常旭

在影像学检查中，CT作为一种重要的检查方法为临床提供了很大的帮助，发挥了巨大作用。但很多老百姓对CT检查存在认识上的误区，以为CT犹如透视眼，孙悟空的火眼金睛，只要照一下，五脏六腑啥毛病都看出来了。上门诊的时候，经常有病人拿着CT平扫片子来看病，有时候会需要病人再做增强扫描，病人会不理解，不高兴，我花了几百块，为什么还看不出什么，要花钱再做增强CT。

CT增强扫描指的是静脉内注射一定剂量的含碘水溶性造影剂同时或紧接的CT扫描检查方法。通过造影剂在血管内不同时间显影的CT密度不同来进行病变的区分。

CT适应症很广，头颅、五官、颈部、胸腹部、盆腔及脊柱、四肢均可行CT扫描。很多疾病，比如肺部结节，肺部炎症等只需要平扫CT就可以了。尤其是急诊，脑血管意外及各部位外伤一般都使用平扫。CT平扫虽然能够发现一些病变，甚至可以诊断一些疾病，但有些病变CT平扫不能或不易发现，如血管畸形、早期癌症和转移瘤等。对于恶性肿瘤的病人，CT平扫中血管和淋巴结密度相似，都是等密度，不能很好的区别颈部、纵膈及腹腔内淋巴结转移情况，如果不做增强扫描，很可能会把有些畸形血管误以为是淋巴结转移，或者把淋巴结当做正常的血管。另外CT平扫也不能反映病变血液供应的情况，对某些恶性病变不能准确地判断病灶的范围和分期情况。比如肝脏平扫时无法分清肝血管瘤还是肝转移癌，有时候CT平扫中肝囊肿密度和转移性肿瘤密度差不多，可能都是略低密度，不做增强扫描也是无法区分的。因此，为了提高病变的显示率、确定病灶的范围和临床分期，为临床合理治疗提供依据，CT增强扫描是不可或缺的手段。

可见，CT增强不仅使小病灶的检出率升高，还提高了对病灶的定性诊断，已确定为恶性肿瘤的患者，CT增强可提高肿瘤分期的准确性。极少数人可能会对碘过敏，出现胸闷、发热及皮疹等不良反应，但现在临床上已经越来越多的使用过敏几率极少的造影剂。对于行腹部增强CT的患者尽量排空肠道，禁食一晚，减少粪便及肠气对显影的干扰，做CT前一周不可行上消化道造影或者钡剂灌肠。做CT时去除衣物上的金属及各种饰品，减少金属产生的伪影。

胡洋

你好，作为一名医生，我来回答一下这个问题。

CT的英文全称是Computed Tomography，即电子计算机断层扫描，从本质上说是一种X线检查，只不过是横断面的扫描。

CT扫描有两种，一种是CT平扫，一种是CT增强扫描。CT平扫指的是单纯的扫描，不使用增强剂；而CT增强扫描是在扫描的同时，静脉注射碘造影剂。平扫和增强扫描的最主要区别，就是增强扫描注射了造影剂，可以观察病变的血流情况，比平扫CT能提供更多的信息。比如下面这张图，平扫只能看到肝脏有一个低密度灶，而增强扫描可以看动脉期，门静脉期和静脉期，病变的血流情况，对诊断非常有帮助。

只要是平扫CT的诊断不是很明确，与临床诊断不相符的时候，就可以做增强CT的检查，这时候有的患者和家属就会不理解了，我们已经花几百块钱做了一个CT了，为什么还要我们再做一个CT，你们医生是不是就想着赚钱了。。。事实并不是这样的，如果平扫CT能够解决问题，我们肯定不会开增强CT的。

然而，并不是每个患者都可以做增强CT，增强CT也是有禁忌症的，例如，碘造影剂过敏的患者，在做增强CT之前，需要行皮试，如果皮试结果阳性，那么就不能做增强CT。还有，造影剂要通过肾脏代谢，如果肾功能不好，做增强扫描要非常的慎重。因为使用的是碘造影剂，甲亢的病人也是不适合做增强扫描的，因为甲亢患者会大量的吸收碘剂。

总之，增强CT可以看病变的血流情况，比普通CT准确，如果平扫CT怀疑有问题或者没发现问题，想要进一步的确诊，可以做增强CT检查。

普外科曾医生

CT增强扫描的目的是为了能更好的发现病变、观察病变、评价病变的性质(良恶性)。一句话就是增强能比平扫看得更清楚一点，提供的信息更多。

CT增强扫描的原理

俗话说就是要到影像科打针做加强检查。一般针头会打在手背或者肘部。检查的时候机器高压注射器直接快速向静脉内打入对比剂，对比剂随着血流回到右心、左心，随着动脉血液循环向全身流去，然后从静脉回流，通过肾脏排出，99％的对比剂会从肾脏排泄出去，肾功能正常时，不会对人体造成伤害。但是肾衰的人就不可以做这个检查了，因为心肝肾功能衰竭会使对比剂在人体残留，对人体造成伤害。

CT平扫就是什么都不用打，在检查床上躺下就直接扫描，心脏大血管和器官都是低密度的。CT增强的大血管心脏和器官因为有对比剂的打入，相对于平扫是高密度的，因为对比剂是随着血流走的，所以能反映器官和病灶的血供特点。在做CT增强之前一般都要做一个CT平扫。平扫和增强扫描两个结合才能更好的反应病变的特点。

那么什么情况下要做CT增强扫描呢？

1.CT平扫看不到的病灶，但是怀疑有病变。

一般常规先做一个CT平扫，但是有时候CT平扫看不到病灶，而患者的临床症状又很明显，或者说怀疑有病变的时候，最好做个增强扫描。CT增强能发现平扫发现不了的病灶。

CT增强还能看到胃肠道的血供情况，肠梗阻的患者最好做个增强扫描，来评价肠管血供怎么样，有无坏死，如果发现强化减弱了，需要马上手术。时间就是生命呀，CT增强做完影像科医生发现有肠管血供差了就需要马上打电话给主诊医生，告诉他肠管有可能坏死了需要马上手术。手术的时候，掏出来血供差的血管在温生理盐水下进行复苏，如果能好转那就最好了。如果没办法使血供恢复，就只能切掉了。

前两天的一个病例，患者男72岁，腹痛就诊，CT平扫肠管紊乱，增强发现大部分肠管已经出现强化减弱，马上急诊手术。如下图，黑的就是缺血坏死的肠管，大部分肠管都是这样了。很可惜，患者还是走了。

2.CT平扫发现有占位的、有肿瘤病史复查的，都需要做CT增强扫描。

平扫发现占位，无法定性。增强可以评价肿瘤的良恶性，对周围组织和血管有无侵犯等。有肿瘤病史复查的，可以观察肿瘤的血供特点，治疗后病灶有无缩小、有没有其他地方的转移情况。

3.要观察血管情况

前面原理说到对比剂是打入血管，因为对比剂在CT上是高密度随着血流走的。所以血管也是高密度的。可以看到血管的病变，血管有无栓塞、侵犯、夹层、动脉瘤等等。

什么人不能做CT增强扫描？

有过敏史的人，特别是对碘过敏。有甲亢、哮喘，心肝肾功能衰竭的人，都不能做Ct增强扫描。能不能做这个检查，需要主诊医生评估过才能开申请单。

做CT增强扫描时，有什么注意事项。

做CT增强前后24小时内，要多喝水，充分水化，让对比剂能尽快的排除体外，减少对身体的损害。做增强前4小时内不要吃东西，可以喝水。做完CT增强后，需要在密切观察有没有过敏反应。严重的过敏反应是呼吸心脏骤停，虽然很少见，但是一旦发生，就很严重。

小影大夫

CT检查是我们去医院就诊时，非常常见的一种检查手段。一般医生对初诊的患者，都会建议先做普通平扫CT，而不会再没有必要的情况下直接做增强。那么，什么情况下会让患者做增强CT呢？

首先，如果患者初次就诊，做了平扫CT检查后，发现了某个器官或组织存在器质性病变的时候，诊断医师和临床医师又不能明确病变的性质到底如何的时候，这时候可能就需要做增强CT来对病变进行进一步的辨识和鉴别。不过，也不是所有的都需要必须做增强CT，可能其他的影像学检查也可以弥补诊断的误区，这个就需要根据患者的具体情况具体分析。

其次，如果是复诊的患者，初诊是就是增强CT确诊和诊断的情况下，复诊时医生可能直接就建议做增强CT。

最后，因为本人就是肿瘤科医生。对于怀疑是肿瘤的初诊患者，或者是肿瘤患者复诊。增强CT是首选的检查手段。

做什么检查，需要根据跟着的具体情况具体问题来选择。不能一概而论。可能同一种疾病，需要做的检查都可能不同。

春雷医生

一般检查需首先进行平扫，即不注射造影剂而进行的普通扫描，必要时才会做再增强扫描。

而所谓的再增强扫描是通过引入对比机的方法，人工来增强我们人体的组织对X线的吸收差别，从而提高CT图像中组织间的对比度。

那么，什么是所谓的必要时需进行CT增强扫描？

首先，所谓的“必要”，意思是说不是所有的器官脏器都可以通过注射造影剂而得到增强的，如图所示

像骨头、脂肪等是无增强的，增强比较明显的就是我们的肝、胰、脾以及肾脏等脏器。

其次，“必要时”指的是通常在我们平时发现不了病灶或者看不清楚病灶的情况下会选择做增强扫描。

我举个病例：女，68岁，腹痛加重1个月就诊。

如图（A）只能看到在乙状结肠中段关闭发现局限性不均匀增厚，管腔狭窄，但通过做增强扫描（B），会发现周围可见有多发的大淋巴结，其近端结肠还有明显的扩大，有大量气体和高密度内容物潴留，病灶被很明显的强化同时周边也被得到相应的强化。最后经过病理活检，确诊为结肠癌。

所以，在医生为了进一步确诊病灶，决定是否有必要进行活检等进一步有创检查时，都会选择增强扫描。

当然，还有一些病变如血管畸形、早期癌症和转移瘤等是CT平扫不能或不容易发现，还有就是一些周边组织脏器在平扫过程中出现密度差不多情况下难以分辨是否真有异常时，也要继续增强扫描，当然，增强扫描对于一些血流的病变分辨能力也是很强的，所以，做增强扫描有时候是非常有必要的，一定要在医生指导下进行。

最后，注意：常用于增强扫描的造影剂有60%-76%泛影葡胺或300-370mg/ml碘普胺、碘海醇，但其使用的剂量因根据扫描和注射方法不同而有所不同，如检查肾、肾上腺、头部，需一次快速静脉注射，一般只需要40-50ml，而肝、胆、胰等需60-100ml。

医学小侦探

什么是增强CT？

所为增强CT是相对于平扫CT而言的。就是在进行CT检查的时候从静脉注射一种含碘的对比剂。这种含碘的对比剂，在人体内相对于普通的软组织而言，其X线吸收率较高，因此在CT上为白色（类似与骨头，但密度要低）。有了它，可以更好的增加病变与周围组织的对比。

为什么要做增强CT？

1、为了找到病变。

注射举个例子，有些肝脏、胰腺、肾脏等器官的病变，如果不做增强CT，根本就看不到病变！因为此时的病变与周围组织呈现同样的密度，肉眼无法识别。比如下图：一个肺癌患者，怀疑肝脏有转移瘤，平扫的CT上几乎看不到病变。

而下图为打了药的（增强扫描），可以很明显的看到多发转移瘤。

同样的例子也可见于脑转移瘤，肾癌，胰腺肿瘤等等。

2、为了对病变进行定性。

发现了病变，病变是良性肿瘤还是恶性肿瘤？还是炎症？这些病变在平扫的CT上，信息很少，而做了增强扫描，可以根据病变的强化特点来进行分析。什么叫强化特点？这种对比剂是经静脉注射的，通过血液循环，毛细血管，而进入病变，有的病变血供丰富，有的不丰富，血供丰富的强化明显，不丰富的强化不明显，都是可以定量测量的，借助动态增强（多扫描几次），甚至可以发现更多有利于诊断的信息。笔者之前做肺穿刺的时候，有一个患者拿着平扫CT，要求穿刺，右肺下叶一个结节，位置很好穿，但我坚持让做增强CT，结果证实是一个肺动静脉瘘，这要是穿下去，后果不堪设想。

3、为了搞清楚病变与周围器官的关系。

这个对于准备手术患者尤为重要，比如纵隔的肿瘤，纵隔里面大血管很多，平扫的CT上非常难区分哪些是血管，哪些是正常软组织，哪些是病变，此时必须进行增强扫描。还有恶性肿瘤的TNM分期，几乎都是基于增强扫描的。尤其是腹部。

因此，在国外不少地方，常规的腹部CT就是增强CT，特殊情况下才做平扫！

增强CT有哪些缺点？

缺点主要是对比剂的过敏风险，对比剂肾病等，需要检查前进行评估，有些即使做了评估，仍会发生过敏风险，这种风险是不可预测的事件，发生率非常低，而且多数不会造成严重后果。有些地区的某些个别医院，因为发生过过敏事件，患者家属闹事，后来干脆取消增强扫描，这到最后受损的还是患病者。

放射科杨大夫

是不是所有的增强都需要CT平扫？

有一部分增强是不需要平扫的，比如，全身各部位的血管造影：头颈部动静脉血管CTA/CTV、心脏冠状动脉CTA、胸部腹部大血管CTA/CTV、四肢血管CTA/CTV，这些部位都是都是直接进行CT增强的，因为平扫所能够得到的图像信息太少，无法配合图像给出诊断结果。

大部分部位的CT增强都是在CT平扫发现有病灶，且无法确诊的情况下，建议CT增强。通过CT增强，可以发现一部分平扫上无法发现的病灶，平扫时病灶无法显现的特征，以及病灶的供血情况，综合平扫及 增强的信息，得出相应的诊断。

对于CT增强的目的，很多时候并不是确诊，只是给临床提供更多的信息，临床医生通过结合影像、检验、病理和患者症状体征的所有信息，综合得出确切的诊断意见。甚至有时还需要治疗性诊断，比如曾经有一个患者，平扫时发现肺部有一个占位，CT增强既符合肿瘤的特征，也不能排除炎性占位的可能，此时，通过强力抗炎治疗一周期后，复查CT增强，发现病灶有比较明显的好转变化。

CT增强可以发现平扫无法发现的一部分病灶。

比如，肺癌脑转移的患者，病程早期平扫时可能没有任何影像表现，但是通过增强就可以发现那些早期的转移灶。有时早期转移的病灶较小，与脑梗塞或者缺血灶无法鉴别，且鉴于患者有肺癌病史，那么就必须进行增强检查，当然，神经系统的增强，MRI优于CT。

CT增强可以确诊一部分疾病

肝囊肿和肝血管瘤是很常见的，在腹部CT上，这两种病的出镜率很高。虽然这两者有一些区别，但在平扫上是无法百分百确诊的。那么CT增强的效果就不同了，立竿见影，肝囊肿就是一个囊内的一包液体，增强不强化，而血管瘤确实一团血管集合在一起，增强时是会有明显强化的，甚至有它的专有名词，“早出晚归”——强化早，消退晚。

虽然这二者都是良性疾病，一般大小不超过5cm时无需理会，但是有经验的医生都不会轻易的在平扫上给结论。因为与这两者长相相近的，还有囊腺瘤、肝转移瘤等等，不与他们分清界限高清关系，无法安心。

所以，增强是影像科的一大利器，也是临床医生的一大利器，很多疾病的诊断，增强检查功不可没。

康医生说健康

经常有患者问：“为什么花钱做了平扫，看不出什么，你们还要我花钱再做增强CT/MRI？这个有必要吗？你们这不是在浪费我的钱吗？”

医聊君邀请湖南航天医院放射科医生朱献韶为大家解释~

在影像学检查中，CT/MRI作为一种重要的检查方法为临床提供了很大的帮助，发挥了巨大作用。

但很多人对CT/MRI检查存在认识上的误区，以为CT/MRI犹如透视眼，孙悟空的火眼金睛，只要照一下，五脏六腑啥毛病都看出来了。

其实CT/MRI平扫虽然能够发现一些病变，甚至可以诊断一些疾病，但有些病变CT/MRI平扫不能或不易发现，这就需要借助增强CT/MRI来进一步检查。

今天就来谈谈增强CT/MRI的重要性和必要性吧。

一、提高等密度/信号病灶和小肿瘤的检出率

虽然CT和MRI具有很高的密度分辨率和空间分辨率，但是很多病变在平扫图像上与周围的组织和器官没有明显的密度和信号差异。

很难显示出病灶或小肿瘤的大小和形态，需要静脉注射造影剂，人为增加病变和正常组织、器官的密度以及信号差异，来清晰显示平扫不能显示的等密度、等信号小病灶。

举个例子，我们的脑组织、肝、胰、脾、肾等实质性脏器内的小病灶，尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度、等信号的比比皆是。

单靠平扫很容易漏诊，比如等密度小肾癌、肝内的等密度小结节、脑内的等密度转移灶等。

二、提高良恶性肿瘤的定性诊断能力

平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是很有限的。

动态增强扫描根据病灶强化的有无、程度、强化方式或类型可以大大提高病灶的定性能力，对典型病例可以做出准确诊断。

举个常见的例子：平扫发现肝内有个稍低密度病灶，到底是良性呢（肝囊肿、肝血管瘤）还是恶性呢（肝癌）。

这个时候定性诊断对患者的治疗方法就显得尤为重要了。

如果进一步做增强扫描，那么就比较容易诊断了，因为上述几个病灶的强化方式是明显不同的。

三、鉴别是血管还是淋巴结

颈部、腹盆腔的淋巴结和血管在平扫图像上很难鉴别，因为它们的密度和信号差异太小。

在日常工作中，增强扫描是必不可少的，目的都是为了尽可能弄清楚病灶的性质及病灶与周围组织的关系，从而准确指导临床的诊断和治疗。

所以，真相大白了吧？如果还有疑问，欢迎留言咨询。

湖南医聊

在CT科做了平扫之后,有些报告单上会建议行CT增强扫描,或者临床医生直接就开了平扫加增强的申请单,亦或是开直接增强扫描的申请单.那么,为什们会要求行增强扫描呢, 增强扫描相较于平扫有什么优势,而什么情况下需要进行增强扫描呢?

首先解释什么叫CT增强扫描,它指的是经静脉(一般情况下选择肘静脉)注射某种造影剂(含碘有机化合物)后,在不同时间段行CT扫描而得到不同期相(动脉期、门脉期、延迟期)的CT图像。含碘造影剂随着静脉经体循环及肺循环流向全身各个组织器官,含碘造影剂在CT上表现为高密度,据此可以理解为“密度增强”。

其次,增强扫描具有哪些优势?1根据血管内的高密度可以很好的区分血管组织与非血管组织(造影剂在血管中随血液而流动),比如,在肺癌患者胸部CT上可以根据含造影剂的管状强化影判断肿瘤血管及肿瘤与正常组织间的关系,还可以判断肺门及纵隔内的结构是血管还是淋巴结;2不同的组织器官具有不同的血供特点,可以根据强化方式的不同区分病变组织与正常组织的范围,以及对病变组织作良恶性的定性诊断甚至判断病变类型。比如,实变肺组织与肺部肿块的强化方式不一致,可以据此观察肿块的范围;对于肝脏平扫时提示的多发低密度影,根据强化方式的不一样,可以鉴别这些低密度影是囊肿、转移还是多发的血管瘤。

根据增强扫描的图像会对提供病变更多的影像信息,以此可以作出更加可靠的影像诊断以辅助临床诊断及治疗。那么,在什么情况下需要行增强扫描呢?当医生在平扫图像上难以获取与病变诊断相关的进一步确切信息,而增强扫描又可以辅助诊断时,医生会建议患者行增强扫描以更好地显示病变。

本期答主：常旭，医学硕士

欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。

生命召集令

首先，所谓的CT增强扫描就是通过肘静脉注射增强显像对比剂到血管中之后，再通过CT设备扫描身体结构以显示普通CT平扫所不能够显示的血管和病变特点。简而言之，就是CT增强跟普通CT平扫的差别是在于打没打针，打了针之后可以看到一些没打针看不到的东西，更加有利于诊断。

在临床上，CT增强扫描主要用于以下的检查目的：

1.CT

2.用于显示病灶的血供特点，从而利于判断病灶的性质：当超声或者X光检查或CT平扫发现了实质脏器中存在病变，这个病变到底是炎症？是良性肿瘤？还是恶性肿瘤？这时候CT增强检查能够显示病变中的血供特点，不同的血供特点可以帮助医生进行鉴别诊断，当然，并不是说做了增强就一定可以判断的那么准确，而是比平扫可以提供更多有价值的信息；

3.用于功能成像：CT增强扫描是CT灌注成像和其他一些更先进的成像技术的基础，计算机通过对器官内血供分布特点的计算和模拟，可以在一定程度上反应某些器官的功能。例如，脑卒中会导致脑组织的坏死，而坏死的脑组织的血供相较于正常脑组织是显著下降的，因此，通过脑灌注成像可以判断脑组织坏死的程度。

關鍵字: 健康 生活 火眼金睛