以下内容节选自《2018年欧洲肝病学会
(EASL)失代偿期肝硬化临床管理指南》史慧敏，李瑞 译/陈红，李俊峰 审校
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继发性细菌性腹膜炎
(1) 所有肝硬化腹水患者均应及时进行诊断性穿刺，以排除细菌性腹膜炎（SBP）。诊断性穿刺也应在消化道出血、休克、发热或其他全身炎症、胃肠道症状、肝肾功能恶化和肝性脑病的患者中进行。
(2) SBP的诊断以腹水中性粒细胞计数＞250／mm³为基础。
(3) 尽管腹水培养阳性不是诊断SBP的先决条件，但应进行培养以指导抗生素治疗。
(4) 在开始抗生素治疗之前，所有怀疑SBP的患者都应该进行血液培养。
(5) 细菌性腹水的患者（中性粒细胞计数小于250个/mm³但细菌培养阳性）显示出全身炎症或感染的迹象应用抗生素治疗。否则患者需行二次穿刺。如果培养结果再次阳性，不管中性粒细胞计数如何，患者都应该接受治疗。
(6) 自发性细菌性胸腔积液的诊断应以胸膜液培养阳性和中性粒细胞计数＞250／mm³，或胸腔积液阴性，无肺炎情况下中性粒细胞计数＞500／mm³为诊断基础。
(7) 腹水中性粒细胞计数和/或腹水蛋白浓度高，或对治疗无反应的患者应怀疑继发性细菌性腹膜炎。怀疑继发性细菌性腹膜炎的患者应立即进行CT扫描，及早考虑手术。
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自发性细菌性腹膜炎
(1) 在SBP诊断之后应立即开始经验性静脉注射抗生素治疗。
(2) 局部地区细菌耐药谱和感染严重程度可指导抗生素经验治疗。
(3) 在细菌耐药率较低的国家，第3代头孢菌素被推荐作为治疗社区获得性SBP一线抗生素。在细菌耐药率较高的国家，应考虑哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类抗生素。
(4) 医疗机构和医院相关的SBP更有可能对抗生素产生抗药性。哌拉西林/他唑巴坦应在多药耐药率较低的地区使用，而碳青霉烯类抗生素应用于产ESBL肠杆菌的高流行地区。卡巴培南与糖肽类/达托霉素/利奈唑胺联合应用于革兰氏阳性多重耐药细菌(高流行地区。
(5) 广泛耐药细菌所引起的严重感染可能需要使用已知在肝硬化患者中具有高度肾毒性的抗生素，如万古霉素或氨基糖苷类抗生素。在这些情况下，应根据当地政策阈值监测患者血浆水平。
(6) 抗生素治疗的疗效应在第二次穿刺48 h后开始监测。
(7) 如果症状和体征恶化或48 h内白细胞计数增加（至少25%）或未明显减少，则应怀疑一线抗生素治疗失败。疗程至少5～7 d。
(8) 自发性细菌性脓胸的治疗与SBP相似。
(9) 在SBP患者中推荐白蛋白给药（初期为1.5 g/kg，第3天为1 g/kg）。
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SBP的预防
(1) 对于Child Pugh评分高于9分和血清胆红素水平高于3 mg/dl，有肾功能减退或低钠血症和腹水蛋白低于15 g/L的患者应用诺氟沙星（400 mg/dl）预防。
(2) 对于需长期改善其临床状况和腹水消失的患者应停止使用诺氟沙星预防。
(3) 建议对SBP病情好转的患者中使用诺氟沙星（400 mg/d，口服）预防性给药。
(4) 目前，尽管有部分充分的证据，但不推荐利福昔明替代诺氟沙星的二级预防SBP的方法。因此，在已使用利福昔明来预防复发性HE的患者，目前尚无建议指导原发性或继发性SBP的预防。SBP的患者长期生存不佳，应考虑LT。
(5) 由于质子泵抑制剂可能增加SBP发展的风险，其使用应限于具有明确指证的人群。
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(1) SBP以外的感染常导致死亡率增加。住院肝硬化患者应密切评估和监测感染情况，以早期诊断和适当治疗。疑似感染者应立即开始进行抗生素治疗。
(2) 经验性抗生素治疗的选择应基于几个因素：环境（院内与社区获得），局部耐药分布，严重程度和感染类型。
(3) 在细菌对抗生素的高抗药性的情况下，单独使用碳青霉烯或与其他抗生素联合证明在SBP以外相关感染中优于第3代头孢菌素，因此，应该是首选的。
(4) 广泛耐药细菌所引起的严重感染可能需要使用已知的对肝硬化患者有高度肾毒性的抗生素，如万古霉素或氨基糖苷类抗生素。在这些情况下，应根据当地政策阈值监测患者血浆水平。
(5) 在SBP以外的感染中不推荐常规使用白蛋白。
本指南摘译将于近期在《临床肝胆病杂志》刊载
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