YERO

心率的控制在高血壓指南中也有明確的指導意見，一般情況下，建議高血壓的患者的心率應控制在75次/分以下，所以，高血壓患者的心率不是隨心而欲，也是有“標準”的！

那麼，正如提問者的問題一樣，我們該如何控制心率呢？

一、去除病理性誘因

誘發心率增快的因素有很多，一般的疼痛、發熱、胸悶、氣短等，都會刺激心率的增快，其次，引起心率增快的疾病也有很多，常見的高血壓合併心衰，合併甲亢、感染等等情況，都會引起心率增快，所以，去除誘因是控制心率的基礎。

二、避免外界刺激

能夠刺激交感神經引起心率增快的因素也有很多，常見的熬夜、生氣、著急、吸菸、喝酒、飲茶等等，也都會因為交感神經張力升高從而引起心率增快，所以，避免這些不良刺激，也會使得心率下降。

三、控制體重

肥胖，也是一個心率增快的原因之一，非常簡單的道理，心臟就是一個發動機，這個發動機承載的負荷越大——體重越重，其做功越多，心率也就越快，所以，控制體重等，也是減慢心率的有效方法。

四、β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑是控制心室率最為常用的藥物之一，常見的代表藥物有倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等等，其可以有效的控制心室率，並因為其獨特的作用，不僅僅在高血壓中使用，在冠心病、心衰、心律失常中也應用廣泛。

五、鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑也有一定的負性頻率和負性傳導作用，從而可以減慢心室率，其非二氫吡啶類的代表藥物地爾硫卓，對心臟的選擇性較強，其使用範圍和作用也更為顯著。

六、竇房結功能抑制劑

竇房結功能抑制劑主要代表藥物就是新藥伊伐佈雷定，其用於不能使用或者不能耐受β受體阻滯劑，或者使用β受體阻滯劑後心率仍然不能達標的竇性心律患者，因為上市不久，其使用尚未全面普及。

其實，高血壓的心率控制，也明確的證實可以改善高血壓患者的預後，所以，高血壓的心率控制，也需要我們加以注意。

畢竟，控制心率，我們有這麼多的手段！

心健康

心率是心臟跳動的速度，往往以一分鐘作為記錄的標準，一分鐘心跳在60—100次之間稱之為心率正常，超過100次為心率過快。心率增快會增加心血管時間的發生概率，使猝死的風險增加，因此一定要把心率控制在一個合適的範圍內。引起心率快的原因有很多種，有生理性的，也有病理性的，那麼心率增快了應該如何控制呢？

生理性心率增快的控制方法：

1、放鬆自己的身體，能臥倒的儘量躺下來，使身體的肌肉得到徹底的放鬆；如果周圍的環境過於嘈雜時，應該儘量移動到安靜的環境中。

2、學會轉移注意力，如果老是把注意力集中在自己的心率上，你會感到心率越來越快，要學會在心率增快時儘量把精力集中在美好的事物上，緩慢的呼吸，心情愉悅了自然也能起到一定的降低心率的作用。

3、還可以按摩自己的頸動脈，這樣可以刺激迷走神經，起到減慢心率的作用；另外還有一種簡單的方法就是用冷水撲在臉上，通過減少新陳代謝也可以減慢心率。

病理性心率增快的控制方法：

如果某種疾病導致心率過快，休息或用上訴方法不能有效緩解的，可以根據引起心率增快的原因採用不同的藥物進行治療。如心源性原因引起的，可以口服酒石酸美託洛爾、心律平、養心定悸膠囊等藥物治療；甲亢引起的要治療甲亢等，如果口服藥物效果不明顯的可以住院輸液治療。

希望通過上面的介紹可以對治療心率過快起到一定的幫助，要知道控制了心率可以減少惡性事件發生。

本期答主：徐霞，醫學碩士

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生命召集令

一般情況下，心率加快，血壓可以升高，但是心率快時不一定都有血壓升高。因此，心率快不是高血壓的直接原因。高血壓導致心臟病時，可以導致心率過快。因此，心率快和高血壓有一定的關係。

正常人在勞動或體育運動時，情緒激動以及用各種興奮性飲料，抽菸等心跳都會加快。還有心臟以外的疾病，如發熱、嚴重貧血、休克、甲狀腺功能亢進、自主神經功能紊亂等都可以引起竇性心動過速。

心律失常，可由多種原因引起。所有心臟病病人都可以引起心率失常，但有些心律失常者不一定都有器質性心臟病。要預防心律失常必須平時多預防心臟病的發生，除了飲食方面調理，還要適當運動，增強體質，控制情緒。預防所有能使心率加快的疾病。平時合理安排作息時間，不要過分激動。適時進行靜養，動靜結合才是養生之道。

一個醫生的雜談

心率控制在60~80內更好

正常的心率範圍是60~100次/分，但在安全範圍內，慢心率比快心率更健康。

因為心率快，會造成心肌供氧減少，導致心臟供血不足、心肌缺血。同時，心率快還會增加心肌的耗氧。

如果本身有高血壓，就更應該重視心率的控制。心率加快是引起高血壓發病的獨立危險因素，有數據顯示，心率加快10次/分，高血壓發病率上升8%；高血壓患者心率加快10次/分，心血管事件死亡率上升25%。心率快是反映高血壓病人交感神經過度激活的窗口，當高血壓病人自測心率超80次/分，說明心率必須開始干預。建議使用藥物β受體阻滯劑減慢心率，把心率控制在60～80次/分，可以減少心絞痛、心肌缺血等不良事件發生。

調整生活方式控制心率

1.堅持做有氧運動

經常運動可以讓心率變得“更聽話”。這裡的運動，特別強調“有氧運動”，包括慢跑、快步走、游泳、打羽毛球等，即使高血壓病人也同樣適合。

進行運動時，雖然心率加快，但是運動能很好地鍛鍊心肺功能。簡單理解就是，可以增大心臟左心室的容積，讓它每次收縮的排血量增加。在同等體循環速度下，心臟每分鐘跳動的次數相應減少，也就是心率變得減慢了。

2.改變不良生活方式

主要是遠離吸菸和酒精；少喝咖啡，少喝濃茶；減肥，控制體重；每天規律作息，儘量不熬夜；保持良好的心態，勿急勿躁；保持大便通暢等。

如果以上都做到了，還是無法控制好心率，建議找專業醫生諮詢，通過藥物來有效控制心率。

大洋網

首先強調一點，心率通常指的靜息心率，而靜息心率測量方法，測量前應放鬆休息5分鐘、避免運動，保持環境安靜，測量時坐在舒適的座椅上，雙腿不要交叉，然後測量心率得到的數值。

一項3萬餘人的隊列研究表明，心率每增加10次/min，高血壓發病率增加8％。另外，≥85次/min與心率70～74次/min組比較，前者發展為高血壓的幾率增加1.25倍。 心率對於高血壓尤為重要，以下總結高血壓心率如何管理：

一般首選藥物為β 受體阻滯劑，其通過拮抗交感神經系統的過度激活、減慢心率、抑制過度的神經激素和RAAS 的激活而發揮降壓作用，同時還通過降低交感神經張力、預防兒茶酚胺的心臟毒性作用，保護心血管系統。尤其適用於伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。

在高血壓治療中心率應作為一項重要的監測指標，常規監測並給予控制。建議無併發症高血壓患者目標心率控制為75 次/ 分。使用常規劑量β 受體阻滯劑血壓未達標，而心率仍≥ 75 次/ 分的單純高血壓患者可加大β受體阻滯劑使用劑量，有利於血壓和心率雙達標。

心力衰竭合併高血壓患者，患者病情穩定後可以使用，目標心率為55 ～ 60 次/ 分。

對於高血壓合併冠心病患者，在控制血壓的同時應減慢靜息心率至55 ～ 60 次/ 分

β 受體阻滯劑尤其適用於有心率增快等交感活性增高表現的高血壓患者。可單用或與其他降壓藥物聯用以控制血壓。優化的聯合治療方案是β 受體阻滯劑與長效二氫吡啶類CCB 聯用。

高血壓同時心率快的患者，降低心率也是同樣重要，根據合併症不同達標值不同。

藥事健康

又是一個偽命題，本不想寫，但怕廣大群眾被誤導，真不知道為什麼沒有一個心血管醫生來糾正？

高血壓病是一個與遺傳相關多基因的疾病，在多種基因中唯獨沒有心率和血壓的關係。

如果說心率快導致高血壓只有特殊的個體、特定的環境、特定的疾病變化時會產生非持續性的血在升高，比如：

1.特別敏感、暗示性重、易緊張恐懼的人容易產生白大衣高血壓，在醫療環境下測血壓特別緊張、恐懼，血中兒茶酚胺水平突然升高激動心臟倍他1受體和動脈血管的阿爾法受體引起心率快、心臟收縮力增強和外周動脈收縮使血壓升高。

2.類似上述性格的人遇到持續工作壓力大、工作量過大、自己又過於追求完美，這時部分人會持續性處於交感神經興奮狀態，持續分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，久之會產生心率快的高血壓，壓力消除了，心率血壓會下來，竇性心動過速的人引起血壓升高的實在罕見。

3.急性左心衰時可引起反射性短暫的交感神經興奮，同時出現心率快血壓高，但只是短暫的，這是病理性的反射！

4.除此可以舉出許多心率快的慢性疾病但與血壓高都沒關係：甲亢、貧血、心臟植物神經功能紊亂引起的竇性心動過速、可以導致慢性心力衰竭的疾病如擴張性心肌病、辯膜鈣化性心臟病、冠心病甚至於高血壓心臟病也是隻有出現心力衰竭時心跳才會加快，所以更不要用自己意想出來的原因來唬弄老百性。

2018.4.6

我想說點真話

心率快和高血壓有一定的聯繫。

我們在日常生活工作中，由於工作壓力大、心理負擔重、不良的生活方式均是導致交感神經過度激活的因素。

年輕人更是這種情況，所以年輕人高血壓多合併心率快。

其實約1/3以上的高血壓患者，休息時心率≥80次/分。心率快是心血管疾病的重要危險因素，會使心血管死亡風險顯著增加。

所以，我們治療高血壓，不能光盯著血壓，還要看心率，因為心率和血壓緊密相連。

如果高血壓的朋友休息時心率心率＞80，就需要降心率；如果這個評價不準確，我們建議帶個動態心電圖，平均心率＞75，也需要降心率。

一般建議血壓高心率快，首選倍他樂克，因為倍他樂克不但降血壓還降心率！

當然必須建立在健康生活方式基礎上，戒菸，戒酒，堅持有氧運動，規律作息，健康飲食，控制體重，開開心心。

心血管王醫生

首先，心率管理主要適用於高血壓、冠心病、心衰等具有特殊疾病的人群，對於正常人並不一定需要心率特殊管理。其次，心率快確實可導致血壓升高，且增加高血壓患者不良事件，高血壓患者應該控制心率。

正常的心率範圍是60次~100次/分，對於身體健康的正常人群，只要在這個範圍之內都可以，目前沒有證據表明刻意可以進行心率管理對身體有更多的獲益。但對於患有高血壓、冠心病、心衰等患者，確實需要進行心率管理，控制心率。

心率也確實和血壓密切相關，心率加快時，舒張期縮短，大動脈流向外周的血量增多，心率加快會導致舒張壓的血壓，中青年高血壓患者的血壓大多都就是這種情況。另外心率與高血壓患者的不良事件密切相關，高血壓患者心率越快，發生心血管事件的風險就越高。《高血壓患者心率管理中國專家共識》建議，我國高血壓患者心率干預的切點定義為靜息心率＞80次/分，24小時動態心率＞75次/分；對高血壓合併冠心病及心力衰竭患者應按照相應指南將其心率控制到靶心率。

所以，如果合併有高血壓，安靜狀態下如果心率>80次/分，可從以下幾個方面控制心率：

1、 先找下有無造成心率加快的誘因，如合併有甲亢、貧血、焦慮等，如果有，先病因對症處理。

2、 戒菸、限酒。菸酒可興奮交感神經，使心率增快。

3、 不要喝咖啡、濃茶。

4、 積極鍛鍊身體，控制體重。久坐的高血壓患者，常伴有超重及肥胖或代謝綜合徵，均有交感神經興奮的生理病理基礎。通過增加體育鍛煉和有氧運動，可以降低交感活性，增加迷走張力。

5、控鹽。攝入鹽過多會導致交感神經興奮，高血壓患者每天鹽的攝入量不宜超過6克。

6、 藥物控制。如經非藥物治療效果不佳，可選擇藥物治療，優先推薦心臟高選擇性長效β1受體阻滯劑（比索洛爾、美託洛爾緩釋片），對肥胖、血糖增高和血脂異常患者推薦使用β和α受體阻滯劑（阿羅洛爾、卡維地洛）。

醫患家

心率增快不僅會導致血壓的升高，而且會增加高血壓患者的死亡率。研究發現，心率每增加5次/分，死亡風險增加17%。可能高血壓患者看到這個數據後，已經在計算自己的死亡風險有多高了。

那心率多快算快呢？

正常人心跳每分鐘為60-100次，超過100次/分為心率增快。但這個標準卻不適用於高血壓患者。原因如下；（1）高血壓患者心率增快後不僅會導致血壓升高，而且會使心臟長期高負荷運轉，使心肌耗氧量增加，如果同時合併心衰或冠心病，則會加重心臟的損害；（2）加速動脈粥樣硬化，使組織器官缺血風險增加，導致慢性疾病如冠心病，腦梗塞的發病率增加；（3）降低粥樣硬化斑塊的穩定性，使其破裂的風險升高，繼發血栓形成後，常引發急性心腦血管急性併發症。所以，高血壓患者的心率需要控制得更低一點，以減少對血管及心、腦、腎各靶器官的影響。建議將高血壓患者的靜息心率，也就是休息時的心率，控制在80次/分以下，或24小時平均心率控制在75次/分以下。

怎麼控制心率呢？

（一）排除基礎疾病

（1）甲亢。由於在甲狀腺激素的作用下，機體代謝加快，故心率常增快，建議常規篩查甲功；（2）貧血。貧血的病人常因血紅蛋白的不足，導致機體相對缺氧，代償性地使心率加快，增加供給養分和氧氣；（3）心血管疾病。如果病人同時存在心臟器質性疾病，如心梗、心衰、心肌炎等疾病，也會導致心率加快，這時心率的控制往往更嚴格。所以，心率增快往往需要排除是否存在這些基礎疾病，如果存在，則需要針對疾病本身進行治療。

（二）改善生活方式

如果無基礎疾病，可先通過改變生活方式來控制心率。如長期緊張或情緒激動，容易焦慮的病人，長期飲酒，吸菸，喜飲咖啡或濃茶的病人等，這些不良生活習慣也會使心率加快。所以，建議改變這些生活習慣，心率慢慢會得到控制。此外，還應該適當運動，以有氧運動為主，如慢跑等，增加心臟的儲備，使每搏心輸出量增加，心率減慢。

如果改變生活方式後心率仍偏高，此時考慮藥物治療。可供選擇的藥物主要有三類：（1）若無禁忌症，首選β1受體阻滯劑（比索洛爾、美託洛爾），由於其不僅減慢心率、降低血壓，還可降低死亡率，故常作為該類病人的首選藥物；（2）如果對β1受體阻滯劑不耐受，可選用非二氫吡啶類CCB（地爾硫卓、維拉帕米）；（3）此外，如果存在肥胖、高血脂、高血糖的病人，可選用同時阻斷β和α受體阻的藥物如阿羅洛兒、卡維地洛等。

需要注意的是，無論選用哪一種藥物，都需要在醫生指導下藥物，不要私自加藥或調藥。注意監測心率，根據心率及血壓調藥。

謝謝閱讀，祝您健康！

醫學莘

這句話就是錯誤的。

高血壓是指血液對血管壁的壓力。

如果你血管壁彈性較好，心臟機能較好，那麼對血液的運輸和承載能力就強，出現高血壓風險更低。

經常運動的人心臟接受良性刺激產生的生理性的肥大和增厚，這是身體好的表現。我建議你可以通過一些正確的方式去改善心血管系統的功能，提高你的心臟的承載能力，心臟會越來越健康有活力，也就遠離了心血管類疾病。

防大於治

關鍵字: 健康 高血壓 控制