迷彩無悔
你有沒有試過伸個懶腰伸個腿，或者彎個腰走個路就聽到屁股那裡“咔咔咔”的一聲？有沒有試過別人翹二郎腿自己卻不能夠？那看這篇文章可能就對了！
頭條上的醫生，胖子老師的一個粉絲就有這樣的情況，說是彎腰幹活的時候，感覺自己的髖關節一直在響，同時伴有疼痛不適，非常困擾自己。
諮詢了一下黑鍋，第一時間就準備寫一寫這方面的科普，畢竟科普的目的在於普及大眾，而且這個病也並不少見。下面就開始今天的科普，跟著黑鍋一起學習吧！
這位粉絲的症狀，其實很像我們醫學上說的一個症狀------彈響髖！
其定義為：指任何與髖關節不是有關的肌肉肌腱疾病。顧名思義，是由於肌肉肌腱等原因引起的下肢活動受限，出現局部彈響及疼痛的一種常見病。
1、解剖
對於髖關節周圍的解剖，這在黑鍋前面的文章已經講了很多了。但鑑於對這類病的科普，還是簡單講一講，方便大家理解。
骨盆，由人體的多個骨頭組成骨架，用來支撐人體，如下圖。
具體到“彈響髖”這一類疾病，有必要說說髖關節及大腿骨（股骨）周圍骨頭解剖：
股骨頭在髖臼窩裡保證良好的活動，而大小轉子則是髖關節周圍各個肌肉的附著點，跟“彈響髖”這個症狀密不可分。
骨架起的是一個支架的作用，而人體行走及姿勢的維持，則需要關節周圍的肌肉作為支持，下面展現的是髖關節周圍肌肉及滑囊的解剖示意圖，右側的髖關節（後面觀，其中與“彈響髖”可能有關的肌肉給予標示）。
2、病因及分型
彈響髖按照彈響發生的部位可以分為內側及外側彈響，根據發生部位與髖關節的關係又可以分為關節內與關節外，兩種分型互有交叉。
①外側彈響髖：
最常見的一種類型，大部分屬於關節外的原因所導致。
結合上圖來看，臀大肌肌腱、闊筋膜張肌或者髂脛束都附著在人體股骨頭大轉子周圍，當上述幾個部位的肌肉肌腱因各種原因（後續會講）導致局部增厚，增厚的組織在大轉子上滑動時，就會出現彈響，但一般無疼痛，若出現疼痛，則一般是因為伴有轉子滑囊炎所導致。
簡單理解就是這根“筋”繃得很緊，在活動下肢的時候，經過骨頭的時候，就會發出“彈響”！
②內側彈響髖：
相對於外側彈響髖來說，發生在內側的彈響髖相對比較少見。
上圖中的這塊肌肉大致描繪的是人體“髂腰肌”這塊肌肉，其止點在人體股骨的小轉子上。
當人體髖關節從屈曲位伸直的時候，導致髂腰肌肌腱在股骨頭或者小轉子區域，可能引起彈響的發生【1】。
因為彈響及疼痛不適症狀發生在髖關節內側，所以稱這種彈響為內側彈響髖。
③關節內彈響髖：
上述講的兩種都屬於關節外的彈響，下面講一下關節內有哪些因素可能會導致彈響的發生。
顧名思義，關節內彈響主要發生在髖關節的內部，也就是股骨頭跟髖臼之間可能發生的彈響。
下面介紹兩種相對比較常見的關節內彈響髖。
對於兒童來說：一些兒童股骨頭在髖臼中的包容性不足時，股骨頭在髖臼後上方邊緣上發生自發性移位，導致股骨頭半脫位後出現彈響，常常在兒童屈曲內收髖關節的時候發生，伸直後復位。（屈曲內收的姿勢如下圖，這也是我們做完髖關節置換手術後測試關節假體是否存在後脫位的一種手法）
對於成年人來說：關節內病因常常來自於髖臼盂唇的撕裂。
髖臼盂唇是位於髖臼周圍的一層軟組織，完好的盂唇可以將髖臼密封起來，防止股骨頭脫位。
大部分的盂唇撕裂患者是由於競技體育所引起的腹股溝區域（人魚線）的疼痛。
盂唇的撕裂除了可能引起運動後疼痛外，最關鍵的一點就是在活動髖關節時，可能造成彈響，這也是成年人關節內彈響比較常見的一種類型。
3、常見病例
在臨床工作中，見過最多“彈響髖”的患者是由於臀大肌筋膜攣縮所導致的，很多病人，甚至很多醫院的醫生對這個病的認識都不夠深。在這裡有必要簡單科普一下這個病。
在我國，這個病具有時代性！
很多人可能都知道，這個病跟小時候打青黴素針有關，但具體為什麼打青黴素怎麼就會引起這個病呢，可能很多人不知道。
這也是這個病具有“時代性”的一個原因之一了。
因為在2005年之前，青黴素溶媒主要採用一種叫苯甲醇的物質，這一種物質會使筋膜增厚，注射到臀大肌後，臀大肌的筋膜增厚，同時一部分肌肉出現壞死後纖維化，導致臀大肌攣縮，甚至大部分病人屁股那裡可以看到一個很明顯的凹陷，都可能是因為小時候注射青黴素所導致。
臀大肌筋膜攣縮後，患者髖關節的內收內旋功能就會受到限制，因此很多得了這個病的病人是沒法做“蹺二郎腿”這個動作，因為這個動作要求髖關節內收，而這種病人因為外側臀大肌筋膜攣縮的拉扯，沒法內收......
此外，上面說過了。臀大肌筋膜的攣縮、髂脛束的緊張等等都可能與大轉子相對活動時，發出彈響，長時間下去，引起轉子間滑囊炎也可以引起疼痛症狀。
熱療、衝擊波治療可緩解局部的疼痛症狀，適當反覆拉伸緊張的筋膜可以起到一定的鬆解作用。
對於引起局部滑囊炎或者其他無菌性炎症的患者，可口服非甾體消炎藥對症局部消炎治療，局部的非甾體消炎藥透皮貼膏藥可以在局部形成有效的抗炎藥物濃度，也可能有一定的作用。
對於口服＋外用藥物無效的患者，轉子滑囊炎疼痛劇烈，最終的藥物治療方法是在滑囊處，使用強效抗炎藥激素+局麻藥行局部封閉治療。
但藥物治療的目的在於控制患者的疼痛症狀，對於緊縮的治病因素任未有效治療，換句話來說對於彈響髖來說，藥物是治標不治本。
對於物理康復治療及藥物治療等保守治療無效的患者，可能就需要考慮手術治療了，畢竟那個很堅韌的東西在那裡，不鬆解一下，它會一直存在在那裡的！
以臀肌筋膜攣縮造成的彈響髖為例，手術切開直接暴露臀大肌，找到攣縮的臀大肌組織，將其徹底鬆解，術後再配合適當的運動，能收到良好的效果。
此外，目前微創手術流行，通過關節鏡小切口對其進行鬆解，手術時間短，術後患者恢復好，也是一種選擇。
好了，今天的科普就到這，如果你有什麼意見或者建議，歡迎在評論區給黑鍋留言~寫文不易，快快收藏轉發給需要的那個TA吧!
參考文獻
1、Janzen DL, Partridge E, Logan PM, et al. The snapping hip: clinical and imaging findings in transient subluxation of the iliopsoas tendon. Can Assoc Radiol J 1996; 47:202.
骨科小黑鍋
彈響髖，也叫髖關節綜合徵
很多人在髖部（也就是大腿根那塊）彎曲或者伸展時會有很明顯的彈響聲，專業術語可以叫彈響髖或者髖關節綜合徵。
其中大多數人只有彈響聲，雖然無大礙，但會增加關節損傷的風險，極少數人尤其是舞者或運動員，會伴有疼痛或不適。隨著休息和活動減少，疼痛會逐漸緩解。
彈響髖的聲音從哪裡來？
講之前我們需要了解下髖關節的結構，很簡單，一個球和一個窩，緊緊和我們的骨盆相連。
基本上有三個方面會造成我們的髖關節發出響聲，分別是關節外（內側和外側）和關節內。
是不是覺得有點繞口？沒事，小編給你通俗的解釋下，意思就是一個原因是屬於關節內部造成的，另外兩個原因是發生在關節外的，其中一個是在關節的外側，一個是關節的內側。
- 關節外側：
最常見的就是發生在關節外側的，由一條被稱為髂脛束的肌腱造成。我們的髖關節外側有個凸起的地方，叫大轉子，我們從站直到彎曲臀部的動作中，髂脛束會在大轉子上來回滑動，造成彈響聲。
跑步或爬樓梯時會有這種類型的彈響聲，如果時間長了，可能會引起滑囊炎，繼而出現疼痛或壓痛。
- 關節內側：
第二種常見原因主要是髂腰肌，其肌腱有可能在盆骨的骨突、股骨的小轉子或股骨頭上摩擦滑動，造成彈響聲，主要位置在腹股溝部位，如果有小夥伴是這個位置易發出彈響，有可能是這類型哦。
時間久了也有可能導致炎症，腹股溝附近出現疼痛。
- 關節內部：
內部情況相對較少見，一般不是肌肉或肌腱造成的，多是因為髖關節受到損傷，包括盂唇撕裂、韌帶撕裂以及夾在關節間隙中的軟骨碎片，導致髖關節卡住或“鎖定”，出現噼啪的聲音，一般會伴隨疼痛甚至部分功能喪失。
引起彈響髖的原因
通常是由於髖關節周圍肌肉和肌腱緊張所致，而喜歡運動的人臀部伸直彎曲的活動量大，就更容易出現彈響髖。
如何進行緩解和康復
針對肌肉或肌腱引起的問題，物理康復能起到很好的緩解作用。通過確認肌肉肌腱緊張的來源得出康復方案。
1、如果只是偶爾出現彈響聲，可以以緩解響聲和預防加重為目的，通過對髂脛束、梨狀肌、髖屈肌群等拉伸和放鬆，達到緩解肌肉肌腱緊張的狀態。
緩解髂脛束緊張的方法可參考（包括臀中肌的訓練）：
長距離跑步之後膝關節外側疼痛，究竟是為什麼？
梨狀肌的拉伸放鬆：在做梨狀肌拉伸時，會明顯感覺到臀部的牽拉感，保持伸展30秒，兩側均做，每次2-3組，組間休息30秒，每天4次。
髖屈肌群的拉伸放鬆：能明顯感受到大腿前部、臀前部以及腰腹部肌肉的牽拉感，保持15-30秒即可，每次2-3組，組間休息30秒，每天3次。
2、如果已出現疼痛，則需要炎症處理後，再結合以上拉伸放鬆的方法，可有效預防再次發生。
降低活動量，並進行適當的理療；
在醫生的建議下可適當服用抗炎藥以減少不適；
更換運動方式，避免重複的髖部運動，例如減少跑步、騎行等，可用游泳來代替訓練。
如果通過以上的方法在6-8周內症狀還沒有緩解，建議諮詢醫生或專業康復師。
3、最後針對關節內原因引起的彈響症狀，建議去醫院尋求醫生的幫助，例如髖關節鏡檢查，少數情況下需要進行手術康復。
體創運動康復
走路的時候出現髖關節聲音，走一步響一下，你這個狀況叫彈響髖，準確的講是關節外彈響髖！
彈響髖是什麼？
彈響髖是指在髖關節屈伸活動中，會出現在髖部能聽見或者能感覺到“咯噔”聲音，一般來講有關節內和關節外兩種情況！
1.好發和誘因
好發人群是青壯年，女的比男的多，這是因為女性的骨盆大，兩側大轉子之間距離較寬，大轉子更易於髂脛束摩擦，發生彈響！
2.可以有症狀
不只是在髖關節伸屈時，其實內收、內旋活動的時候也會在股骨大粗隆聽到或感覺到彈響，這個問題一般不造成症狀，但是如果出現疼痛，長期不好轉，那麼還是要治療的！
手法處理
優先考慮通過手法推拿來處理這個問題，側臥，患腿在上，除了要按摩發出聲音的條索狀物，還要從闊筋膜張肌沿著髂脛束按摩到膝關節部位！
結語
不要故意的活動髖關節發出聲音，會增加局部摩擦，注意保暖，適當運動，滾泡沫軸也可有一定作用！
姿勢矯正/健身運動/頸椎病/腰椎間盤突出，你若喜歡運動，一定要知道怎麼運動是對的，我寫給你正確的科普！
