10.15 濟南居民醫保常見問題

問1：聽說居民醫保繳費由稅務部門負責了，那該怎樣繳費？

答：按照市政府工作部署要求，我市居民醫保徵繳工作自2019年4月1日起劃轉稅務部門負責，居民醫保繳費流程以濟南市稅務部門公佈的為準，諮詢電話12366。

問2：繳費期忘記繳納居民醫保了，現在有補繳政策麼，怎樣規定的？

答：根據現行居民醫保政策規定，自2019醫療年度起，錯過集中繳費期後申請參保的居民應補繳當年費用，補繳費用額為個人繳費和政府補助標準之和。補繳人員按規定辦理參保手續並完成繳費的，待遇享受等待期為3個月（等待期自繳費的次月起開始計算），等待期滿後發生的醫療費用按規定予以報銷。

駐濟高校大學生可由本人持身份證、學生證或學校證明到濟南市社保局（濟南市政務服務中心二樓大廳居民醫保窗口）申請辦理補繳手續；其他參保居民須持本人身份證和戶口簿到戶口所屬街道（鎮）人力資源社會保障服務中心申請辦理補繳手續（18週歲以下少年兒童須由監護人代辦）。參保手續辦理完畢後，按照稅務部門規定的繳費方式完成繳費即可。

問3：萊蕪區劃到濟南後，繳納的醫療保險能否在濟南市區內使用？

答：因萊蕪和濟南今年剛剛合併，醫保各項政策和業務系統完全整合尚需一定時間。目前，居民醫保按年繳費和享受待遇，已繳納2019年度居民醫保費用的萊蕪參保人可按照萊蕪政策繼續享受有關待遇，待兩地醫保正式合併後按規定辦理。我們也正在同萊蕪區、鋼城區通力合作，爭取儘快做好有關工作，方便參保人來濟就醫報銷。

問4：諮詢是否強制要求學生在學校交納居民醫保？

答：現行居民醫保政策中並沒有對參保繳費做強制要求，但為使符合條件的學生、兒童均能享受居民醫保這項惠民、利民的政府保險政策，因此建議中小學生及在園兒童，由學校和托幼機構統一辦理居民醫保參保繳費手續，力爭做到應保盡保。如果學生確實不想參加居民醫保，或是已在原籍參加了居民醫保或是新農合，可以選擇不參加我市居民醫保，不參保則無法享受對應年度居民醫保待遇。

答：參保人在一個醫療年度內，就業後轉為參加職工基本醫療保險的，自享受職工基本醫療保險待遇之日起，終止享受居民基本醫療保險待遇；在一個醫療年度內，轉為參加職工基本醫療保險後又失業，不再享受職工基本醫療待遇的，可繼續享受本醫療年度居民基本醫療保險待遇。

問6：繳納了居民醫保，但是醫保卡尚未發放（或丟失醫保卡期間），諮詢如何住院報銷?

答：因上述兩種原因參保人因病需住院、接受門診或門規病種治療的，只需撥打電話向所屬醫保經辦機構報備後，即可憑個人有效證件在定點醫療機構辦理住院手續，不影響其享受居民醫保待遇。其中，中小學在校學生及托幼機構在園兒童向參保轄區醫保辦報備，成年參保居民及18週歲以下少年兒童（含新生兒）向參保的街道（鎮）人力資源社會保障服務中心報備。駐濟高校大學生在系統中已全部開通無卡住院，不需撥打電話報備。

問7：居民醫保在某某醫院住院但不能報銷，問區醫保部門說不是定點醫院不能報銷，為什麼？

答：根據《關於居民基本醫療保險醫療機構定點管理有關問題的通知》（濟人社辦字〔2014〕22號）要求，由各縣（市）區社會保險行政部門在《濟南市居民基本醫療保險定點醫療機構名單》中根據各自實際選擇定點醫療機構，並將所選擇的居民醫保醫療機構定點名單通過各種方式告知轄區內參保居民。由各縣（市）區社會保險部門與所選擇的定點醫療機構簽訂《濟南市居民基本醫療保險定點服務協議》，並負責對各自簽訂服務協議的定點醫療機構的日常監督管理考核工作和違規處理。

參保人在本市非急症住院時，選擇的醫療機構不在自己所屬區縣醫療保險行政部門公佈的定點醫療機構名單內，則按規定無法享受我市居民醫保報銷待遇。

問8：哪些情況不屬於居民基本醫療保險基金支付的範圍

答：以下情況發生的醫療費用，居民基本醫療保險基金不予支付：

1.因違反有關法律規定所致傷病的；

2.自殺自殘（精神病除外）或醉酒導致傷亡的；

4.因引產、流產和實行計劃生育手術發生的；

5.在境外發生的；

6.有第三者責任賠償的；

7.其他不符合居民基本醫療保險規定支付範圍的。

問9：我是今年剛畢業的大學生，工作後單位通知必須先註銷原來的學校醫保卡才能繳納養老保險和職工醫保，請問如何辦理？

答：我市職工醫保和居民醫保待遇不可以同時享受，大學生工作後參加職工醫保，須停保居民醫保後方可辦理。目前可通過以下幾種方式可以停保居民醫保。

一是用人單位（公司）辦理。專職工作人員登錄“濟南市社會保險網上服務系統”，通過“居民停保”模塊錄入身份信息後，進行居民停保減員操作，停保申報成功後即可進行職工增員申報，原居民醫保卡自動轉為職工醫保卡繼續使用。

二是業務窗口辦理。用人單位（公司）沒有網上申報系統，無法網上辦理的，可通過窗口辦理途徑辦理停保銷卡業務。大學生本人攜帶身份證原件到市政務服務中心二樓醫保大廳24、25號窗口，現場辦理停保、銷卡業務。（如大學生本人不方便到經辦機構辦理，可選擇由代辦人為其辦理。代辦人須攜帶雙方身份證原件辦理，在代辦人本人不辦理的前提下，可為兩人代辦居民醫保停保手續。）

另外，畢業後回原籍的大學生，可撥打0531-68967260電話註銷在濟居民醫保參保信息，註銷完畢後，由原籍為其參加相應保險。

問10：大學生如何使用居民醫保辦理住院就醫手續？

答：有卡大學生：正常繳費的有卡大學生，直接持醫保卡在本市定點醫院登記住院，出院時直接結算報銷。無卡大學生：正常繳費的無卡大學生，每年參保期結束後，由濟南市社會保險事業局統一在系統中開通無卡住院功能，無需個人辦理，參保大學生持本人身份證在本市定點醫院住院即可。未繳費期間（9-12月）：參保期內，如駐濟高校還未繳費，大學生須在本市定點醫院掛賬住院，出院後不結算，待學校繳費後回醫院重新辦理住院手續後結算。

問11：我是濟南市某高校的在校大學生，在學校裡參加了大學生醫保，放假期間在戶籍地因病住院，費用能報銷嗎？

答：大學生參保人假期在戶籍地醫療機構住院的，目前可通過以下兩種方式進行報銷。

一是撥打電話開通異地聯網結算，出院時在就診醫院的醫保辦窗口直接結算。辦理了異地聯網結算後，醫保的三大目錄按照就醫地的標準，居民基本醫療保險基金的支付比例和起付標準按照濟南市大學生醫保的規定執行報銷。

二是在異地發生的醫療費用先由個人墊付。治療結束後，可持住院發票原件、住院病歷複印件、住院費用總清單、身份證複印件、醫院等級證明、異地住院情況說明（學校蓋章），報到本校醫保經辦部門，由學校醫保經辦部門統一報送市醫保中心或是本人持以上材料到市政務服務中心二樓醫保大廳進行現金報銷。居民基本醫療保險基金的支付範圍、比例和起付標準按照濟南市大學生醫保的規定執行報銷。

問12：異地住院的大學生如何辦理現金報銷業務？

答：大學生因假期期間在原籍住院，可持住院發票原件、住院病歷複印件、住院費用總清單、身份證複印件、醫院等級證明、異地住院情況說明（學校蓋章），報到本校醫保經辦部門，由學校醫保經辦部門統一報送濟南市社會保險事業局進行現金報銷。

問13：大學生在省立醫院門診上就醫的費用如何報銷？

答：大學生只能在本校的校醫院享受門診統籌，無起付線，報銷比例為65%，一個醫療年度內最高支付500元。在其他醫療機構的門診費用，無法報銷。