03.05 我們應該如何理解腫瘤醫學中的姑息治療?

jucicy


很多人認為,晚期癌症病人,不做化療、放療、免疫治療,不做手術,就是不治療,就是回家等待。其實不對。姑息治療在晚期癌症治療中很重要。對於晚期癌症病人,治療的目的主要有兩個,一是延長生命,二是減輕痛苦。而姑息治療的目的,就只是減輕痛苦。採用姑息治療的病人一般是晚期癌症病人,一類是身體狀況和病情不適合積極的治療,比如化療、放療、手術、免疫治療等;另外一類是雖然身體和病情可能適合一些積極治療,但是患者和家屬因為各種原因,不願意進行積極治療的。

當然患者和家屬不願意積極治療,卻也無可厚非。因為對於晚期癌症的患者,多數是沒有治癒的機會的,即使採取積極治療如化療,放療,免疫治療等,效果也只是緩解病情,可能會延長生命,那麼一些病患或者家屬綜合考慮自己的病情和經濟狀況家庭情況等,最後不願意進行積極治療,那麼採取的就是姑息治療。

簡單地說,姑息治療就是頭痛醫頭,腳痛醫腳。

對於晚期癌症病人,並不是都會一直有症狀,如果決定不進行積極治療的病人,當沒有嚴重的症狀的時候,完全可以不需要特殊的治療,就如一些人所謂“拿錢出去旅遊”“想吃啥吃啥”的階段,這個時候可能生活還可以自理,或許有少許不適的感覺,但並不嚴重。那麼這個階段的姑息治療也就是密切觀察為主。

隨著疾病的發展,可能各種症狀會逐漸出現。而姑息治療的主要目的就是緩解這些痛苦的症狀。最常見的就是疼痛。採取分階梯的陣痛原則,對癌症患者進行止痛的治療。止痛對於癌症患者很重要,雖然是姑息治療,但是儘量能讓患者減少疼痛,從而提高患者的信心,有更好的心態抵禦疾病,並且疼痛程度重的話很影響生活飲食睡眠等,都有消極的作用。所以止痛是姑息治療很重要的一個話題。

除了疼痛,晚期癌症還會帶來很多這樣那樣的問題和症狀,都是姑息治療需要關注的地方。比如貧血,癌症患者很多由於腫瘤消耗和營養不良都會造成貧血,什麼時候需要使用補血藥物,什麼時候需要輸血,這些都是姑息治療的範疇。比如便秘,晚期癌症很多病人因為腹水、消化道水腫、服用藥物的不良反應、腫瘤壓迫等原因,會有不同程度的便秘,如果嚴重便秘影響飲食,也會影響生存質量和生存時間,所以便秘也是姑息治療的關注點。

此外,每種癌症不同,都會有不同的晚期的症狀需要姑息治療來處理,比如婦科癌症、泌尿系癌症引起的梗阻性腎病,腎衰,消化道癌症引起的腸梗阻,各種癌症的肺部感染、肢體水腫,腫瘤性心臟疾病等。那什麼時候是底線呢?我個人的認為是,如果這個問題是可以解決的,並且其他狀況還不致命的話,那麼應該進行處理和治療。比如晚期癌症病人出現腎衰,但僅僅是腎衰,處理以後可以至少活幾個月不處理幾天就會沒了,那麼應該治;如果問題難以解決或者即使解決了還有其他問題可以致命,那麼就更多的順其自然吧。

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泌尿腫瘤外科鮮醫生


得了癌症,不僅患者自己感覺到絕望,患者的家屬也會感到非常痛苦,因為可能讓人傾家蕩產,而且治癒的概率還不高,然而,不管概率有多大,患者的家屬都不會選擇放棄治療,一般對於晚期癌症,醫生可能會建議進行姑息治療。

很多人把姑息治療當成放棄治療,然而,姑息治療與人們腦海中形成的這些消極畫面恰恰相反,這主要是由於大家對姑息治療不夠了解,那麼,姑息治療是什麼意思呢?

首先,要糾正一個觀念,那就是:姑息治療並不跟放棄治療劃等號,姑息治療不是不治了,也不是臨終關懷,而是將治療的目標從疾病本身轉變成為症狀,對於癌症患者來說,只要不是根治性的治療手段,都可以看成是姑息治療,比如說姑息性手術、姑息性的化療等等方法。

其次,姑息治療最關鍵的一點就是緩解由於疾病給患者帶來的疼痛,提高患者的生活質量。姑息治療的介入越早對於患者來說,好處越大,比如說一開始在抗癌治療的時候,加入姑息治療,讓姑息治療與放療、化療結合在一起,可以緩解放療、化療給患者帶來的痛苦,提高患者的生活質量。

所以可以看出來,姑息治療是一種很正面、很積極的治療手段,並不是人們認為的對患者置之不理、任其自生自滅的放棄治療。

中山大學腫瘤防治中心綜合科主任張蓓主任醫師表示,並非只有晚期或者終末期病人才能接受姑息治療,治癌的任何時期,都可以使用姑息治療。

當然,再好的治療方法也有其適宜人群,姑息治療也不例外。

第一,有些癌症由於沒有根治性的方法,患者可能沒有治癒的機會,但是也不等於就沒得治,可以採取姑息治療,這一點跟病情已經到了非常嚴重的晚期甚至是末期癌症患者接受姑息治療的道理一樣,目的是讓患者不放棄,順其自然進行治療。

第二,有一些患者因為生病的時候還出現了很多併發症,或者是由於自己身體的原因,導致暫時找不到合適的機會進行手術,那麼,也可以進行姑息治療,一方面可以控制病情,另一方面,等到有合適的時間,患者可以正常進行手術。

姑息治療其實就是相對於根治性治療的一種治療方法,我們應該正確認識,而且是否選擇姑息治療,還要根據醫生的意見,並且遵從患者自己的想法決定。

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腫瘤的真相與誤區


癌症及其治療過程可引起身體其他症狀和副作用,它們還可能導致患者情緒、社會和經濟影響。治療這些影響稱為姑息治療或支持治療,患者可以在醫院,門診診所,長期護理機構或在醫生指導下在家中接受姑息治療。

姑息治療是護理的重要組成部分,包括緩解,停止或治癒癌症的治療方法。研究表明,姑息治療可以改善癌症患者的生活質量,並幫助提高患者對治療的滿意度。姑息治療對象是包括剛剛確證癌症的患者,也可以是在治療完成後具有持續或新的症狀或副作用的癌症患者。在晚期癌症中,姑息治療可能有助患者度生存的時間更長和舒適地生活,即使癌症已經到達了無法治癒的程度。

姑息治療的一個重要部分是釋放出你對癌症的診斷,治療需求。跟醫生和護理人員進行對話,有助於醫護人員瞭解患者對治療和整體護理的期望和需求。當然了,在這個過程中家人和患者都要參加進來,姑息治療效果最佳,下面是一些注意事項。

預後是身體恢復的過程。癌症的治療方法可能隨著病情的發展而有所不同,所以患者及其家屬需要不斷提問。必要的時候可以做好筆記,記錄下癌症治療後如何康復問題,這是姑息治療主要的內容。

事項二,主動說出你身體感受

癌症患者無論是治療過程還是癌症導致的任何疼痛、不適或其他副作用,都要讓醫生知道。即使患者認為它們不嚴重,或者擔心癌症會惡化,都是需要及時說出來。告訴醫生你的症狀有助於他們找到更快地管理這些症狀的最佳選擇,這樣才能更有效的額開展姑息治療。

事項三,記錄你的病程

姑息治療過程中要自己學會做好病程記錄,內容是癌症患者任何症狀和副作用,包括髮生的症狀,發生的頻率,發生的時間,以及它的嚴重程度。定期與醫生或護士分享和了解這個筆記。這種方法可以很有效的讓醫生找到問題的原因並對其進行處理。

對於患者及其家屬,姑息治療過程中不要害怕問這些問題和其他問題 - 這是你的身體,你有權儘可能多地瞭解你的癌症和治療方案。癌症一旦發生到晚期,那麼要想徹底治癒是非常困難的,此時姑息治療是一種可以極大減少患者痛苦的一種辦法,而且對於剛剛經過癌症治療的患者而言,姑息治療也是一種讓身體得到快速恢復的方法,值得人們去為之學習。

參考文獻:

1.《姑息治療》,中國全科醫學,Chinese General Practice,2019年11期.

2.李夢醒,《姑息治療在臨床的應用現狀》,中西醫結合護理(中英文),Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,2017年09期.


39名醫在線


姑息治療適用於腫瘤晚期患者,目前的醫學水平無法治癒此部分患者,所以姑息治療主要有兩個目的,一是延長生命,二是減輕痛苦。

首先,延長生命,由於無法治癒,延長生命的方法有化療,放療,靶向治療等,延緩腫瘤的發展,糾正營養不良,維持水電解質平衡等。

第二,減輕痛苦,腫瘤晚期患者常見的症狀有疼痛,惡病質,腹水等等。使用各種方法減輕患者的痛苦,強效鎮痛藥的使用,甚至是安樂死,讓患者有尊嚴的離開這個世界。

醫學上有句很著名的名言:有時去治癒,常常去幫助,總是去安慰。在患者最後的生命時光裡,姑息治療能夠體現人道主義關懷,提高患者生命質量和長度。


普外科曾醫生


姑息治療並非人們所理解的放棄治療,而是最大程度緩解患者症狀,提高生活質量。近幾年,通過姑息治療給予腫瘤患者身、心、靈全方位的關注,已逐漸成為業界的共識。在腫瘤發生、發展及治療的過程中,患者不可避免地出現乏力、疼痛、噁心、嘔吐、焦慮等多種不適症狀,同時還會出現感染、出血等併發症。如今我們多注重疾病治療,而對患者的生理、情感、精神關注不夠,對疼痛、噁心、嘔吐等症狀控制較好,而對疾病引起的焦慮、抑鬱等心理症狀容易忽視。

醫生、家人、社會對腫瘤患者的心理支持和疏導同等重要。腫瘤患者需要心理和技術上的支持,更需要有傾訴對象和精神上的安慰,希望有人能夠與他們分享親身感受,並獲得幫助,不希望在痛苦和冷漠中離世。但這種對於晚期癌症患者的人文關懷理念,現階段還沒有做到深入人心。


保健時報


若干年後,回看腫瘤在醫學中的姑且治療,簡直就是醫學史上的大大的笑話!就拿中國來說 ,癌症每年發病人數約為260萬,死亡人數約180萬 ,佔全球癌症死亡人數的1/4,並且還在逐年增加中。然而我國每年花在癌症治療上的費用高達800億人民幣。晚期的癌症費用動輒幾十萬,治病費用相當於二線城市的大半套房子。

“拿人錢財,替人消災” 然而目前的醫院,根本不知道能不能消得了這個災,就高昂的收取了病人的錢財,最後變成收你錢財,還要收了你的命。所以防癌險成為規避經濟風險首選 ,其實增加抗癌知識才是規避經濟風險最重要的辦法。


(這就是海拉癌細胞)

海拉不是她的名字,她叫海瑞塔-拉克斯。她是個沒什麼文化也沒什麼錢的黑人家庭婦女,生了五個孩子,生活在巴爾的摩。

(這是海瑞塔-拉克斯)


1951年1月,她在約翰-霍普金斯醫院診斷出宮頸癌。


約翰-霍普金斯醫院是美國最好的醫院。海瑞塔之所以去那裡,不是因為她有錢,而是因為那是附近唯一一所接納黑人病人並免費為他們診治的醫院。


(蓋伊後來死於癌症。他也想讓自己的細胞永生卻沒成功)

(這是海瑞塔和她的丈夫戴維)
(塔斯基吉研究所的團隊大多是黑人)


(海瑞塔的家人在她的墓碑前)


那時候,美國每年有15000名婦女死於宮頸癌。最常用於治療宮頸癌的方法是:


……鐳。


沒錯,就是居里夫人發現的那種放射性金屬,鐳。當時醫學界只看到鐳的輻射會殺死癌細胞,卻不知道它會殺死所有細胞,並且會誘發突變,“致癌”的效果比“治癌”效果更好。


醫生把裝滿鐳的試管塞進海瑞塔的子宮頸,縫好,再把另一個裝滿鐳的小袋也縫在子宮頸外面。


同時,醫生在海瑞塔子宮頸的癌變部位取走了一塊組織。


這在當時是很平常的一件事。醫生這樣做並不需要徵求病人的同意和授權。


鐳沒有拯救海瑞塔。相反,她從胸部到骨盆的皮膚全被放射線燒焦了。而她的病情卻在惡化,石塊一樣的腫瘤迅速長滿她的體腔。


1951年10月4日,三十一歲的海瑞塔停止了心跳。短短的9個月的治療,她的癌細胞變得如此活躍,“棒球一樣大的腫瘤幾乎完全取代了海瑞塔的腎臟、膀胱、卵巢和子宮,其他器官也像塞了珍珠一樣,密密麻麻地長滿了白色的小腫瘤”。幾天後,瑪麗發現試管底部的血塊邊緣出現了一圈白白的像煎雞蛋白一樣的東西。這是細胞在生長的跡象。但之前也有過,沒過兩天就歇菜了。


這次不同。海拉細胞在瘋狂地生長,每過24小時它們的數目就增加一倍。瑪麗把它們分到別的試管裡,很快又被填滿。


這些癌細胞比健康的細胞長得快20倍,健康細胞沒幾天就死光了,但只要有營養和合適的環境,海拉細胞似乎能無休無止地長,長啊長。


它們的主人死了,但它們卻活著。一直到現在。實現了永生。

回首過去的“癌症治療史” ,你感覺這是不是一個笑話?用“鐳”“治癌”還是“致癌”?

現在比過去進步了,不用重金屬“鐳”了,鐳的致癌能力絕對是一流的,因為它既是重金屬,又是放射性元素。現代醫學把“鐳”的功效分解成兩步,“化療”和“放療”,現在用重金屬“鉑”化療 ,然後在做“放療”,這樣就相當於還是用“鐳”來治療癌症。不管鉑的無機化合物,或者鉑與蛋白的有機化合物,什麼所謂的靶向治療 ,不管語言多麼魅惑,就等於還是用“鐳”來“致癌”,不是“治癌”哦。這就是姑且治療,100年之後自有評論,今天的腫瘤治療,絕對是人類史上“最大的笑話”!且等且看。

重金屬對人造成的危害國際公認,輕則致殘,重則致死,達到一定的量是無解的。鉑的致癌能力比較弱,但是致死能力還是很強的。

中國歷史上最聰明的女人,宋美齡(蔣介石夫人)是唯一能與丘吉爾、杜魯門、羅斯福一起坐在波茨坦的人,看看她是如何對待癌症的,她在40歲患上乳腺癌,美國醫生建議她放化療時,被她斷然拒絕,因為她知道,放療是“原子彈”技術,化療是“重金屬”技術,那是用來殺小日本的傢伙。她說:我喝中藥。結果宋美齡不但沒有死於癌症,而且活到106歲,可以說她因禍得福,她父母姐妹沒有活這麼高壽的,宋慶齡、宋葛玲、蔣介石都是八十六七歲,就是因為喝中藥。

另外還要一個外國朋友教她一個灌腸方法,宋美齡用了一輩子,其中的妙用是你想象不到的。否則不會堅持這麼久。當時她用的是清水。現在有“可樂”了,比清水更好。(原理省落)

(灌腸示意圖)


萬綠叢中一瓢蟲



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