愛山樂水21

冠心病對於中老年人，尤其是中老年男性來說，算是常見病了！所以瞭解一下怎麼判斷是否得了冠心病的知識確實是挺有必要的。

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指的冠狀動脈出現了粥樣硬化，從而引起心臟病變的疾病。

冠心病的診斷是個綜合性的判斷，包括病史、查體、化驗檢查等，現在，我就逐一說一下吧！

第一、症狀

冠心病的典型症狀是心絞痛，活動後或者情緒激動後出現的心前區、胸骨後的疼痛，或者是發悶的感覺。可以放射至左肩、左臂內側達手指，有時候向頸部、下頜部放射。休息或者服用硝酸甘油可緩解，通常3-5分鐘緩解，一般不會超過15分鐘。如果超過20分鐘，常常提示出現了心肌梗死。如果存在心絞痛的症狀，就要考慮冠心病的可能了，請到醫院就診。

第二、心電圖或者心電圖負荷試驗

冠心病最常見的心電圖是ST段的壓低和T波的倒置。心肌梗死的時候會出現ST抬高。如果出現這些病變，常常提示冠心病的缺血性病變。

不過有時候就診的時候不是心絞痛發作的時候，冠心病的心電圖也可能是完全正常的。

有些時候，大夫會進行心電圖負荷試驗進行檢查，就是讓病人在跑步機上跑步或者是打藥，增加心臟的負荷，看看會不會誘發心電圖的變化。

第三、冠狀動脈CTA

上面的症狀和心電圖都不是直接看冠狀動脈的，對於冠心病的直接的檢查方法是直接評判冠狀動脈的情況，其中冠狀動脈CTA就屬於無創的判斷方法，是通過在血管裡注射造影劑之後進行CT掃描，然後再進行三維重建的方式評判，優點是傷害很小，缺點是假陽性率（不是冠心病被診斷為冠心病的幾率）比較高。

第四、冠狀動脈造影

是最直接的判斷冠心病的方法，是診斷冠心病的金標準，通過插管的方式將導管放置到冠脈開口處，打造影劑，直接判斷冠脈的情況，一旦發現嚴重病變，還可以同時進行處理。缺點就是具有一定的創傷性。

以上四個方面是冠心病診斷的幾種方法，其中第一、第二方便快捷，是常規檢查，第三、第四，大夫根據前面的結果決定是否選用。

協和康復劉淑芬

冠心病是中老年人的常見病和多發病，處於這個年齡階段的人，在日常生活中，要注意下列八項情況，如果出現，要及時就醫。

(1)勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息後自行緩解者。

(2)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。

(3)出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。

(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸者。

(5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

(6)性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

(7)聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。

(8)反覆出現脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。

中國疾控中心

如何治道自己得了冠心病？

一般情況下，沒有見過冠心病發作，或自己接觸的人群中沒有患冠心病的，還真不知道自己得了冠心病。只有見過冠心病人的發作，自己有了相同的症狀了，就會想到自己可能也患有了冠心病，當然，需到醫院進一步確診。

我現在就是冠心病，我是6年前發現的，那幾天一陣一陣斷不了鬧心裡不得勁，我就想，大概是有了冠心病了。因為我對冠心病有所瞭解，我舅舅、母親都是幾十年的冠心病，發作的症狀見的多了。那時農村的條件都不行，沒有住院正二八經的看過，也沒有聽說過下心臟支架啊、搭橋手術什麼的，只是服用一些活血化瘀的藥物，如丹參片、蘆丁片、地巴唑、硝酸甘油片、心得安等，即使那樣，偶爾也會發作。擋不住忘記吃藥啊或是受到意外的驚嚇、著急，生氣啊等，說不定什麼時候就許發作一次。硝酸甘油是經常不能斷，發作時，趕緊取硝酸甘油片2～3片，放到母親的舌下根部，一會就緩過來了。實際不是很嚴重發作，1片硝酸甘油也管用的，為了保險起見，給母親每次都是2～3片。

什麼是冠心病:

由於冠狀動脈粥樣硬化，使心肌的血液供應發生障礙所引起的心臟病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

症狀表現及危害:

由於冠狀動脈供血不足引起一系列的症狀，開始時輕，許沒有明顯的自覺症狀，雖著病情的逐漸加重，會出現胸悶、氣短、氣急、心慌、心悸、心憋的慌，心絞痛、除心絞痛還可放射至胸骨、左肩、左上肢，直達小指與無名指。多為壓榨性、窒息性、或悶脹感。如果，早期發現和治療可使病情減輕。如果發展嚴重可引起心肌梗塞或死亡。

因為我見過，所以，我一難受就知道大概是冠心病，到村醫那看，後來又到縣醫院看，診斷檢查，果然就是冠心病，從此，藥物沒斷過，也沒有再往嚴重處發展。我故意試驗過，待兩天不吃藥看怎麼樣，結果不行，待兩天不吃藥，它就想心裡憋的慌，心絞痛，那就常吃吧！看來，把藥去掉是不好說了。醫生可是囑咐忌這吧禁那吧！咱心裡不如意啊！反正就這樣子了，我喜腥愛吃肉，不管那麼多了，藥也吃著，想吃什麼照吃，這麼大歲數了，什麼時候滅火什麼時候散吧！但藥必須吃，不然當下就難受啊！朋友們千萬別學我，想健健康康還是聽醫生的，沒錯！

幸福一家人140113721

冠心病是不能自己確定的，但如果身體出現了以下集中情況，可以考慮患上了冠心病，然後去醫院做相關的檢查，確診是否患病。

（１）勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，緊縮樣疼痛向左肩、左上臂放射，持續３-５分鐘，休息後自行緩解者。

(２）體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。

（３）出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。

（４）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸者。

（５）夜晚睡眠感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

（６）性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

（７）聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。

（８）反覆出現脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。

為及早發現冠心病，40歲以上的人應定期做以下的檢驗：

如果檢驗結果不正常或有其他的易患危險因素，應該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗；每年作一次血壓檢查；每年作一次血糖檢查；若屬於冠心病的高危人群，就要看是否需要接受心電圖檢查；冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。

心血管康復張輝醫生

冠心病，全名叫“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，裡面含有兩層意思，即：①冠狀動脈粥樣硬化；②心臟病。要檢測有沒有冠心病，需要從這兩方面入手，只有符合上述兩個疾病的危險因素，才考慮有沒有患心臟病。

冠心病的高危因素有以下：

①年齡、性別：年齡＞40歲，男性為主，女性次之；

②肥胖、高脂血症：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，被公認為是冠心病的危險因素；

③高血壓：血壓升高與冠心病息息相關，正常血壓為90mmHg

④吸菸：統計學已經明確吸菸和冠心病的正相關性，吸菸患者的冠心病發病率和死亡率較未吸菸者高2-6倍；

⑤糖尿病：這也是冠心病發病的高危因素，甚至發病者病情發展迅速；

⑥A型性格：符合性情急躁、好勝心和競爭性強、不善於勞逸結合等，皆屬於此性格。

①到⑥點符合越多，高危因素越強，越有可能是早期的冠心病。

冠心病誘發因素

包括體力勞動、情緒激動/低落、暴飲暴食、受寒感冒、睡眠不足、吸菸等。

冠心病常見臨床症狀

主要表現為胸痛，以前胸部正中巴掌大小區域疼痛為主，常常伴隨著左肩部、左上臂內側疼痛，有些甚至出現頸部、咽部或下頜部疼痛；有些疼痛不明顯者，可表現為牙齦脹痛、胸悶、前胸灼熱感等。一般疼痛持續3-5分鐘，休息後或停止誘發因素後疼痛可慢慢緩解。

如果符合3項以上高危因素，近期出現體力勞動、情緒激動、睡眠不足時前胸部疼痛、悶脹等症狀，不排除冠心病可能。需要到醫院進行相關檢查，以排出有無該疾病，以便及早治療。

胃腸肝膽外科曾醫生

首先聲明冠心病的診斷是醫生而且更是心血管醫生的職責！

我們平時如何通過自己的一些表現來判斷自己是不是可能患有冠心病呢？

啥叫冠心病？

簡單說就是心臟的動脈血管發生了動脈粥樣硬化，引起血管狹窄，當狹窄大於50%的時候叫冠心病。

冠心病會有哪些表現？

大於50%叫冠心病，小於75%的狹窄這種冠心病大部分都沒有表現，沒有不舒服，我們無法通過不舒服來判斷自己有沒有冠心病。

但我們可以通過高危因素判斷，冠心病的高危因素:遺傳因素，吸菸，肥胖，糖尿病，高脂血症，高血壓，不運動，不健康飲食，等等這些條件越多，越容易冠心病。

當血管大於75%的時候，在某種情況下就會發生不舒服，這種不舒服就提醒我們是冠心病。冠心病的不舒服:

1、發作性的不舒服，每次持續2-15分鐘，多於活動後或勞累後加重。

2、可以表現為胸痛、心前區疼痛、胸悶憋氣、牙疼、咽部緊縮、左肩背疼痛、後背疼痛、上腹疼痛等等情況。

3、含服硝酸甘油效果明顯，可於2分鐘左右明顯緩解。

4、發作時特別難受，好轉後好如常人。

自己不能判斷是不是冠心病

當有這些不舒服的時候，我們需要儘快就診，需要進一步結合心電圖，動態心電圖，運動試驗甚至冠脈CTA或冠脈造影來證實這些表現是不是冠心病。

所以，判斷自己是不是冠心病，必須記住兩點:

1、各種高危因素越多，越容易發生冠心病。

2、如果出現上述冠心病的症狀儘快就診。

心血管王醫生

您好，感謝您的提問。

在心血管內科門診，我經常遇到一些病人向我諮詢這個問題。他們當中年齡從30至80歲的都有。這些人往往曾經做過心電圖、心臟彩超、動態心電圖甚至冠狀動脈CTA檢查，一直都得不到確診結果。我告訴他們，“一般來說，冠心病的確診只要通過患者的臨床表現，以及冠狀動脈造影的結果來進行綜合分析，就可以確認到底有沒有冠心病。”

首先，患了冠心病會有哪些症狀呢？

冠心病一般容易侵襲中老年人，臨床表現為反覆發作的胸悶、胸痛，以活動時易誘發，有些人伴大汗淋漓、呼吸困難。或發作時以牙齦痛、左肩痛、頸部及咽喉部緊縮感為不典型的表現。上述症狀在立即休息後或情緒平靜後可得到明顯的緩解。超過30分鐘以上的胸痛，很可能是急性心肌梗死發作。

臨床上有9種檢查項目，對冠心病的診斷都非常有幫助。這9項檢查分別是：心電圖、動態心電圖、心電圖負荷試驗、心臟彩超、心肌酶學與心臟標誌物檢查、冠狀動脈CTA檢查、血管內超聲、核素心肌顯像、冠狀動脈造影。其中，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”。

冠狀動脈造影是一種微創的介入手術，既可以診斷，也可以在發現冠脈病變的同時視血管狹窄程度立即進行球囊擴張或者支架植入治療。冠狀動脈造影其圖像清晰、診斷精準、副作用極少、安全係數較高等優點，目前仍被世界各地醫院的心臟專科所採用。有極少數人出現造影劑過敏，血管痙攣等不良反應，但嚴重併發症非常少見。冠狀動脈造影通常選擇橈動脈或股動脈進行穿刺，穿刺前進行局部麻醉，術中患者本人是清醒的。心血管介入醫生在患者的血管內注射造影劑後，在x線造影機（DSA）的透視下，可以直接看到患者整個心臟血管的情況。如果患者的心臟血管存在嚴重狹窄，造影過程中醫生就可以發現冠狀動脈出現明顯充盈缺損的影像。通常冠脈造影的時間大約需要30-45分鐘左右。通過冠狀動脈造影可以確定心臟血管是否存在管壁鈣化、心肌肌橋、血管畸形變異以及血管內是否存在斑塊、血管的狹窄程度。也能夠清楚的瞭解到冠狀動脈的血流速度。如果確定冠狀動脈存在嚴重狹窄（通常是超過70%），可在冠狀動脈造影之後馬上進行支架植入治療，也就是老百姓常說的放支架。

所以說，通過患者的臨床表現，以及冠狀動脈造影的結果，就可以確認到底有沒有冠心病。

心血管醫生方厚民

如何確認冠心病，這是一個好問題。我在每天的工作中也遇到很多人諮詢怎麼樣才能明確冠心病，所以感覺到這個問題具有代表性。今天張大夫給大家說一說。

想要明確冠心病，首先要結合患者症狀、高危因素、檢查結果等多方面因素。一般說來，冠心病的症狀主要是心肌的缺血癥狀，比如說胸痛、胸悶、放射痛等等，發作前有一定的誘發因素，發作時間數分鐘，經休息或者含服硝酸甘油可以緩解。有了這些症狀就能診斷冠心病了嗎？不一定，在診斷的過程中，還要結合患者存在的冠心病高危因素和具體檢查結果。比如說，一個患者有胸痛症狀，同時他還有高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖、家族遺傳史等諸多因素中的一些，這時候就可以高度懷疑了。緊接著完善相關檢查，比如說運動試驗、普通心電圖、心臟彩超、心肌核素顯像和冠脈造影或者CTA等等。一旦這些檢查結果發現陽性，結合前面的症狀和危險因素，基本上就可以明確診斷了。

說了這麼多，總之一句話，冠心病是要綜合各種因素診斷的疾病，如果患者有冠心病症狀，同時有冠心病高危因素，相關檢查也是陽性就要提起重視了。

張之瀛大夫

這是一個關於冠心病診斷的問題。

要麼冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷冠心病，

如果沒有做血管造影，那只有結合典型症狀及心電圖或跑步實驗也是可以確診的。

到目前為止，冠心病的診斷金標準還是冠脈造影。冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷為50%~70%為臨界病變，50%以下可以診斷為冠狀動脈粥樣硬化。對於一些沒有達到70%，如果進一步做血管內超聲（IVUS） 如果狹窄部位斑塊負荷達到一定程度也可以診斷冠心病。

但這不是絕對的，我們臨床上很多冠脈造影檢查血管沒有發現明顯狹窄的，也可以診斷為冠心病，為什麼？

只要是冠狀動脈病變引起來的心臟病都可以稱為冠心病，所以冠心病範圍很大。

因為我們工作中診斷冠心病有兩種診斷方式：

1影像學診斷，就是前面的狹窄70%；

2臨床診斷：

A對於一些沒有做冠狀動脈檢查的，不知道狹窄程度多少，如果有典型心肌缺血癥狀如胸悶胸痛等，也可以診斷為冠心病；

B對於一些有心肌缺血癥狀，但血管造影結果是好的，這一類人也可以診斷為冠心病，最常見的例子就是變異性心絞痛，主要是見於年輕人、生活習慣不好的，因為冠狀動脈血管內皮功能異常導致冠狀動脈痙攣，這也是冠心病。

為什麼心臟供血的血管稱為冠狀動脈？我是這樣認為的：冠就是帽子的意思，冠狀動脈就是像帽子一樣的動脈（如下圖：），很像古代的官帽，左邊、右邊各有一個帽耳朵，所以就是冠狀動脈。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。

希望對你有幫助！

希望大家補充！

健康守護神阿波羅

你好，既然樓主直接問了冠心病怎麼確認，想必樓主知道冠心病是個什麼疾病了，我就不做介紹了，確認冠心病的話，臨床上最常用的有兩種方法，下面簡單一說，

第一，冠脈造影，這是明確診斷冠心病的金標準，通俗的說，就是最準確的方法。但是也是一種有創的方法，相當於一個小小的介入手術，大致就是，你得住院，完善一些必要的化驗檢查之後，符合標準就可以做冠脈造影術，把你帶進介入手術室，一般是在手腕處的橈動脈穿刺，穿刺前會給你做局部麻醉，所以不會疼，從橈動脈穿刺，進導絲直至心臟冠脈血管，然後打入造影劑，直觀的觀察造影劑在冠脈各個血管的充盈情況，有充盈缺損的話證明那根血管有斑塊導致血管狹窄了，再根據血管狹窄情況分析用不用安裝支架擴開血管，當然，是否安裝支架是會和家屬溝通的。做完造影會在穿刺處加壓包紮，因為動脈壓力大，不加壓包紮的話會出很多血，回病房一般幾個小時後就會拆掉加壓包紮，當天就能活動，不嚴重的話也可以出院。

第二，冠脈ct，是診斷冠心病的銀標準，之所以是銀標準，是因為這個是個無創的檢查，而且直觀性比不上冠脈造影，通俗的說，這是個相對靜態的圖像。步驟也沒什麼特殊，不用住院也可以，直接去門診上就可以開上去做，這個也是得注射造影劑，只不過是在ct室來完成，相當於在ct機子下打了造影劑，隨著造影劑的充盈，一層一層的掃描，直觀性不如冠脈造影，如下圖所示，會在各個平面上看到血管的充盈情況，但這個檢查可能會漏掉某些平面看不到的血管充盈缺損，也就是說，有一定的幾率會漏診。

所以，如果想明確診斷冠心病，最好的方法只有上面兩個，樓主可以視自己的病情及意願選擇，病情比較輕的，而且不想做有創的可以選擇冠脈ct，另外，腎臟功能不好的，建議選擇冠脈ct。

關鍵字: 健康 冠狀動脈 冠心病