1，我国高尿酸血症发病率逐年升高
随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,高尿酸血症的患病率达5%~23.5%。男性高于女性,且有一定的地区差异,南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高,可能与该地区居民（尤其是男性）摄入过多高嘌呤的海产品､动物内脏､肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。
2，尿酸多高算是高尿酸血症？
国际上将高尿酸的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA水平:男性>420μmol/L，女性>360μmol/L｡
3，尿酸对心血管疾病的影响有多大？
大家都知道高尿酸会引起痛风，经常看到走路一瘸一拐的同事，一问基本上都是高尿酸导致的痛风。高尿酸除了引起痛风，还会引起心血管疾病。
研究表明，尿酸是代谢性疾病(糖尿病､代谢综合征､高脂血症等)､慢性肾病､心血管疾病､脑卒中的独立危险因素｡
高尿酸与心血管疾病（图片来源于网络）
代谢综合征的患病率随着血尿酸的升高而升高｡当血尿酸分别为<360μmol/L，360~414μmol/L，420~474μmol/L，480~534μmol/L，540~594μmol/L和>600μmol/L(注:尿酸单位化学换算关系为1mg/dl=59.5μmol/L）时，代谢综合征的发生率分别为18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈显著正相关｡
血尿酸水平与体重指数(BMI)和腰围、胆固醇､甘油三酯､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关｡
高尿酸还会引起胰岛素抵抗，是糖尿病发生发展的独立危险因素。一项国内的研究发现,高尿酸者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加1倍｡并且尿酸越高，糖尿病风险越高，将高尿酸人群分组，血尿酸最高组人群较最低组人群糖尿病风险分别增加145%(男)及39%(女)｡普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%｡
高尿酸也是高血压发病的独立危险因素｡尿酸与肾动脉性高血压相关｡血尿酸水平每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加13%｡
血尿酸可预测心血管及全因死亡,是预测心血管事件发生的独立危险因素｡研究显示,在校正了年龄､性别､高血压､糖尿病､吸烟和高胆固醇血症等危因素后,高尿酸患者的冠心病总体发生风险为1.09。高尿酸患者冠心病死亡的风险为1.16｡血尿酸每增加60μmol/L,与正常血尿酸相比,冠心病死亡的风险增加12%｡
高尿酸显著增加心血管死亡风险,可能与高尿酸降低冠心病患者支架术后血流及再灌注､增加再狭窄的风险有关。
高尿酸血症更是心力衰竭､缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素｡降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能,减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险｡
4，哪些人容易得高尿酸血症？
高尿酸的高危人群包括:高龄､男性､肥胖､一级亲属中有痛风史､静坐的生活方式等｡对于高危人群,建议定期进行筛查,通过检测血尿酸,及早发现高尿酸血症｡其实这也是典型心血管病的人群的生活方式。
5，哪些因素会引起尿酸升高？
①饮食因素:大量摄入高嘌呤食物如肉类､海鲜､动物内脏､浓的肉汤等,饮酒(尤其是啤酒)等均可使SUA水平升高｡所以夏天喝啤酒撸串虽然很舒服，要小心高尿酸，这个夏天我已经有两个同事得了痛风了。
高嘌呤饮食
②疾病因素:高尿酸多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。高尿酸人群与高血压、高血脂、高血糖人群有相似的生活方式，因此注意对这些患者进行血尿酸检测,及早发现高尿酸血症，同时还要筛查心血管疾病其他危险因素。
③避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:噻嗪类及袢利尿剂､烟酸､小剂量阿司匹林等都可以升高尿酸｡对于需服用利尿剂且合并高尿酸的患者,避免应用噻嗪类利尿剂｡而小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高尿酸,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
6，尿酸多高需要治疗？治疗目标是多少？
指南建议的干预治疗切点:血尿酸高于>420μmol/L(男性)，>360μmol/L(女性)｡
高尿酸患者血尿酸的控制目标:SUA<360μmol/L(对于有痛风发作的患者,SUA<300μmol/L)｡
1），生活方式指导
生活方式改变包括:健康饮食､限制烟酒､坚持运动和控制体重等｡改变生活方式同时也有利于对伴发症(例如CHD､肥胖､MS､糖尿病､高脂血症及高血压)的管理｡饮食治疗大约可以降低10%~18%的血尿酸或使血尿酸降低70~90μmol/L｡
2），多饮水，戒烟戒酒：适当增加饮水量，保证尿量在每天1500ml以上,最好在每天2000ml以上｡同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量｡
3），坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，避免过度剧烈运动｡肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围｡
b.适当碱化尿液
当尿pH6.0以下时,需碱化尿液｡尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石｡因此碱化尿液过程中要检测尿pH｡
常用药物:碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠｡
c，积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖､代谢综合征､糖尿病､高血压､高脂血症､冠心病或卒中､慢性肾病等｡
二甲双胍､阿托伐他汀､非诺贝特､氯沙坦､氨氯地平在降糖､调脂､降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用,建议优先选择｡
1），抑制尿酸合成的药物------包括别嘌呤醇及非布索坦｡
2），增加尿酸排泄的药物
抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收,增加尿酸盐的排泄,从而降低血中尿酸盐的浓度｡由于90%以上的高尿酸为肾脏尿酸排泄减少所致,促尿酸排泄药适用人群更为广泛｡代表药物为苯溴马隆､丙磺舒｡在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物｡
高尿酸血症对心血管病的影响就像高血压、高血脂、糖尿病这些危险因素一样，在数年或数十年以后才表现出来，高尿酸血症即使没有症状，也要积极治疗，甚至可以说，因为没有症状反而不会引起注意，所以无症状高尿酸血症更具危险性。
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