在作用机理方面，普利的作用点更靠上，沙坦稍微靠下，所以，虽然是两种药物，但很相近。

普利和沙坦常用于哪些情况：

2、各种心衰:心衰的基石用药，可以抑制心室重构，防止心脏扩大，降低心衰住院率，降低死亡率。只要是心衰，都建议服用，可以降低心衰死亡率，最新指南对于沙坦的推荐指出：缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦作为心衰药物，而不是所有沙坦。

3、糖尿病肾病:可以降低糖尿病尿蛋白，糖尿病肾病的好帮手。

一般情况下，我们都是先选择普利，如果普利出现干咳、喉头水肿等等副作用时，才会以沙坦来替代普利。

这是正确的关系：普利出现副作用，这时候用沙坦。当然如果出现高血钾，严重肾病肯定两种都不能使用。

但在临床从来没有说两种交替使用或联合使用！

总之，普利和沙坦都是不错的药物，但要在医生指导下，而不能交替使用。

心血管王医生

普利类降压药可不可以和沙坦类降压药换着吃？这个问题临床上也常常被患者们问起。今天，张大夫来说一说这个问题。希望能够帮到手机前面的你。

对于普利类降压药和沙坦类降压药，他们就像一根藤上的两个果实，脾气秉性很相似，治疗的疾病也类似，同时降压效果也不相上下。那么，它们之间可不可以换着吃呢？首先，如果一位高血压患者吃其中一个药，没有什么不适和副作用，同时降压效果也不错。那么，真心没有什么必要调换着吃。但是，如果一个高血压患者正在吃普利类药物，发生了比较常见的副作用，比如说干咳，而这个患者还特别适合吃这一类的药物控制病情，这个时候就可以吃沙坦类降压药。也就是使用沙坦类降压药替换普利类降压药，这样做的好处就是患者干咳的副作用会很快消失。

普利类降压药和沙坦类降压药都是非常好的降压药，用好了不但可以降低血压，还能保护心脑肾免受损伤。希望我的解答对大家有些帮助。

张之瀛大夫

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关于普利和沙坦这类药物，相信关注肾上线的小伙伴不会陌生，肾上线常给大家介绍这类药。在临床上，普利和沙坦常常应用于高血压、慢性肾病、心力衰竭的患者。

常见的普利类药有培哚普利、贝那普利、依那普利等等；沙坦药有缬沙坦，氯沙坦等等

在慢性肾病患者中应用，不只是因为它们有说明书上写的降低血压作用，实际上药物说明书没有写明的是：它们具有强大的降低尿蛋白、保护肾功能的效果，相对而言，肾病患者在医生指导下，长期应用副作用少。

既然都可以降尿蛋白，可以互换吗？

普利、沙坦同属于一类药物---肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂。

它们都可以起到降低尿蛋白，保护肾功能的效果，在临床上可以互换，但是肾友们一定要注意剂量问题。

前段时间，遇到一IgA肾病的小伙子，实际上他的医生给他用的一直是缬沙坦胶囊 80mg，一天两次。但因为门诊只能带2周的药，其余时间，他一直是在药店里买的缬沙坦胶囊，以为药名一样就行，医生开80mg，小伙子自己一直用40mg，蛋白尿反复不稳定。

（剂量规格在药盒上通常有标注）

这类药物在降低尿蛋白方面，有剂量效应，通常剂量越大，降低尿蛋白的效果越显著。

剂量不一样，效果当然会不同，如果医患没能及时沟通清楚，这样会直接影响到医生对患者病情的判断。

另外，一些患者因为普利类的药物吃了后，发生副作用干咳（干咳是普利药物最常见的一个副作用），受不了要换成沙坦类的；或者因为沙坦类药物较贵，想换成普利类的，一般是可以互换的，但同样要注意药效对等情况下的剂量换算。

以贝那普利10mg为基准，进行等效换算：

贝那普利10mg = 福辛普利10mg = 培哚普利4mg = 氯沙坦50mg = 厄贝沙坦150mg = 缬沙坦80mg

因为存在个体差异，在更换以后，需要监测血压、尿蛋白，以便适时调整。

进口换成国产的呢？

至于是用国产药还是进口药方面的问题，可以根据经济实力进行选择。

进口药主要是原研药（也就是自主研发），而国产药主要是仿制药。另外国外药品的标准，在纯度、吸收等方面通常比国产药品要高。因此，进口药和国产药在价格上面差距比较大。

如果经济实力不佳，选择国产药其实也可以。

注意：本文仅作为科普学习！具体的用药需咨询您的主治医生

肾上线

首先，所谓的普利指的是ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类降压药物，常见的有贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、卡托普利（开博通）、赖诺普利等。而沙坦指的是ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）类降压药，常见的有缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、替米沙坦（美卡素）等。两者是临床上最常用的两种降压药物，降压机制也非常类似，除了降压外，还额外有抑制心肌重构、脑卒中预防、改善血糖代谢、减少蛋白滤出等诸多好处，那么两种降压药能不能换着吃呢？这主要取决于用药的目的。

如果用药的目的只是为了降血压，两种降压药都可优先选用，且可以互换，无太多特殊要求。用于降压时两者的降压效果也差不多，用药禁忌症也类似（如高钾血症、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭），可以相互互换，只要不是今天吃沙坦，明天吃普利，后天再吃沙坦这样太频繁换就行了，另外需要注意的是这两种药一般不能联用。唯一稍有点区别的是普利类引起干咳的副作用比较多，出现此类情况时可以换成沙坦类药物。

如果是作为心血管病患者的治疗，还是有所区别的。按照目前指南要求，如果是心衰治疗，普利和沙坦都可作为首选用药，除此之外的冠心病治疗目的，原则上是首选普利类药物，如果出现不能耐受的咳嗽可考虑换成沙坦类药物。但最新发表在JACC（美国心脏病学院杂志）上的一篇文章建议，沙坦类药物的安全性高于普利类药物，心血管病患者应首选沙坦药物，而非普利类药物，建议修改目前指南。

总之，沙坦和普利类药物大多数情况上是可以互换的，唯一有争议的是用在心血管病的治疗上。

医患家

这件事要看怎么说。

“普利”类降压药和“沙坦”类降压药，在降压的作用机制上，都是通过阻断人体内同一个影响血压的系统——肾素-血管紧张素-醛固酮系统，来达到降压目的的。

“普利”类降压药，叫做“血管紧张素转换酶抑制剂”，抑制有收缩血管作用的血管紧张素II产生。“沙坦”类降压药呢，叫做“血管紧张素II受体拮抗剂”，是抑制组织器官上的血管紧张素II受体去和血管紧张素II结合的。

这两大类药都是在阻断血管紧张素II作用的环节上，只是“普利”类药阻断在血管紧张素I转化为血管紧张素II的环节，“沙坦”类药阻断在血管紧张素II的受体部位，一个在上游环节，一个在下游部位，总体的作用都是一致的。这样呢，血管紧张素少了也降压，组织器官里血管紧张素的受体不接受血管紧张素的作用也降压。也因此，这两大类药在降压治疗中一般不主张合用。

当然，药物作用的具体细节方面还是有所差别的。

普利类降压药问世比较早，临床应用的时间长，对这一大类药物的各个具体药物的临床研究比较多，药物的临床疗效得到了很好的证实。沙坦类降压药问世比较晚，临床应用的时间相对短些，但这些年也做了不少临床研究，也都陆续证实了和普利类药相类似的临床疗效，加上很少有引起干咳的副作用（这一点，是普利类药物出现得比较多的副作用），所以临床应用沙坦类药明显增加，颇有点后来居上的势头，只是价格偏高。

所以，普利类降压药和沙坦类降压药的适应证、禁忌证大致是相同的。这两类药的好处，是在降压的同时，可以抑制血管紧张素系统对脏器的其他损害，对心脏、肾脏有比较好的脏器保护作用。如抑制心肌肥厚，防治心脏扩大，保护心功能；减少蛋白尿，保护肾功能，还有对血管壁的保护等，除了用于降压，还适合心肌梗死、心力衰竭、糖尿病蛋白尿的病人。

前面说过，有些人吃普利类降压药后会出现干咳。如果干咳轻微，过一段时间能够适应，也是可以继续吃的。如果不能耐受这种干咳，或者越来越重，可以考虑换用沙坦类药物。如果服普利类药物后降压效果好，没有明显的不良反应，是不必换药的。

再有，一些研究显示不同的沙坦类药物在脏器保护方面有所不同，也是可以根据病情选择换药的。比如厄贝沙坦的降尿蛋白作用，氯沙坦钾的抑制心室肥厚、降尿酸作用等。

不赞成在用药后病情稳定的情况下来回换药，一会儿沙坦，一会儿普利；或者不同的沙坦、不同的普利交替吃（这在临床上是可以见到的）。因为每种药物都有自己的代谢规律，药物要经过一段时间的服用才能在体内达到稳定的水平，持续地发挥疗效。频繁换药，不同药物的血药浓度不稳定，药物的降压作用也会波动，血压自然会波动，这对于患者的降压治疗是不利的。

心血管内科侯晓平

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降压药普利类在药理分类上属于血管紧张素酶抑制剂（ACEI），而沙坦类属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

在对高血压和高血压的控制的研究中，科学家发现肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）对调节血压有重要作用，因此产生了这两类药物。从它们的类别就可以看出来，无论是普利类还是沙坦类都是对RAAS系统里的这个“血管紧张素”起作用的，所以两者在作用和副作用上还是有些类似之处的。

那么两者倒底能不能换用呢？答案是：可以的。

不但这两个降压药可以换用，如果有临床需要或经济原因，换用其他类别的降压药如地平类也是可以的。服用降压药的目的是为了控制好血压，类别的选择主要是根据自身情况选择作用好副作用小适合自己的。

不过，可以换着用并不意味着我今天吃普利类，明天吃沙坦类也是可以的，而是如果某一种降压药如果适合自己，一定要长期坚持服用，保证血压控制平稳。

不过，尽管两个药很类似，但它们也有一些自己的特点，所以在选择上也是有一点点区分的。

一、普利类出现的时间长，因此，对普利类的研究更多一些，支持它的证据似乎也多一些。研究发现，高血压患者服用普利类可以减少全因死亡率；因此，对于55岁以下的非黑人高血压患者，指南推荐应当优选普利类；普利类也推荐用于1型糖尿病并且有糖尿病肾病及其他慢性肾病的患者；也可以改善心力衰竭和心肌梗死患者的预后和生存率。因此，冠心病和心力衰竭的病人也推荐普利类；普利类和倍他受体阻滞剂（洛尔类）是心力衰竭病人降血压的首选。

二、近些年，沙坦类也在努力追赶普利类的研究结果，近些年的研究支持沙坦类在预防降血压、预防心脑血管病及改善整体预后和死亡率上，除心力衰竭病人，其他与普利类一样有效；而且用于2型糖尿病肾病病人，沙坦类的证据似乎更充足（主要是缬沙坦和坎地沙坦）。

三、从副作用上来说，普利类咳嗽和血管源性水肿（头面部、脚踝等部位水肿）更多见；如果不能耐受这两个副作用的，可以试着换用沙坦类。沙坦类似乎头晕的副作用略多一点，同样如果不能耐受也可以换用其他降压药。

四、普利类最大的优势，可能就是总体来说，普利类的价格要比沙坦类便宜，对于需要长期服用的药物来说，这也是需要考虑的。

总结一下，普利类和沙坦类可以换用，一旦换用也要长期坚持；两者效果和副作用类似，有各有自己的优缺点，应当根据自身情况，在医生指导下选择用哪一种。

李博士和你谈健康

　　高血压是一种常见的慢性疾病，严重困扰人们的健康，高血压患者需要长期使用降压药物进行治疗，目前常用的副作用较小的降压药物是普利类和沙坦类。普利和沙坦降压药物其实同属于一类药物——肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂。

　　普利类药物指的是血管紧张素转换酶抑制剂类，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，常见的有贝那普利、福辛普利、卡托普利、赖诺普利等。沙坦类药物是指血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，主要通过阻止血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，使其收缩血管作用不能发挥，从而降低血压。常见的有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。相比较而言，普利类药物除了抑制血管紧张素转换酶外，还可使缓激肽堆积，从而诱发咳嗽，这也是该类降压药物的常见副作用。

　　普利类和沙坦类药物其实是作用于同一通路的前后两个不同环节。普利类作用在前面，使有升压作用的血管紧张素Ⅱ不能合成;沙坦类作用于通路的后面环节，使有升压作用的血管紧张素Ⅱ不能起效。单纯用于高血压的治疗时，两种药物是可以换着吃的。它们降压效果、使用禁忌症等都是相似的。唯一稍有点区别的是普利类引起干咳的副作用比较多，出现此类情况的患者可以换成沙坦类药物。

　　但是高血压的治疗上来讲，通常建议长期使用一种降压药，没有特殊情况下不要频繁更换药物种类，因为血药浓度达稳态后，血压波动小。如果换用另一种药物，由于两种药物降压的强度有一定的差异，可能会引起血压暂时性波动，对于有心脑血管疾病的老年人来讲是有一定危险性的。

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普利类和沙坦类是临床常用的两类降压药，除了降压之外，还可以用于冠心病、心力衰竭、心肌梗塞、糖尿病肾病的治疗。下面我就介绍一下这两类药物。

普利类药物又称为血管紧张素转换酶抑制剂，简称为ACEI。其能够抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ（是一种收缩血管的物质，使血压升高），从而降低血压。普利类除了抑制血管紧张素转换酶外，还可使缓激肽（一种参与炎症反应的肽类）堆积，从而诱发咳嗽。

沙坦类又称为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，简称ARB。它和普利类作用不同，主要通过阻止血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，使其收缩血管作用不能发挥，从而降低血压。因为沙坦类对缓激肽没有影响，所沙坦类很少引起咳嗽。

从以上普利类和沙坦类作用机制，大家可能明白了，这两类药物作用于同一通路的前后两个不同环节。普利类作用在前面，使有升压作用的血管紧张素Ⅱ不能合成；沙坦类作用于通路的后面环节，使有升压作用的血管紧张素Ⅱ不能起效。

1不良反应

由于普利类药物能够升高缓激肽水平，因此干咳的不良反应发生率较沙坦类多。国外报道发生率在5%-10%，国内发生率较国外高，大概在10%-20%。所以，当患者不能耐受ACEI时，可用ARB代替(I类推荐，A级证据)。

2疗效

虽然沙坦类不良反应发生率较普利类低，但目前试验研究均未证明沙坦类疗效优于普利类。两者用于治疗心力衰竭的实验研究表明，普利类改善心肌重构的效益优于沙坦类，这可能与缓激肽水平增高有关。因此，普利类仍是治疗心力衰竭的首选药物。当患者不能耐受时，可用沙坦类代替(I类推荐，A级证据)。

关于题目所说两者能否换着用，我不是太明白其中原因。是因为副作用换药，还是因为其他原因经常换用？不过，我个人建议如下：

1如果应用普利类，出现咳嗽 ，可换用沙坦类。

2不建议经常轮换。

长期使用一种降压药，血药浓度达稳态后，血压波动小。如果换用另一种药物后，由于两种药物降压的强度差异，或者剂量不能等量转换，可能会引起血压波动。并且部分沙坦类药物达稳态所需时间较长，比如替米沙坦需要4-8周，才能稳定降压。如果应用2周就换药，血压就会波动较大，长期如此，可能对靶器官造成损害。

3不建议二者联用。

现有指南均不推荐普利类和沙坦类联用。因为疗效并未显著增加，高血钾、急性肾衰发生率反而升高。只有肾科在治疗膜性肾病蛋白尿时，可能会联用。

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關鍵字: 沙坦 健康 生活