2020-03-03 20:49:02 佚名

何苏叶沈惜凡

近年来随着生活水平提高，高血压的发病率不断增加，其相关的主动脉夹层等疾病的发生亦不断增加。已有多项研究表明高血压与主动脉夹层相关，超过一半的主动脉夹层患者具有高血压病史。主动脉夹层是由于退行性病变或囊性坏死导致的主动脉中层内膜撕裂，血液经过撕裂口进入主动脉中层造成主动脉中膜的分裂，并顺向后逆向向主动脉长轴方向撕裂，累及主动脉各分支从而引发相关器官灌注不足的缺血表现。主动脉夹层的De Bakey分型主要分为3型，好发于男性.患者可出现剧烈疼痛，甚至出现死亡。

其中De Bakey III型的比例最高，其次为De Bakey I型，而DeBakey II型最低，患者常合并胸腔积液、心包积液、心电图出现ST段异常及T波改变、主动脉关闭不全，且可累及其肠系膜上动脉及肾动脉，引发严重并发症的发生而影响患者的疗效和预后。单因素分析结果可发现年龄、合并饮酒史、糖尿病病史、高血压病史、主动脉扩张病史、主动脉炎病史、动脉粥样硬化病史、遗传性结缔组织病病史、先天性血管畸形病史、体质指数、清晨高血压、血压变异性、心率均是主动脉夹层的相关因素。对以上相关因素进一步行多元回归分析结果显示：高血压病史、主动脉扩张病史、主动脉炎病史、动脉粥样硬化病史、先天性血管畸形病史、清晨高血压、血压变异性及心率均是主动脉夹层的独立危险因素，因此积极加强对合并高血压史等相关疾病患者的主动脉夹层的定期筛查并积极控制患者血压及心率有利于主动脉夹层的防控。

中华医学科普

首先，主动脉夹层很危险，它是一种病情凶险，进展快，死亡率高的急性主动脉疾病。

其次，为什么危险？

主动脉血管管壁是由三层结构组成，即内膜，中膜和外膜。所谓夹层，即血管内的血液通过撕裂的内膜进入中膜与内膜之间，最终会导致主动脉分支血管供应的器官缺血或梗死。

做一个简单的比喻，通过水管给一片田地灌水，如果部分水通过管壁内膜进入管壁中层，随着时间的延长，那么要浇灌的这块田地是不是就缺水了？

主动脉夹层就是这个道理。

临床表现：

1.胸痛胸背部剧烈疼痛是急性主动脉夹层最常见的临床症状，一般位于胸部的正前后方，呈刺痛，撕裂痛，刀割样痛。

2.靶器官缺血

1). 急性心肌梗死夹层累及供应心脏的血管即冠状动脉，导致心肌缺血甚至发生梗死。

2). 脑卒中夹层累及供应头部的血管如无名动脉或左颈总动脉从而导致中枢神经症状。

3). 截瘫夹层影响脊髓动脉，导致脊髓局部缺血或坏死从而出现下肢轻瘫或截瘫。

4). 急性肾衰竭夹层累及一侧或双侧肾动脉可发生血尿，无尿或严重高血压，甚至急性肾衰竭。

5). 腹腔脏器梗死夹层累及腹腔动脉，肠系膜上及肠系膜下动脉，表现为急性腹痛或肠坏死。

6). 下肢动脉缺血夹层累及下肢动脉可出现急性下肢缺血症状，如无脉，疼痛或肌肉坏死。

因此，一旦确诊主动脉夹层，应尽快尽早进行治疗。

小花医生

心内科医生每天的临床工作，接触最多的是心肌梗死的患者。但是今天张大夫讲的是比心肌梗死更加危重的一个病，可以说它是万病之宗--主动脉夹层！我们熟知的八十年代美国女排运动员海曼和中国男排运动员朱刚都是因主动脉夹层去世。

一、什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是指主动脉壁在一系列外因（高血压、外伤等）的作用下发生主动脉内膜撕裂，血液有内膜裂口进入主动脉中层，造成主动脉中层分离，从而使动脉管腔呈现真假管腔的状态。

说这么多，不如看图，来！大家看图，主动脉夹层如图所示

二、为什么说主动脉夹层最凶险？

急性主动脉夹层患者可以突发死亡或者在数小时、数天内死亡，不给治疗留任何机会。有研究显示，50%主动脉夹层患者会在48小时内死亡，70%会在1周内死亡，90%患者会在3个月内死亡。可以说，主动脉夹层九死一生。

三、哪些症状提示主动脉夹层？

1、典型的主动脉夹层症状往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重的可以表现为心力衰竭、晕厥、甚至猝死。

2、大多数主动脉夹层患者长期存在未能控制高血压。

3、除了以上症状和病史以外，伴随主动脉累积不同脏器，可以出现左侧喉返神经受压而出现麻痹，夹层穿透气管或者食管可以出现咯血和呕血，压迫气管可以有呼吸困难，压迫肺动脉可以有肺栓塞症状，累及肠系膜和肾动脉可以出现肠麻痹和肾梗死。

四、什么人群容易患主动脉夹层？

1、高血压人群

几乎所有的主动脉夹层患者都有高血压病史，可以说主动脉夹层最常见的原因就是高血压。同时指出，这些主动脉夹层患者多是血压控制不佳才会出现主动脉夹层，血压控制良好的高血压患者主动脉夹层发病率低。

2、妊娠

妊娠是主动脉夹层的另外一个高发因素，这与妊娠期间孕妇血流动力学发生改变有关。有研究显示40岁以前发生主动脉夹层的患者之中，50%发生于怀孕期间。

3、其他因素

常见的导致主动脉夹层的病因包括：马凡综合征、先天性心血管畸形、多发性大动脉炎、主动脉粥样硬化、特发性主动脉中膜退行性变等等。

五、如何确诊主动脉夹层？

确诊主动脉夹层不难，现阶段主动脉CTA可以有效确诊。

保守治疗方案中最为重要的就是：控制血压、控制疼痛。通常可能使用硝普钠降压、吗啡镇痛。

在患者情况稳定后，可以在合适的情况下选择手术治疗，这是是否能够后期生存的重要一环。

总之，主动脉夹层病情危重，如果您发现主动脉夹层可疑患者，请尽快送医。

更多健康信息，请关注张之瀛大夫头条号。

张之瀛大夫

主动脉夹层是非常凶险的一个疾病。

首先大家要了解什么叫做主动脉夹层。我们的血管就好比水管一样，水管壁是光滑的，血流在里面顺畅流动。但水管壁里面生锈了，溃烂了，那么血流就可能冲破这个溃烂处，导致血管壁被分为两层，里面那层也有血流在流动，这样的血管壁就薄了很多，当水压升高的时候，这个水管就可能爆裂了。

血管也是一样，比如主动脉（不管是胸主动脉，还是腹主动脉），正常情况下都是非常光滑顺畅的，当某些病变（比如高血压或者主动脉炎）损伤了血管壁，导致血管内壁局部有破损，撕裂了一个小口，那么血流就可能顺着这个小口流入这个壁内层，形成一个假腔。当血压突然升高时，就可能冲破这个血管，造成大量出血，病人可能因为失血性休克而死亡。

如果这个主动脉夹层发生破裂，而破裂的部位刚好在冠状动脉附近，那么主动脉夹层可以表现为类似心肌梗死的表现，有胸痛、大汗淋漓等等。如果主动脉夹层发生破裂的地方是在肾动脉附近，那么肾动脉会缺血，导致肾梗死；如果发生在髂动脉附近，会导致下肢动脉缺血，发生肢体疼痛、坏死。如果动脉夹层在脊髓动脉附近，影响了脊髓动脉的血供，会导致脊髓缺血，而引起瘫痪等神经系统症状。

所以，主动脉夹层是一种很严重的疾病，不可轻视。一旦发现，一定要及时处理。

李鸿政医生

主动脉夹层是指内管内膜出现裂口，血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。血液的冲击会持续地撕扯这个缺口，若不及时处理，血管随时会破裂大出血。

所以，主动脉夹层被称为一颗“随时会引爆的不定时炸弹”，病情重且发展快，死亡率极高！很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。主动脉夹层最大的危险便是猝死，如果是急性发作没有得到及时救助，48小时之内的死亡率非常高，随时可能因为血管破裂而死。

主动脉夹层最常见的症状就是突发的、持续的、剧烈的胸背痛，且疼痛呈撕裂样、刀割样，并常伴有大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥等，硝酸甘油也无法缓解。与心梗发作时不同，心绞痛比较闷钝，而主动脉夹层比较剧烈，有撕裂感，相对范围广，可以涉及前胸后背甚至腹部。黄铮教授建议，一旦出现不明原因胸背痛或腰腹痛，要及时到就近医院就诊。

长期抽烟、肥胖、有糖尿病等基础疾病的患者，血压控制不理想的患者，是主动脉夹层的高发人群。情绪激动或剧烈运动，造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。

主动脉夹层除极少数情况外，内科保守治疗效果相对较差，因此经CT检查明确诊断后，应尽早手术。主动脉夹层虽然风险很大，但及早发现，及时治疗是可以取得很好疗效的。

心血管罗建方教授

急性心肌梗死死亡率很高，但心血管疾病中，比急性心肌梗死死亡率更高的就是主动脉夹层。

50%主动脉夹层患者会在48小时内死亡，70%会在1周内死亡，90%患者会在3个月内死亡。

大家可能想想不到，具体咋回事，请看下图:

主动脉指的就是人体最大的动脉血管，夹层简单理解就是破裂了，血哗哗的往外冒，您说恐怖不！主动脉夹层的主要病因是高血压，还会少数和结蹄组织病，外伤以及先天性心脏病有关。

临床最常见的表现：

1.疼痛：突发胸背部疼痛，前胸和肩胛或在背部、腹部。撕裂样疼痛剧烈难以忍受；焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白；也有慢性夹层，发病缓慢者疼痛不显著。

2.高血压：绝大多数伴有持续难以控制的高血压。

3.肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。这个症状大家一定不能忽视，常常有医生把下肢截瘫不能和主动脉夹层联系在一起，而误诊。

4.心血管症状:有时候夹层会引起心肌梗死表现，心电图也会是急性心肌梗死的表现，但造完影发现是夹层引起的心梗。

5.脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失。

当发现胸痛持续不缓解，高血压的朋友，如果到医院检查心电图基本正常，那更要排除主动脉夹层。

做一个增强CT，很容易诊断，如果怀疑主动脉夹层，尽快降低心率到60次/分、降低血压100/60mmHg左右。具体需要手术还是支架，需要根据夹层的分类决定。

总之，主动脉夹层是非常凶险的疾病，九死一生。

我是心血管王医生

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心血管王医生

主动脉夹层这种病很少见，发病率很低，存活率也很低，一般患主动脉夹层的患者能救回来的机率很小，那到底什么是主动脉夹层，为什么会这么危险呢？

主动脉都是由三层膜组成的，血液是在内膜内流动，主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液由内膜从撕裂处流到中膜，使中膜分离，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。导致主动脉夹层的原因很多，最常见原因是高血压，长期高血压会使主动脉处于紧绷状态，主动脉的弹力纤维容易发生坏死或变性，从而导致主动脉夹层。

根据是否需要手术治疗，主动脉夹层可分为两种类型，病变部位如果在升主动脉，这种情况下适合手术治疗，这是A型；如果腹主动脉或髂动脉出现夹层，可以先内科治疗，如果效果不佳再进行手术治疗，这种属于B型。所以，相对来说，A型比B型更加凶险，更危急。

发生主动脉夹层的患者会突然出现刀割样或撕裂样剧烈胸部疼痛，而且常常由于疼痛剧烈而出现类似休克状态，比如大汗淋漓、面色苍白等，还会出现血压不降反升、心律失常等心血管表现。

怀疑是主动脉夹层时要及时做一些相关检查，比如心电图、胸片胸CT或者是磁共振，然后住院进入重症监护室进行镇痛、控制血压、降低心率、通气、补充血容量等对症治疗或者立即手术治疗。

如果出现以上临床表现并且平时有高血压病史的患者，要及时送医院治疗，避免耽误最佳救治时机，高危人群在平时生活中也要注意血压变化，按时服用降压药，改变不良生活习惯，维持血压处在稳定状态，预防出现该病。

本期答主：张晓玉，医学硕士

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生命召集令

岂止是危险，简直凶险万分好嘛，“死亡通知单”岂是白叫的！

怎么描述这凶险你都不好体会，给你举个实例就明白了，就刚刚的事儿。我姐夫的一个叔叔，5月15号活儿干得好好的，搬重物突然晕倒，醒来说自己只是低血糖，没事的，喝点可乐就好了。但老乡们不放心，送去积水潭医院，说是心梗。不相信，又转到阜外医院，立即就确诊了，是主动脉夹层导致的心梗。

然而确诊了，却也是宣判了，医生不给治，说是最严重那种——A型（升主动脉夹层），一路撕裂下来已经逼近心脏了，分分钟殒命，没有手术的必要了。阜外医院是国内最好的心血管医院了啊，这里不给治，那就只能等死了。结果这位叔叔从晕倒到最后吐血过世，前后只有30个小时，享年54岁。

过世前的一幕幕令人特别心酸，因为旁边的人都知道了实情，只有他还蒙在鼓里。他看着大家，抱着希望；而站在他身边的人，却明白这就是他最后的一点点时光了。怕他有遗言，只好骗他说，你心梗，心脏里有血块，要开胸做支架，要20多万，你有什么钱在哪里要不要写下来，等家里人到北京好取出来签字手术。或许他也感受到了气氛，而且下午小便的时候，尿里都带血，他写下了卡的密码，把谁欠他钱也交代了。等到半夜，他嘴角大量涌血，很鲜艳的那种，自己喃喃地说这次可能抗不过去了，就很快离开了……

最后要说的是，主动脉夹层是凶险万分，但不是得了就没救。这位叔叔之前几天已经感觉到胸口憋闷了，他一贯心脏不好又有高血压，就没当回事，要是那时候就去查，就确诊，或许就可以抢救回来了；二，高血压是重要内因，所以高血压患者或者妊娠高血压孕妇要多防范；三，四肢修长、跟腱长、柔韧度好的青壮年也要留意，如果是马凡氏综合征患者，也有极高风险。讽刺的是，马凡氏综合征的孩子往往运动天赋惊人，很多因为入选篮球队排球队造成悲剧。

男排前国手朱刚（上）美国女排前主攻海曼（下）

更专业的知识，大家可以看一下下面的链接，里面有详细的病因和病理：https://www.guokr.com/article/441112/

不入流的大刘

你好，主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如果不能及时得到诊断治疗，3%猝死，2天内死亡率可以高达50%甚至72%，一周内60%-70%甚至91%死亡。主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。主动脉夹层临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。而夹层主要的致死原因有：主动脉夹层动脉瘤破裂至心包腔、胸腔或腹腔，腹膜后出血，心力衰竭或肾脏衰竭等。

主动脉夹层的症状有：（1）疼痛：大约90%的患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧烈疼痛引起。疼痛部位与病变位置有关，可放射至肩背部、尤其可沿着肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。（2）血压变化：95%以上的患者合并高血压，一般表现为两上肢或上下肢血压相差大。（3）心血管系统：主动脉瓣关闭不全和心力衰竭、心肌梗死、心包填塞。（4）夹层动脉瘤破裂：主动脉夹层动脉瘤可破入食管、气管或者腹腔里面，出现呕血、咯血甚至休克等症状，也可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；（5）脏器或者肢体缺血：a.神经系统缺血症状：为夹层累及颈动脉、无名动脉造成动脉缺血所致，患者有头晕、精神失常甚至缺血性脑卒中，夹层压迫交感神经出现Horner综合征等；b.四肢缺血症状：累及腹主动脉或髂动脉可表现为急性下肢缺血，如四肢发凉、发绀，脉搏减弱、消失等表现；c.内脏缺血：血尿、少尿、肠坏死、黄疸、肝动脉闭塞缺血等表现。本病的临床表现取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全等并发症。