說起紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素這幾個藥名，相信大家都比較熟悉。但大家是否知道它們是屬於同一個大類的，那就是藥理學常說的大環內酯類抗生素。那它們在藥理作用上有什麼區別呢，臨床上應該如何選擇呢？

大環內酯類抗生素是一類分子結構中具有12-16個碳內酯環的抗菌藥物的總稱，通過阻斷50s 核糖體中肽酰轉移酶的活性來抑制細菌蛋白質合成，屬於快速抑菌劑。它主要用於治療需氧革蘭陽性球菌和陰性球菌、某些厭氧菌以及軍團菌、支原體、衣原體等感染。最近的研究表明大環內酯類抗生素除了抗菌作用外, 還具有其他廣泛的藥理作用。

紅黴素

紅黴素為具有15個碳內酯環的大環內酯類抗生素，它大概是長成下面這個樣子的。它在臨床上主要應用於鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱、白喉及帶菌者、淋病、李斯特菌病、肺炎鏈球菌下呼吸道感染。另外，紅黴素對百日咳桿菌、空腸彎曲菌屬、軍團菌屬、李斯特菌、伊斯雷爾放線菌具有較強的抗菌活性；對梅毒螺旋體、肺炎支原體、鉤端螺旋體、立克次體、衣原體等也有較好的抑制作用。因此，紅黴素一般用於肺炎、扁桃體炎、軍團菌、梅毒等的治療。

紅黴素

羅紅黴素

羅紅黴素是新一代大環內酯類抗生素，它具有14個碳的內酯環，主要作用於革蘭氏陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體等，其體外抗菌作用與紅黴素相類似，體內抗菌作用比紅黴素強1-4倍，可作看是紅黴素的“升級加強版本”。它的特點是能較快進入巨噬細胞、肺細胞、肺泡、多形核白細胞內。

阿奇黴素

阿奇黴素為半合成具有15個碳的大環內酯類抗生素，它與上述兩種藥物的抗菌譜相似，主要用於治療支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，皮膚和軟組織感染，急性中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。阿奇黴素亦可用於男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇黴素亦可用於由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由杜克嗜血桿菌引起的軟下疳（需排除梅毒螺旋體的合併感染）。

主要副作用

腸胃道反應是大環內酯類抗生素的主要副作用，常見的有食慾不振、噁心、嘔吐等症狀。另外，偶爾會出現乏力、黃疸及肝功能異常的情況。而藥物熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多等症狀出現概率比較低，部分患者靜脈滴注後可能會出現靜脈刺激或靜脈炎。

因此，紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素都同屬於大環內酯類抗生素，它們具有相似的抗菌譜，在臨床上一般只選擇其中一種作為抑菌藥物，以免出現重複用藥的情況。