今年手足口病预期发病数比去年同期增多，发病高峰比往年提前到来，国家卫健委于近日发布最新《手足口病诊疗指南》。
5月18日，国家卫健委发布《手足口病诊疗指南（2018版）》，对每年5月份开始高发的这种多发传染病，给出了权威的指导，同时《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》废止。
1张表概括处置流程
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7个指标识别疾病早期
手足口病如果不及时控制，极易导致患儿死亡。今年的《指南》特意增加重症病例早期识别的具体指标，提出重症病例的诊疗关键在于早期的准确识别，提示年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列7个指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：
7个具体指标
01.持续高热
体温大于39℃，常规退热效果不佳。
02.神经系统表现
出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。
03.呼吸异常
呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分。
04.循环功能障碍
心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。
05.外周血白细胞计数升高
外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；
06.血糖升高
出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；
07.血乳酸升高
出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。
普通、重症病例这么治
普通病例门诊治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理；积极控制高热；保持患儿安静（惊厥病例需要及时止惊）。
目前尚无特效抗肠道病毒药物（注：研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。
不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
3.液体疗法
重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量；休克病例在应用血管活性药物同时进行液体复苏；有条件者依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。
4.降颅压
常用甘露醇；严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3% 氯化钠）；有心功能障碍者，可使用利尿剂。
5.血管活性药物
第 3 期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。第 4 期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗。
6.静脉丙种球蛋白
第 2 期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。
7.糖皮质激素
有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。
8.机械通气
指征及模式详见指南。
9.其他
血液净化、体外生命支持等。
康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。
中医分4个阶段区别用药
据悉，手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，与旧版不同的是，这次《指南》根据疾病的发生发展和转归，提出分期论证治疗，将手足口病分成4个阶段，详细介绍了中药饮片用药，而在中成药的选择上没有具体提及。
01
出疹期 湿热蕴毒，郁结脾肺证
症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。
治法：宜清热解毒，化湿透邪
基本方：甘露消毒丹
用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。
02
风动期 毒热内壅，肝热惊风证
症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。
治法：解毒清热，息风定惊。
基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤
03
喘脱期 邪闭心肺，气虚阳脱证
症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀。
治法：固脱开窍，清热解毒。
基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸
04
恢复期 气阴不足，络脉不畅证。
症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。
治法：益气通络，养阴健脾。
基本方：生脉散合七味白术散
用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。
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