昨天上午，中国女排时隔 12 年再次站在了奥运会冠军的领奖台上，全员无不喜极而泣，作为主教练的郎平也激动万分，这位外号「铁榔头」、曾带领中国女排实现「五连冠」的传奇人物，在这一刻再一次受到了全世界的瞩目。
然而，冠军背后暗含着辛酸，这位运动场上的「铁娘子」，却在 25 岁的人生巅峰选择退役，退役的原因多种多样，其中伤病原因则是不可回避的关键。今天我们就来说说郎指导的「宿敌」——运动员的膝关节骨关节炎。
上图为 2007 年，当时还是美国女排的主教练的郎平抵达芝加哥，拄着拐杖对自己的膝盖进行复查。
而当时，中国女排队员赵蕊蕊和冯坤，也在同一时间在芝加哥接受手术和康复治疗，郎平前往探望。
「我做了好多次手术，由于髌骨磨损严重，不得不做了髌骨摘除手术，前前后后也做了 7 次软骨移植手术，不能跑不能剧烈运动，一运动就等于是骨头撞骨头，出水就出积液。」在一次采访中，郎指导说。
据悉，其实早在郎平二十几岁的时候，医生检查时就说她的膝关节磨损严重，相当于一位六七十岁的老人。郎平的姐姐郎洪在接受采访时也曾说到，她身上的关节没有一处是好的，而在郎平口中，她的膝关节总是「容易卡」。
运动员的痛
膝关节骨关节炎，是很多运动员的「痛」。
一项调查表明，16~95% 的运动员会在 57 岁以前出现膝关节骨关节炎，职业足球运动员的比例为 40~80%，普通男性出现骨关节炎的比例则为 10~20%。
2000 年北京大学运动医学研究所与国家体育总局体育科学研究所对 29 个国家和省市级运动队、18 个行业体协队，共 49 种运动项目的 6810 名运动员进行了运动创伤流行病学调查。结果发现，膝关节的运动创伤的患病率为 19.25%，仅次于腰椎的 23.87%，远多于第三位的踝关节的 9.11%。在 1311 位运动员的与膝关节骨关节炎相关的损伤中，31 例软骨炎，175 例「软骨伤」和 4 例游离体，共占膝关节伤病的 16%。
新西兰一项对退役乒乓球运动员的调查发现 78% 的人有膝关节骨关节炎，而同龄、同性别的普通人群只有 36%。
2012 年，Kujit 等人对荷兰退役足球运动员的膝关节 ROA 发生情况进行了系统综述，发现他们中的 60%~80% 的膝关节都有膝关节骨关节炎。
运动员为什么容易伤到膝盖？
运动员做全力起跳、落地动作时，股四头肌强力收缩，髌骨向上碰撞股骨，反复撞击极易造成髌骨-股骨关节病；长期半蹲姿势易导致膝关节劳损；过度弹跳、起跳后落地不当（踩到其他队员）、救球以后倒地动作不正确都会引起膝关节损伤。
如郎指导这样的运动员，高强度的体能付出和比赛强度使膝关节使用多、负重大，又加上常有关节扭伤、韧带、半月板等的损伤，因此比一般人更易患骨关节炎，症状出现的年龄比一般人早，病情也更严重。
医生如何识别、处理运动员的膝盖伤
罹患膝关节骨关节炎表现为膝关节僵硬，活动以后出现关节肿胀、疼痛，影响正常的工作生活，随着年龄增长，症状逐渐进展，后期关节完全僵硬、无法活动，甚至引起残疾。
对于疼痛程度轻度到中度的膝关节骨关节炎，可以采用有消炎止痛作用的对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药和抗抑郁的度洛西汀治疗，同时辅以物理康复训练以及太极或瑜伽等训练加强膝关节周围肌肉力量。
如上述保守治疗无效，则可采用关节镜微创手术的方式进行损坏组织的修整、关节腔内松散或游离组织的清理，以进一步缓解疼痛。
如骨关节炎主要损害膝关节的一侧，则可通过膝关节截骨的方式转移负重；对于更严重的关节损害，则需进行膝关节的置换，以求恢复膝关节的活动能力并减轻疼痛。髌骨的切除一般适用于肿瘤、破坏严重的结核、粉碎性骨折、骨折畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症等情况。
像郎平指导这样因为长期带伤比赛造成反复损伤引起的髌骨严重磨损而最终需要将髌骨切除的情况相对少见，这也从另外一个侧面让我们再次看到了冠军荣耀背后的艰辛。
软心肠的「铁榔头」
这两天，大多数的报道，都没有提到的一件事，是「郎平基金会」。
2008 年，也就是冯坤蕊蕊赴美做手术的第二年，郎平成立了「郎平基金会」，她在自己的博客中记录到：
（冯坤和赵蕊蕊赴美疗伤的事）让我看到了美国在运动创伤治疗上确实有他们独到的先进的东西。
我知道在国内需要这种帮助的在役和退役运动员都不少，如果我能通过自己的影响力筹些款，帮助那些严重受伤病影响的运动员改善他们的生活质量，那在我看来是做了一件好事。
毕竟我也曾经是一名运动员，长年的艰苦训练下来弄得一身伤病，前前后后做了十几次手术，从「铁榔头」变成了「纸榔头」，对于伤病给生活带来的影响我是深有体会的。
关于膝关节炎的治疗，玻璃酸钠、关节镜和氨基葡萄糖都是有争议的治疗方法，比如在 AAOS 里，就未作出明确的推荐。但在学术沙龙上却成为大家的共识，在临床也都是通用方法。
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参考文献：
1. 余家阔. 膝关节骨关节炎及其应对策略. 中国运动医学杂志，2015，34（11）：1104-1108.
2. Beutler A, Fields K B, Fricker P, et al. Approach to the athlete or active adult with knee pain[J]. 2016.
3. Wen D Y. Intra-articular hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis[J]. American Family Physician, 2000, 62(3).
文章作者：许南方，北医三院骨科医生，丁香园版主
审阅人：杨丰建，复旦大学华东医院，骨科主任
图片来源：Shutterstock.com
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