2020-03-05 20:03:37 佚名

无名药师

二甲双胍是抗糖尿病的一线用药，它不仅可降低空腹与餐后血糖，还可减轻胰岛素抵抗，增加其它降糖药的疗效，所以，几乎每一位糖尿病患者的处方中都少不了二甲双胍。二甲双胍虽好，但降糖受益的同时候，也带来了不少不良反应，一些特殊指标还需定期监测，比如维生素B12。

为什么服用二甲双胍需要补充维生素B12

维生素B12主要存在于各种食物中，我们的肠道细菌也可合成维生素B12。你很难想像维生素B12会与二甲双胍联系在一起，但医学上的这些千丝万缕，确实会出乎我们的意料。长期使用二甲双胍，会导致维生素B12的缺乏。由于维生素B12的吸收部位在肠道，有肠道基础疾病的患者常常出现维生素B12的缺乏，而二甲双胍可引起胃肠道不良反应，故二甲双胍引起的维生素B12缺乏可能与影响了维生素B12的吸收有关，但具体制剂不明确。缺乏维生素B12以后，可引起巨幼细胞贫血、周围神经炎（主要表现为感觉异常，如呈手套或袜套式的疼痛、麻木等）、食欲不振、失去味觉等。

使用二甲双胍如何预防维生素B12的缺乏

由于二甲双胍引起维生素B12的具体机制不明确，故预防的作用有限。由于维生素B12存在于我们的各种食物中，以动物肝脏较为丰富，鱼、虾、鸡蛋、蔬菜中也含有不少维生素B12，可以适当增加上述食物的摄入，以预防维生素B12的缺乏，也可口服维生素B12制剂补充。在使用二甲双胍期间，应定期监测维生素B12，观察有无维生素B12的缺乏；由于维生素B12缺乏还会引起巨细胞贫血，故应定期复查血常规，观察有无巨幼红细胞性贫血的出现；如果使用二甲双胍期间出现了手脚不明原因的麻木、疼痛，且呈手套或袜套样，在排除糖尿病引起的周围神经病变的同时，还应警惕是否存在维生素B12缺乏引起的周围神经炎。

综上，二甲双胍会引起维生素B12缺乏，故使用二甲双胍的患者可适当增加富含维生素B12食物的摄入，注意定期监测维生素B12，严重维生素B12缺乏的患者，不能使用二甲双胍。

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医学莘

营养师小糖来为大家解答。长期服用二甲双胍的糖友们，的确要注意维生素B12的补充，因为二甲双胍会导致维生素B12的缺乏，主要有下面这2个原因：

1.二甲双胍会影响肠粘膜对钙离子的吸收，而维生素B12的吸收必须依赖钙离子辅助。

2.二甲双胍会损伤胃肠黏膜，引起胃肠道不良反应，也会影响维生素B12的吸收，而且二甲双胍服用剂量越高，维生素B12水平越低。

此外，糖尿病人由于饮食控制，常常会导致食物摄入不均衡，这也是导致维生素B12缺乏的一个原因。

研究证实，维生素B12的缺乏与多种疾病有关，比如糖尿病神经病变、高半胱氨酸血症、认知功能障碍、重度贫血、口角炎等。长期缺乏维生素B12，甚至会促进血栓形成，诱发中风、心肌梗死等严重心血管疾病。所以长期服用二甲双胍的糖尿病患者，一定要定期检查血液中维生素B12的浓度，如有缺乏及时补充。

补充维生素B12一般建议以食补为主，糖友们可常吃一些富含维生素B12的食物，主要是肉类，如动物的肝脏、肾脏、牛肉、羊肉、鱼虾等，但肉类因胆固醇和脂肪较高，也不能吃得太多。植物性食物中，普遍维生素B12的含量都不高，所以吃素的朋友们更应该当心维生素B12的缺乏。如果缺乏程度比较严重的话，也可以在医生的指导下服用甲钴胺片。

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糖人健康网

二甲双胍在临床上使用已经超过50多年，首先它是一种口服降糖药，而且由于其作用机制明确，副作用少，患者耐受性好，一直被用到现在还是II型糖尿病的一线用药，它不仅可以控制血糖，对于降低糖尿病并发症方面也是有足够的临床证据。

另外二甲双胍也被发现除了降血糖作用外其他用途，比如发现其对某些肿瘤有抑制作用，还具有延缓衰老之功效，所以二甲双胍也有神药之称，但是除了降糖作用外，其他作用还不是很明确，所以目前还很少用二甲双胍治疗其他疾病。

二甲双胍的降糖机制是很明确的，主要是作用于我们的肝脏，抑制糖的异生，另外二甲双胍可作用于小肠壁细胞，使葡萄糖的吸收减少，对于外周的脂肪、肌肉组织也是有作用的，改善肌肉糖原合成。总之二甲双胍就是通过多种途径使葡糖糖被利用增加，从而降低血糖。

已有研究证明，长期服用二甲双胍会导致维生素B12微量元素水平下降，服用二甲双胍导致维生素B12缺乏是不服用二甲双胍的2倍，但是如何导致维B12下降，其作用机制尚不是很明确，一些研究可能是由于二甲双胍能够导致肠道蠕动改变，从而使肠道维生物平衡破坏，维生素B12吸收被抑制。不管是什么机制导致的维生素B12缺乏，建议老年人、营养吸收障碍的患者，如果长期服用二甲双胍，可以常规服用维生素B12进行补充。

另外需要注意的是维生素B12缺乏与糖尿病周围神经病变可引起相似症状，主要是神经损伤，比如身上有蚁走感，刺痛、麻木等，许多糖尿病患者以为这种感觉是糖尿病周围神经损害，忽略了也有可能是维生素B12缺乏引起，或者说是两种原因的共同作用结果。

补充维生素B12除了药物，还可以使用一些维生素B12丰富的食物，比如奶制品、瘦肉、豆制品等，平时可多摄入这些食品以及丰富多样的蔬菜，毕竟食补对身体更健康。

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无名药师

二甲双胍虽然是一个上市六七十年的老药，但到目前为止，它在二型糖尿病治疗和血糖控制上的基础地位，仍然无可替代，因此，对于无相关禁忌的二型糖尿病人，都推荐长期服用二甲双胍来控制血糖，但是，我们常说，二甲双胍在长期服用过程中，要注意维生素B12的补充，这是为什么呢？

二甲双胍临床应用历史悠久，因此，临床数据研究药物非常充分，关于对维生素B12吸收的问题，已经有多项交叉临床试验研究证明，长期服用二甲双胍，可引起体内维生素B12的下降。

对于二甲双胍引起维生素B12下降的机理，目前尚无定论，但可能是以下三个方面的原因：

（1）二甲双胍会引起小肠蠕动的改变，这种改变会是肠道菌群过度生长，从而影响维生素B12的吸收；

（2）二甲双胍可能会引起维生素B12内因子水平的变化，从而是体内的维生素B12水平降低。

（3）回肠末端可以吸收维生素B12，但这种吸收依赖于回肠末端复合物钙的浓度，二甲双胍通过抑制这种依赖性吸收，使得体内的维生素B12浓度降低。

但同时也有研究发现，虽然二甲双胍影响人体对于维生素B12的吸收，但二甲双胍同样改善了细胞内维生素B12的代谢，因此，因为长期服用二甲双胍，导致维生素B12缺乏，而导致巨幼细胞性贫血的情况非常罕见，但如果服药期间出现贫血问题，首先应确认是否有维生素B12缺乏的问题。

维生素B12缺乏，除了可能会引起贫血问题，还可能会引起足底，口腔，手掌，指甲，身体弯曲部位的对称性色素沉淀，另外维生素B12缺乏还会导致神经症状，如感觉障碍啊，髓鞘变性等，长期的维生素B12缺乏，还可能引起心血管疾病风险的增大。

因此，对于长期服用二甲双胍的朋友，一定要注意维生素B12的补充，对于无相关症状的情况，可以考虑食补来补充维生素B12，动物肝，瘦肉，豆类，酵母，海产品，奶制品中，都含有丰富的维生素B12，可以适量的注意在食谱中加入这类食物的量。对于已有维生素B12缺乏症状，或确认有维生素B12缺乏的朋友，可以服用药物，如甲钴胺、钴胺素等来补充体内缺乏的维生素B12；除了要补充维生素B12以外，还要注意补钙，正如我们上面提到的引起维生素B12缺乏的第三条，对于回肠末端的维生素B12的吸收，是钙依赖性的，这种原因导致的维生素B12缺乏，是可以通过补钙来纠正的。

李药师谈健康

90后，复旦医学院硕士一枚~

二甲双胍是临床应用最为广泛的一线降糖药物，它如同一座宝藏，具有广泛的获益。但是，你知道吗？二甲双胍长期应用与维生素B12缺乏相关。

二甲双胍可引起2型糖尿病患者体内维生素B12不足，进一步发展成糖尿病周围神经病变，因此，需密切监测体内维生素B12数量，及早预防糖尿病周围神经病变的出现。

HOME研究（高胰岛素血症代谢控制研究）的最新研究结果显示，维生素B12缺乏与神经损伤密切相关。

这项最新的随机对照临床研究发现，二甲双胍治疗可以导致2型糖尿病患者血清甲基丙二酸（MMA）水平升高，而血清MMA水平升高是诊断组织维生素B12缺乏的金标准，反过来，这也意味着二甲双胍治疗或可能与2型糖尿病患者神经病变有关。基于这些研究结果，针对接受二甲双胍治疗的糖尿病患者，临床医师可能需要考虑进行常规维生素B12水平监测。

目前认为，维生素B12水平下降与多种疾病发生有关，如：糖尿病神经病变、高半胱氨酸血症、认知功能障碍、Hunter舌炎、脊髓联合变性、多神经病、巨幼红细胞性贫血等。维生素B12缺乏可使脊髓及周围神经脱髓鞘，引起神经损害。

所以，服用二甲双胍的患者联合维生素B12可减少并发症发生。

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时光派

二甲双胍会影响B12维生素吸收吗？

二甲双胍是治疗二型糖尿病的常用和首选药物，价格便宜，对于糖尿病合并高血压及高血脂及肥胖的患者来说，治疗效果更好。可以用于一型糖尿病，可以用于哺乳期妇女和怀孕妇女，可以用于十岁以上的儿童。

为什么长期服用二用双胍要服用维B12？

这是美国糖尿病诊疗标准2017年以来的版本推荐要求。原因如下：

一、主要原因为统计数据。数据表明，B12维生素缺乏症与服用二甲双胍呈正相关，原理和作用机理还没有完全清楚。

二、统计样本问题。

B12维生素缺乏症多数发生在50岁以上的中老年人，而二型糖尿病多发于45岁以上的男人，并且这些美国人服用二甲双胍的量和比例都远远高于中国糖尿病患者。如果在中国统计可能偏差大或者样本代表性更差。

三、糖尿病患者饮食控制经常会出现偏食挑食等习惯，可能会导致B12维生素摄入不足。

维生素B12可以储存于肝脏中，因此短期多服用B12维生素可以保持相对较长时间不用再食用含有B12的食物。服用B12维生素片，可以间隔较长的时间。

汤之铭

二甲双胍，双胍类药物，可以说是目前应用最广泛的口服降糖药物，是2型糖尿病患者的一线用药！主要作用就是通过减少我们人体肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗，来达到降糖的目的！

要回答长期服用二甲双胍为何要补充维生素B12，我们大伙得先了解长期服用二甲双胍会给你带来哪些不良反应？不然就没必要补充！

实际上，并不是每个服用二甲双胍的患者都会产生比较严重不良反应，可以说是因人而异的，我见过一家子都得了糖尿病，都在服用二甲双胍的，都反应各不一样！儿子吃了腹泻，老爸吃了没事，老妈吃了不想吃饭，恶心厌食，而且老感觉自己满嘴金属味，根本坚持不下去。所以，二甲双胍给人带来的不良反应是有绝对个体差异的，带来的结果可能是每个人服用的二甲双胍的剂量会有所不同！

但总体来说，长期服用二甲双胍的不良反应确实不少，主要分为三类：

第一种是出现最常见的胃肠道反应患者，占了10-20%左右。表现为恶心呕吐、饭菜不香不想吃饭出现厌食、嘴里老感觉一股特殊金属味道，感觉口腔不干净，也有的人表面为长期腹泻！

第二种不那么常见不良反应是有的人会出现皮疹，肌肉痛，甚至出现头晕头痛！这些不良反应相对比较少，也见过！

第三种，即所谓的会导致维生素B12的缺乏，说真的，我只在翻阅文献，查询资料时候才见过有类似报道，在临床上，目前我还没见过。说明服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏，在临床上可以说发生率特别低！

因此，对于服用二甲双胍是否需要补充维生素B12，绝对不是一定要的，同样因人而异，切不可盲目补充，而且要补充，建议食补，不建议通过药物来补充！

因为维生素B12又被称之为钴胺素，是唯一一个含金属元素的维生素，我们人体无法合成，但可以从食物中获取，也是我们人体唯一一个需要肠道分泌物帮助吸收的，因其广泛存在于我们肉类、大豆食物之中。所以正常情况下，我们是不缺乏的，而容易缺乏维生素B12的患者大多数为有胃肠道疾病的患者！

很显然，服用二甲双胍药物没有出现明显胃肠道反应的患者，并不一定需要补充维生素B12；但对于有胃肠道不良反应的患者同样并不是说肯定要补充，应该先进行血清中维生素B12检查后，发现低于100UUG/ml，才需要补充！

医学小侦探

　　你好，非常高兴为您解答这个问题，在头条中有很多的朋友发私信问我这类“长期服用二甲双胍为何要补充维生素B12?”问题，下面我将对您的问题给出如下解释，希望对您有所帮助，如果您有类似问题可以在下方评论区或者是私信给我，给您解答：

　　对于二甲双胍，在治疗糖尿病史上面已经有了六到七十年的历史了，是一种“老药”也是一种“神药”。神就神在除了可以治疗糖尿病，还可以用在多囊卵巢综合征方面的治疗。

　　二甲双胍在治疗多囊卵巢综合征方面，我们首先要知道的是：多囊卵巢综合征除了有月经不规则(黄体酮改善)、不排卵(促排)症状，还有胰岛素抵抗、高雄等症状。

　　【治疗多囊卵巢综合征为啥要用二甲双胍?】

　　1)降低血浆中的胰岛素水平;

　　2)改善胰岛素抵抗;

　　3)改善高血糖症;

　　4)降低雄性激素水平;

　　5)提高雌二醇水平，改善PCOS多毛的情况，促使月经规则，促进女性排卵和受孕。

　　“二甲双胍”还真是万能神药，功能这么多，如果不用生孩子，多囊卵巢综合征它全能治了。

　　黄医生在这里提醒广大服用二甲双胍的多囊美眉们，长时间的服用二甲双胍会导致维生素B12的缺乏，写到这里，黄医生还想多说一句：多囊美眉在备孕的时候要注意“叶酸不能和维生素C一起服用”......

　　二甲双胍导致维生素B12缺失，主要是有以下2个方面的原因：

　　1)维生素B12的吸收需要依赖钙离子，而二甲双胍会影响到肠粘膜吸收到钙离子;

　　2)二甲双胍吃得越多，维生素B12吸收得就越少;

　　此外，因为多囊卵巢女性肥胖需要控制饮食的原因，经常性地会出现食物摄入不均的情况，在维生素B12方面也是缺乏摄入。

　　可怕，咱们人体如果长期缺乏维生素B12，可以促进血栓、中风、心肌梗死等疾病的形成。因此，长期服用二甲双胍的多囊女性，最好定期到医院做个维生素B12浓度方面的监测，发现身体里面少了维生素B12，可以做到及时补充(甲钴胺片)。

　　维生素B12食物来源：动物的肝肾脏、河中的鱼虾蟹、禽蛋、猪肉、海鲜、贝类以及鸡蛋牛奶。

　　希望我的回答能够帮助到你!

大夫黄晓鸥

盐酸二甲双胍片是糖尿病人最为常见的降糖药物，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患上糖尿病后往往是与自己终身相伴。在服用盐酸二甲双胍片后，医生往往也会建议糖尿病人补充维生素B12或者是选择复合B族维生素。为何服用盐酸二甲双胍要补充维生素B12？

维生素B12是B族维生素大家庭中的一种，在体内以甲基钴胺素和辅酶B12的形式参与人体内生化反应。而糖尿病人长期服用盐酸二甲双胍也会造成维生素B12的缺乏，会加重糖尿病引起的一些并发症，比如糖尿病神经病变。糖尿病人身体缺乏维生素B12事会出现浑身没劲、身体疲乏、手脚经常出现麻木刺痛感等症状发生。这个时候可以直接服用维生素B12、复合B族维生素片或者是甲钴胺来营养神经，减少因为维生素B12缺乏引起的身体症状。

其实不仅仅是盐酸二甲双胍片会引起维生素B12的缺乏，对于糖尿病人来说往往是身体还存在一些其他的疾病，比如高血压。高血压患者最常用的药物莫过于降压药物，比如硝苯地平片、卡托普利、依那普利等等。经常服用这些药物也会引起身体中锌元素的缺乏，而锌元素缺乏也会加重糖尿病的并发症，这个时候也要及时补充锌元素。

对于糖尿病人来说，在选择药物的时候，一定要在医生指导下进行。切莫盲目换药，同时更要了解药物的服用禁忌以及其带来的副作用，避免血糖出现问题而引起并发症的发生。