听说你最近痛风发作，有去看医生吗？

没事儿，痛了一会儿就好了，就像一阵风一样。

可是你这样扛着也不是个事儿啊。

嗨，比起吃药的副作用，这点痛算啥！真扛不住了我就吃止痛药。再说了，我现在戒了酒，全吃素，不怕不怕。

你说的好有道理，我竟然无言以对。

相信大家对以上类似对话并不陌生。关于痛风，我们有太多的疑问，有约君特地请教了中山大学孙逸仙纪念医院风湿内科副主任医师郑东辉。

痛风之问1：

痛就像风，过一会儿就好？

很多人认为痛风痛一会儿就好了，不必治疗。郑东辉表示，之所以有此类观点，主要是不明白痛风的发病机理。他解释，尿酸是嘌呤代谢产生的废物，正常人内生性嘌呤占80％，另外20％是由饮食产生的。成人正常尿酸水平<420umol/L。当人体内尿酸浓度升高时，就像盐水饱和一样，析出尿酸盐结晶，形成痛风结晶，沉积在全身关节处

。

尿酸高不一定都会痛，约10％的人会痛风发作。痛风结晶进出关节时，会被人体吞噬细胞“吃掉”，吞噬细胞产生炎症物质，形成红肿、关节疼痛。急性发作期过后，体内的尿酸盐结晶依然存在，就还有再次发作的风险。

痛风之问2：

痛风患者要吃素？

“这肉也不能吃，那肉也不能吃，干脆吃素好了。”郑东辉医生常听到痛风患者有类似的“抱怨”。他表示，痛风治疗，调整生活方式是基础，其中核心是饮食控制。

动物内脏、红肉等高嘌呤含量的食物尽量避免，但是不少患者矫枉过正，走向完全吃素的另一个极端。国外有研究显示，完全吃素只能降低60umol/L左右的尿酸。

“营养讲究均衡。”郑东辉强调，不能局限于单纯的低嘌呤膳食，需要综合考虑患者的整体健康状况从而制定个性化的方案。他推荐日式定餐式吃法。

针对“忌口不如戒酒”的说法，郑东辉认为，忌口和戒酒都很重要。痛风患者一定要戒酒，尤其是啤酒。如果非要喝，可以适当喝点儿红酒。

与高血压、糖尿病等“富贵病”一样，痛风病人要适当运动，缓慢的、消耗型的运动是首选，可以消耗一些蛋白质，维持心肺功能。年轻患者可以慢跑、游泳，年纪更大一些的可以选择太极拳。肥胖者要进行体重管理。

此外，还要多喝水，建议每天喝2L以上，可以通过小便将尿酸等废物等排泄出去。

痛风之问3：

痛风发作吃止痛药就好了？

“急性发作时确实需要吃止痛药！”郑东辉介绍，痛风治疗分为两个阶段——急性发作期治疗和缓解期治疗，急性发作期治疗以止痛为主。他感慨，有些患者发作时痛得动不了，痛哭也是常有的事儿。

秋水仙碱是痛风急性发作时最常用的药，如果病人对该药很熟悉，发作早期就可以服用1-2粒，每天两次即可。如果痛得很厉害，发作时间又长，可能此药的止痛作用就没那么明显。

痛风急性发作时也可服用消炎止痛药，例如双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布等。郑东辉提醒，止痛药最怕伤胃，因此尽量选择对胃影响较小的止痛药或者同时服用护胃药物。此外，高血压、冠心病、肾功能不好的患者不主张吃止痛药。

对于发热严重、多个关节痛得很厉害的，会酌情使用激素。激素在国际上是一级推荐使用药物，使用量不大，吃5-7天就可以了。也可以局部注射，效果很好，对全身影响也小。

急性发作期过后则以纠正高尿酸血症为主要目标，通过饮食控制和降尿酸药将尿酸维持在理想目标值。

痛风之问4：

吃药副作用大？

郑东辉介绍，科室曾发放300份左右的问卷在门诊做调查，结果显示百分之九十以上的人担心药物副作用，不愿意吃药。

“大部分人是被‘吓住了’。”郑东辉表示，很多人提起痛风药物的副作用，首先想到的是别嘌呤醇过敏，轻则皮肤瘙痒，重者甚至致命。据了解，该药严重不良反应的发生率为0.1％-0.4％。

“这个药很古老了。”郑东辉介绍，别嘌呤醇用于降尿酸时间已久，疗效确切，价格便宜。使用初期可以小剂量试用，有条件者还可以做一个HLA-B5801的基因检测，检测结果为阳性表示对该药过敏几率大，不推荐使用。

如果依然担心副作用，可用非布司他替代。此药近几年刚在国内上市，副作用小，但价格相对更贵。

痛风之问5：

为什么吃了药痛得更厉害？

国外有研究证明，痛风每发作一次，沉积的结晶要用三个月到半年的时间才能溶解完。反复发作、有很多结晶的，甚至要用多年溶解。

郑东辉解释，尿酸急剧下降时，会引起关节腔内尿酸盐晶体溶解，也可能会诱发痛风急性发作

。很多人不理解，觉得我吃药反而更痛，还不如不吃，因此不愿意吃药。其实，此时的痛是“好迹象的痛”，说明尿酸在溶解。

可借助秋水仙碱抑制吞噬细胞吞噬尿酸，预防降尿酸时痛风急性发作。郑东辉介绍，以前秋水仙碱用的量大，有些患者会拉肚子，担心影响肝功能。现在小剂量使用，并进行紧密监控，效果很好。

痛风之问6：

痛风需要终身吃药吗？

“目标治疗是痛风治疗的理念。”郑东辉表示，降尿酸是痛风治疗的根本保障，开始时尿酸很高，治疗后要降到目标值。每个人体质不一样，一般要求降到360 umol/L以下，有些痛风石很严重者，要求尿酸降到300umol/L以下。

达标之后就能停药了吗？非也。

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因为痛风是种代谢病，身体每时每刻都在代谢、生成尿酸。需要抽血看实际情况。如果情况良好，可逐渐减药。有些人可能在减药的过程中会尿酸再次升高。加药、减药还是停药，医生在临床上根据患者的尿酸含量综合判断。

郑东辉提醒，合并有高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病时，要跟医生主动说明。现在很多一箭双雕的药，也可联合用药。

“其实痛风的治疗很简单，只是病人的依从性太差。”郑东辉感慨。

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文：广州日报全媒体记者王婧、任珊珊 通讯员林伟吟、刘文琴
图：视觉中国
编辑：王婧