高處作業安全檢查表
檢查單位 檢查時間 年 月 日
項目
檢查內容
結果
施工人員
1
無高血壓、心臟病精神病等不適合於高處作也的病症、
2
正確穿戴安全帽、軟底鞋等防護用品
3
井、孔口、臨空面邊緣、不準休息和停留
4
不準向下拋丟物體、材料
5
不準沿繩、立杆攀爬上下
6
作業前檢查安全繩的牢固程度、不準使用不合格的安全繩
架子平臺
7
按設計施工、牢固可靠
8
定期檢查排架損傷、腐朽、鬆動清況，及時維護
9
井、孔口、預留口加蓋板或設圍欄
10
平臺腳手板鋪滿釘牢、臨空面有護身欄杆，不準有探頭板
11
棧道棧橋通道有扶手欄杆，扶梯固定牢固，通道外外側下部為道路或作業場所時邊緣有10cm以上的檔板
12
堆物、整齊、穩固不準超負荷
13
廢物廢廢渣及時清理，不得亂丟亂堆
臨空邊緣懸空作業
14
懸掛合格的安全網或搭設其它防護設施
15
正確拴掛安全網
16
使用工具和易下落的物體，有繩子拴牢，不的下掉
17
下方為通道或其它工作場所，應有防護棚或專人監護
其它
18
六級以上大風暴雨濃霧等惡劣天氣，停止作業
19
雪天、冰凍天氣應清除雪、霜、冰和採取防滑措施、
20
夜間有足夠的照明
21
石棉瓦等簡易輕型屋頂作業有相應的安全防護措施
22
帶電體附近作業應保持規定的安全距離或採取防護隔離措施
23
登高作業，電杆立杆等埋設固定牢靠，登高工具合格
備註
評定
安全 基本安全 危險 立即停工
應立即整改項目
混凝土開倉前安全檢查表
施工單位
施工部位
施工班組
澆築方法
檢查項目
檢查要點
施工單位自檢結果
監理單位檢查意見
工作平臺
平臺腳手板鋪滿平坦
欄杆扶手
設置情況
欄杆不低於1.2m,並需設20cm的擋腳板
四口的安全防護
暫時不用的空口應加蓋,並需進行防護
交通通道
交通通道通暢,爬梯及斜坡道必須有防滑設施
模板
強度剛度穩定性符合設計要求
臨空面作業
必須搭設作業平臺,掛設安全網進行防護
電焊機
工況良好,絕緣可靠
電纜開關
絕緣良好
震搗器
接地可靠或裝漏電保護器
照明燈具
,照明亮度
燈具有可靠的保護,照明充足
混凝土入倉
設備,設施
入倉設備工況良好處於安全狀態,其他輔助入倉設施設置牢固可靠
施工排架
排架支撐設置牢固
交叉作業,物體打擊
應有可靠的防護
施工單位
檢查驗收意見
施工班組
安全員檢查意見
施工單位安全
部門檢查意見
□ 合格
□ 不合格
檢查人:
年 月 日
□ 合格
□ 不合格
檢查人:
年 月 日
□ 合格
□ 不合格
檢查人:
年 月 日
監理工程師檢查意見
□合格 □不合格 □
監理工程師: 年 月 日
腳手架檢查表
檢查部位
檢查時間
項目
檢查要求
人員
管理
1
從事腳手架施工的人員必須經考試合格，持證上崗
2
應有能指導施工的施工方案
腳手架搭設
4
扣件應有出廠合格證，脆裂變形滑絲不得使用
5
搭設的高度形狀符合要求
6
架子牢固穩定，不變形
7
架杆搭設應橫平書豎直，搭接牢固
8
三級以上高處作業的腳手架應安裝避雷設施
鋼管立杆，大橫杆的接頭應錯開，搭接長度不小於50cm
10
鋼管腳手架立杆應垂直穩放於金屬底座或墊木上，如遇鬆土，應綁掃地杆
腳手架鋪板
11
腳手板應鋪滿，不得有空隙，探頭板
12
腳手板的搭接長度不小於20cm
13
對頭搭接時，應架設雙排小橫杆，間距不大於20cm
14
腳手板鋪設應平穩綁牢或釘牢
腳手架連接
15
與岩石邊坡及建築物連接牢固
16
教授應在盡端雙跨間和中間每跨15m設縱向剪刀成撐，其最大寬度不超過大跨，與地面呈45°—60°
爛杆
及
防護
17
腳手架嚴禁超負荷工作
18
腳手架外側設置密目式安全網
19
施工層按規定設置⒈2m的欄杆或安全網和擋腳板
20
施工層以下每隔岸觀火10m用平網或其它措施進行封閉
21
施工層腳手架立杆與岩石邊坡或建築物之間按要求近行封閉
22
必須搭設施工人員上下的專用扶梯、馬道
腳手架拆除
23
電緣線不得直接捆綁在架杆上
24
金屬腳手架與1萬伏高壓線路水平距離保持5m以上或搭設隔離防護
25
拆除腳手架前，必須將電器設備和其它設備拆除或保護
26
應統一指揮自上而下進行
27
材料扣件禁止往下拋擲應用繩索綁牢放下
28
三級特級高空作業腳手架拆除時必須有可靠的安全技術措施
29
拆除腳手架時施工區域內無關人員嚴禁逗留
備註
評定
安全 基本安全 危險 立即停工
應立即整改
項目
施工單位
負責人
監理單位
負責人
卷 揚 機 安 裝 驗 收 表
安裝單位
安裝日期
年 月 日
施工部位
設備型號
最大起重量
設計起重量
安裝負責人
項目
驗收內容和標準要求
結論
管理
捲揚機安裝要求要有專門的設計
操作人員持證上崗
繩輪結構
鋼絲繩規格正確，斷絲和磨損是否達到報廢標準
鋼絲繩固定和編插符合國家標準
繩卡安裝符合規定
各部位滑輪、滑輪組轉動靈活、可靠，無卡塞現象
齒條磨損是否達到報廢標準，保險裝置可靠
捲揚機傳動時，必須要有排繩裝置
傳動系統
捲揚機地錨符合設計要求
第一個導向滑輪距離大於15倍捲筒寬度
捲筒上有防止鋼絲繩滑脫的保險裝置
各機構轉動平穩、沒有異常響聲
制動器、離合器動作靈敏可靠
滑輪、滑輪組與鋼絲繩相匹配
滑輪、滑輪組的防繩脫槽裝置有效、可靠
電器系統
電纜供電系統充分、正常工作
炭刷、接觸器、繼電器觸點良好
儀表、照明、報警系統完好可靠
控制、操縱裝置動作靈敏可靠
電器各種安全保護裝置齊全、可靠
配備專門的供電電源箱
安全裝置
上、下限位開關靈敏、可靠
急停開關靈敏、可靠
吊鉤防脫落裝置齊全、可靠
安全標誌（限載標誌、危險警示、操作標識、操作規程）齊全
試運行
空載荷
額定載荷
超載25％靜載
驗收結論
經驗收捲揚機安裝符合國家規範及設計要求，驗收合格，同意使用
驗收簽字
施工單位：
安裝負責人： 年 月 日
安全部安全監察員： 年 月 日
安全監理工程師： 年 月 日
施工排架安全檢查和使用許可簽證表
承建單位 合同編號 NO::
施工單位·
施工部位
作業隊
搭設方式
檢查項目
檢查要點
施工單位自檢結果
監理機構檢查意見
施工技術要求
嚴格按報經批准的施工詳圖和技術要求搭設
構件材質規格要求
構件材質和規格符合要求，無影響強度和鋼度的彎曲和破損：杆件連接和焊接質量滿足要求
排架基礎底座
排架基礎承載力足夠：底座穩固並設有墊板和防止支撐立杆滑動與下沉等措施
立杆、橫杆間距和搭接
立杆、橫杆的佈置間距和接頭符合設計要求，扣件連接牢靠，橫杆水平和立杆垂直度符合要求
作業平臺腳手板鋪設
腳手板鋪設的操作平臺寬度在40cm以上，腳手板的縫隙在3cm以下
架體與建築物拉結
每隔4m高(垂直)、7m長(水平)至少設一道連牆拉桿
剪刀撐設置
斜撐和平聯的佈置與安裝符合設計要求
安全防護設施
頂層作業平臺的端部等臨空面設有護欄，腳手架與牆體間距過大時安裝防止墜落的設施，有防止物體打擊危險的安全網和防護棚
上下爬梯或通道
安裝有符合規定的上下爬梯和通道
安全標識
有明顯的限載禁止等安全警示標誌
施工單位檢查和驗收意見
施工班組
安全員檢查意見
施工單位安全監督部門檢查意見
□ 合格
□ 不合格
檢查人：
年 月 日
□ 合格
□ 不合格
檢查人：
年 月 日
□ 合格
□ 不合格
檢查人：
年 月 日
監理工程師
檢查意見
□合格 □不合格 □
監理工程師： 年 月 日
施工現場安全檢查表
項目
序號
檢查內容
結果
施工管理
1
施工現場佈置合理，危險作業有安全措施和負責人
2
有安全值班人員
施工人員
3
穿戴好安全保護用品和正確使用防護用品
4
在工作期間，不準穿拖鞋、高跟鞋，不準干與工作無關事情
5
特殊工種持證上崗，
6
不準酒後上班。
7
不準任意拆除和挪動各種防護裝置、設施、標誌
8
在禁止煙火的區域內不準吸菸、動用明火等
9
非施工人員和無關人員不得進入施工現場
場地
10
材料和設施堆放整齊、穩固、不亂堆亂放
11
廢物、廢渣急時清理，不亂丟亂扔
12
露天場地夏季設防暑降溫涼棚，冬季設取暖棚
13
塵毒作業有防護措施，禁止打幹鑽
14
排水良好，平坦無積水
15
照明足夠
危險區域
16
懸崖、深溝、邊坡、臨空面、臨水面邊緣有欄杆或明顯警告標示
17
孔、井口、等加蓋或圍攔，或有明顯標誌
18
洞口、高邊坡、危巖等處有專人檢查，及時處理危石或設置安全擋牆、防護棚等
19
滑坡體、泥石流區域進行定期專人監測，發現異常及時報告處理
20
多層作業有隔離防護設施和專人監護
21
洞內作業有專人檢查處理危石並保持通風良好、支護可靠
道路
22
路基可靠、路面平整、不積水、不亂堆期材、廢料，保持暢通
23
通道、橋粱、平臺、扶梯牢固、臨空面有扶手攔杆
24
橫跨路面的電線、設施不影響施工、器材和人員通過
25
影響交道的作業、有專人監護
26
倒料、出渣地段平坦、臨空邊緣有車擋
27
冬季、霜雪冰凍期間有防滑措施
28
危險地段有明顯的警告標誌和防護設施
機電設備
29
施工機械設備運行狀態良好，技術指標清楚，制動裝置可靠
30
裸露的傳動部位有防護裝置
31
機電設備基礎可靠，大型機械四周和行走、升降、轉動的構件有明顯顏色標誌
32
作業空間不許架設高壓線並與願高壓線保持足夠距離
33
高壓電纜絕緣可靠，臨時用點線路佈置合理，不準亂拉亂接
34
變壓器有圍攔，掛明顯警告標誌
易燃易爆場所
35
施工區域不準設炸藥庫油庫
36
氧氣瓶電石桶單獨存放安全地嗲,遠離火源5m以上
37
易燃易爆物品使用的影響區內，禁止煙火
38
有足夠得上消防器材
臨時房屋
39
基礎穩定,房屋牢固
40
不準建在泥石流,洪水,滑坡,滾石等施工危險區域內
41
有可靠的防火措施
評定
`安全 急本安全 危險 立即停工
施工現場用電檢查表
檢查部位 檢查時間 年 月 日
項目
檢查內容
結果
人員管理
1
電工應經考試合格持證上崗
2
正確穿戴工作服絕緣鞋等勞動防護用品
3
非電工不得從事2電器作業
4
安全規章制度健全
5
定期檢驗防護用品，用具，不準使用不合格的防護用品
6
及時維護保養，保持絕緣良好
7
按規定接地接零
8
電焊機等電氣設備的裸露帶電部位應有防護罩
9
有相應的觸電保護器
10
高壓電纜絕緣良好，不得有破損
11
行燈電壓小於36v，潮溼場所或金屬容器內小於12v
開關板配電箱
12
配電箱內引出下線整齊，有標識
13
開關無損壞，露天有防雨罩
14
配電箱應有門，有鎖
15
按軌定一機一閘一露
16
設置牢固，高度在⒈5m左右，面前不得有障礙物
17
檢修電氣設備時，並掛警告牌或專人監護
18
按負荷裝相應的保險絲，不得用金屬絲代替
19
用具，熔電器應與設備容量相匹配
臨時線路
20
絕緣良好，固定處應有絕緣子，不得破損，裸露
22
架設高度應在人物，不易碰到的位置
23
照明燈高度大於⒉5m,車輛通過處大於5m
24
不使用的臨時線路應及時回收，線頭包紮好
25
所有臨時線路佈置應規範，美觀
變壓器
26
與建築物，施工設備有一定的安全距離
26
起重，挖掘機等作業空間內，不準通過高壓線
27
變壓器周圍設圍欄，高度大於⒈7並懸掛警告牌
備註
評定
安全 基本安全 危險 立即停工
應立即整改項目
消防安全日常檢查表
檢查
類別
檢查
時間
檢查人
受檢
單位
受檢
部位
受檢人
檢 查 項 目
檢 查 標 準
√/×
1.消防器材、設施
配置到位，齊全、有效、合理。
2.自動消防設施
運行正常，控制室值班在崗情況良好。
3.消防通道
消防車通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通暢。
4.消防水源
佈局合理，供水通暢，水壓充足。
5.防火帽
配置到位，完好、有效。
6.消防標誌
設置到位，完好、有效。
7.應急照明
設置到位，完好、有效。
8.用火、用電
手續齊全，安全措施落實，無違章、隱患；防雷、防靜電措施符合安全要求。
9.建築工程
落實“三同時”，執行建築工程消防監督審核管理規定。
10.消防重點單位（部位）
自主管理到位，現場無違章、隱患。
11.記錄
建立齊全，填寫規範、有效。
12.易燃易爆化學危險物品和場所及其他重要物資、可燃物品
落實防火防爆措施。
其它
問
題
及
整改要求
複查情況
時間
檢查人
受檢人
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