张同天

中华医学科普

胶质瘤来源于神经外胚层的肿瘤，是颅内最常见的一种原发性神经系统恶性肿瘤，所以老百姓也统称为癌症。

胶质瘤怎么回事

胶质瘤是起源于神经外胚层的肿瘤，是颅内最常见的一种原发性神经系统恶性肿瘤。胶质瘤主要来自于神经元周围的小胶质细胞、星形细胞、少突胶质细胞等，是由于各种原因导致了细胞的恶变而形成胶质细胞瘤。临床上胶质瘤的类型很多，以来源于星形细胞的星形细胞瘤最为常见。

胶质瘤早期症状

胶质瘤早期症状与肿瘤所在部位有关，临床上包括：1、肿瘤累及中央前回、语言中枢等功能区域，早期可出现癫痫的症状；2、肿瘤累及额叶、颞叶非功能性区域，早期可出现头疼、恶心、呕吐、嗜睡等颅高压症状，严重者可出现神经功能障碍、昏迷、意识障碍，甚至脑出血。

脑胶质瘤的治疗方法包括：1、手术治疗：是目前治疗胶质瘤最主要、最有效的方法，通过手术可明确病理分型，缓解临床症状，降低颅内压，为后续的放化疗等综合治疗创造时机；2、放化疗：巩固手术治疗的效果，通过放化疗杀灭病变周边重要区域残留的肿瘤细胞，控制症状；3、免疫治疗：目前还处于试验阶段。

那么胶质瘤能治愈吗？据首都医科大学三博脑科医院李守巍主任介绍，随着各种手术设备的引用和临床知识经验的积累，胶质瘤手术的成功率也逐年提高。术前出现肢体偏瘫等功能障碍的患者，通过手术治疗不能立刻改善神经功能缺失的症状，需在术后一段时间内得到一定的恢复。如术前由于肿瘤导致了大脑功能的破坏，术后需要较长时间才可能得到恢复。

胶质瘤的病因现在是没有办法详细的说明具体哪个事情引起的胶质瘤，在临床上统计表明，胶质瘤是有遗传因素，基因突变，辐射等造成的，比如说，打电话，每天打电话超过30分钟，连续10年的时间，胶质瘤发病的几率就会突然增高，尤其是小孩，脑部和耳部比较薄，更为容易患胶质瘤疾病，所以小心了！

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脑胶质瘤的病因主要有以下四点：

1、生物学因素：致瘤病毒、细菌毒素等等

2、理化因素：其中包含化学毒物、放射线、手机的磁场辐射等等

3、职业因素：从事化学工业的人们

4、遗传和胚胎发育过程中基因结构的异常因素

胶质瘤和基因突变有关系，是基因突变导致的一种后果。目前，主要研究出三条通路和脑胶质瘤的发生有关。当这些内在的基因突变和外在的一些因素结合在一起的时候，就形成了肿瘤。

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脑细胞主要分为两个大类，一类是执行神经功能为主的神经细胞（又叫神经元），另一类是支持以及营养神经细胞的胶质细胞。胶质瘤就是起源于这种神经胶质细胞的肿瘤，它是脑肿瘤中最常见原发性颅内肿瘤，以神经胶质细胞弥漫性增生而原有大体解剖结构保持相对完整为特征。

胶质瘤的发生是机体内部遗传因素和外部环境因素相互作用的结果，具体发病机制尚不明了，其发生发展是一个多步骤、多因素、多基因变异累积的病变过程。目前认为的危险因素包括遗传因素、放射线、病毒和某些化学物质。接触大剂量离子辐射可导致胶质瘤多发的事实已被确认。其发病机制主要有三种假说：①先天性发育不良，经胶质系统先天发育不良导致胶质细胞间变为瘤细胞并呈弥漫性浸润性生长。②肿瘤起源于多个瘤细胞分化中心并呈弥散性浸润生长。③肿瘤细胞呈灶内增殖扩散或区域性转移扩散。

胶质细胞又可分为星形细胞、少突胶质细胞以及混合了不同细胞成分的胶质瘤，生物学特性各有不同。世界卫生组织将中枢神经系统肿瘤从良性到恶性分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级恶性度最低，Ⅲ级、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5％。组织病理学依大体形态可为I型和II型；I型主要表现为弥漫性浸润性生长，一般无明显肿块、结节、囊变等；II型较为少见，可能由I型发展而来，表现为在I型基础上出现肿块、结节、囊变等明显密度变化区，具有高级别胶质瘤特点。肿瘤浸润区一般表现为：脑组织轻微肿胀，灰质和白质及浸润区和非浸润区分界不清，主要累及脑白质，保留组织结构大体轮廓；镜下可见各类分化程度不同的瘤细胞沿神经束及血管周围浸润性生长，呈椭圆形或梭形，多数体积小，胞质少，核形态多样但少见分裂相。多数瘤细胞起源于星形胶质细胞，因此其超微结构类似于星形胶质细胞的超微结构；主要表现为核内染色质均匀分布，胞浆及胞突内含有多少不等的中间丝，缺少细胞连接，胞外无胶原及高电子密度的基质。

研究表明，脑胶质瘤从新生儿至85岁老人均可发病，中年人居多，多数患者起病缓慢、隐匿，临床表现复杂多样，患病早期缺乏特征性表现；临床症状以不同程度精神和性格改变为主，还可出现偏瘫、共济失调、癫痫、脑干受累、视乳头水肿、头痛等。

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脑部肿瘤，是一类让人恐惧的疾病，尤其是脑胶质瘤。

脑部肿瘤又称颅内肿瘤、脑癌，可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成（通常所说的“脑转移”），脑部肿瘤是几十种肿瘤的总称。

脑部肿瘤中最多见的即为胶质瘤，约占1/3-1/2，组织来源为外胚层发生的肿瘤，半数以上属恶性。

人为什么会患脑胶质瘤？

国家卫健委《脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）》指出：

脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

脑胶质瘤有哪些危害？

在原发性脑瘤中，脑胶质瘤发病率位居首位。脑胶质瘤的发病率在全身肿瘤中并不算高，但由于其治疗难度大，致残、致死率极高，造成的伤害不容小觑。

精神障碍

肿瘤压迫邻近的脑组织，造成局部神经功能障碍，会造成言语不流利，甚至失语，也可能出现导致情绪淡漠和记忆力下降的现象。

肢体瘫痪

肿瘤位于大脑运动区附近、基底节区、脑干腹侧者发生率高。开始为轻瘫、偏瘫，逐渐发展为重瘫甚至全瘫。

引发癫痫

发生率约占脑瘤的30%。其原因多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起。运动区及其附近的肿瘤，癫痫发生率较高。

晚期多危机生命

脑胶质瘤治疗难度大，尤其晚期大多会危机生命。

值得警惕的是，儿童肿瘤的发病率位于小儿实体肿瘤发病率的前列。其中，儿童脑胶质瘤占儿童肿瘤的70-80%，是儿童常见的恶性脑肿瘤，仅次于儿童白血病。

谈及胶质瘤，大多数人的第一感觉是不治之症。2015年美国副总统拜登的长子罹患胶质瘤去世，终年46岁。2018年3月，台湾著名作家李敖先生因患胶质瘤病逝。很多病例表明胶质瘤很可怕，预后较差。但是否意味着胶质瘤真的是不治之症？

过去，胶质瘤的治疗主要依靠手术，预后极差。当前胶质瘤的治疗采用以手术切除肿瘤为主，结合放疗、化疗的综合治疗方法。手术要看胶质瘤的级别。如果是低级别，Ⅰ级、Ⅱ级，没有高危因素，可能手术之后密切观察就可以了。而有一些高危因素的，就需要手术后跟上后续的化疗和放疗。到了更高级别的Ⅲ级、Ⅳ级病人，手术后就一定要做标准的放疗和化疗，这是一个系统化、标准化的治疗过程。

现就化疗来说，除了替莫唑胺外，还有很多的进展在不断地出现，包括我们正在做的一些项目，都是很好的项目，例如去水卫矛醇的新药、ABT 414抗体偶联化疗药等都是很有前景的一些新药。胶质瘤术后的化疗在不断地有新进展，相信会越来越好。

靶向治疗目前在胶质瘤治疗里比较有效或者广泛应用的是贝伐单抗（商品名：安维汀），此药目前也只是批准在二线使用。因一线还没有出现非常阳性的结果，所以现在还不能上一线。但是，靶向治疗对改善患者生活质量是起到非常大的作用的。

关于免疫治疗在治疗胶质瘤里的应用，主要就是PD-1、PD-L1抗体，但单用PD-1抗体还是一个阴性的结果，疗效还没有像肺癌、血液型的肿瘤能有比较好的显著效果。现在，在胶质瘤里有一些研究方案考虑和放疗联合，或者在病人状态好的时候，放疗联合其他免疫治疗，对于改善患者的预后也会有一定的帮助。目前，所有的结果还在研究当中，还没有一个比较优、标准的方案出来。

对于任何肿瘤，目前人类对抗最有效的方法仍是早诊早治。由于脑胶质瘤的早期症状不明显，通常只表现为头痛、呕吐、视物不清等颅内压增高症状。临床中多半的胶质瘤是因为头痛、癫痫被发现了的，而且到医院就诊的患者，往往不会有目的性的去检查胶质瘤，而是在检查头痛、眼疾等症状的过程中，才发现了胶质瘤。因此，当出现经久不愈的头痛时，千万不要再当是普通的肝脑，还有当突然出现视物不清，对症用了眼药水也没好转时，也要及时到神经外科就诊。

中大肿瘤郭琤琤医生

引发脑胶质细胞瘤的病因尚不明确，可能与肿瘤起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活习惯、感染等因素有关。

黄荣苏医生

胶质瘤的致病因素现在暂时不确定，也没有任何的定论，多数学者认为它是由多种因素综合作用的结果，包括先天遗传因素、环境的因素、以及相互作用所导致的结果，最基本的致病原因还是基因的突变，由于基因的突变导致胶质瘤的发生和发展。推荐你买一本 脑胶质瘤解密 看一下 可以帮你了解更多的脑胶质瘤信息 以及怎样治疗

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