醫保基金是廣大參保人的“救命錢”，欺詐騙取醫保基金行為嚴重損害廣大參保人的利益。近年來，四川省醫保經辦機構監管以內部控制體系化、重點檢查制度化、全省監管聯動化、監管手段智能化為著力點，進一步完善了工作機制，打擊欺詐騙保工作取得了明顯成效。
一是加大打擊力度，堅決查處大案要案。2018年，各地醫保經辦機構按照四川省醫保局《關於做好醫療保險經辦管理要情報告工作的通知》（川醫險辦〔2018〕26號）要求，共報告查處的重大案（事）件18例，涉案金額2058.44萬元，其中醫保欺詐案件欺詐犯罪15例，涉醫療機構7例，涉參保人員7例，涉其他人員1例；醫保職務犯罪3例。各地醫保經辦機構對於醫保欺詐騙保行為及職務犯罪保持零容忍態度，堅決做到發現一起、查處一起，絕不姑息。
二是紮實開展重點檢查，推動全省監管聯動加強震懾。四川省醫保經辦機構自2016年起已連續三年開展全省範圍內的醫保基金使用專項（交叉）檢查。2018年的市（州）醫保交叉檢查以基層醫療機構、建檔立卡貧困人員住院、異地就醫為檢查重點，每個市州交叉檢查不少於20家醫療機構。各地報告查出違規費用2404.72萬元，核實後追回、拒付等合計1784.82萬元，暫停協議（支付）45家。同時，為避免同城對醫療機構的重複檢查、效率不高、威懾力不足的局面，2018年9月，四川省建成了全省醫保違規案件信息管理平臺，下發了四川省醫保局《關於推進醫療保險聯動監管工作的通知》（川醫險辦﹝2018﹞40號），從代查互查、違規處理結果互認、監管檢查結果互認等多方面開展全省聯動，加大對醫療機構及醫生違規行為的處理和震懾力度。
三是智能監管實現全覆蓋，提升了監管效能。目前，四川省22個統籌區（含省本級）均建成了醫保智能監控審核系統。針對異地就醫就醫地監管落實難問題，按照“三統一”模式（統一全省異地就醫監管信息系統、統一全省異地就醫智能監審系統規則、統一全省異地就醫智能審核稽核工作流程）在全國較早建立了全省統一的異地就醫監審系統。2018年，全省22個統籌區以及異地就醫智能審核系統共審核醫保總費用845.27億元，違規扣款達2.36億元。隨著四川省醫保智能監審系統的全面運行，監管效率得到大幅提升，監管更加公平公正，醫保經辦管理廉政風險也明顯降低。
下一步，全省各級醫保經辦機構將從嚴格執行《四川省基本醫療保險定點醫藥機構考核辦法》（試行）、強化監管責任、充分發揮社會監督作用、創新基金監管手段等方面，保持和鞏固嚴厲打擊欺詐騙保和醫保職務犯罪的高壓態勢，加快建立醫保基金監管長效機制。（四川省醫保局）
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