10.18 甲减，激素水平过高有多大的可能会影响胎儿智商？

主诉：2011年发现有甲减，一直用药物维持。2015年生第一胎后一直没去医院复查，但一直服用优甲乐，每天2片，2016年后自己减到每天1.5片并未到医院复查。2016年3月21发现怀孕，孕八周后才想起复查甲状腺功能，激素值很高（其中TSH高达48，参考值是0.34～5.6），担心胎儿的智力发育。

提问：1.甲减，激素水平过高有多大的可能会影响胎儿智商？2.孕八周，胎儿是否已经受到影响？3.胎儿是否建议不要或保留，因为怕胎儿在智力方面有缺陷。4.现在已抓紧调整优甲乐的用药量，但之前的影响是否已经无法弥补？

回答：好事多磨，我来认真解答。1、TSH（促甲状腺激素）数值的高低与胎儿发育是否正常没有直接的关系。研究表明，甲状腺功能减退的患者，在甲状腺功能没有完全恢复正常的情况下，自然流产以及胚胎停止发育的风险确实比正常人高，因此产科及内分泌科医生会建议把TSH控制在2.5以下才是相对安全的。您的TSH水平如此之高，超过标准值数倍之多，而T3、T4亦处于较低的水平，说明甲减控制得非常不好，我的感觉是每天2片的优甲乐片也不见得一下子能够恢复甲状腺功能。2.TSH稍高可能会影响胎儿的发育，但也不一定是必然的因素，但TSH如此之高，对胎儿影响的可能性会大增，不仅仅是影响智力的问题，神经节、椎管等发育也会受到影响。3.您此次是二胎，从优生优育的角度考虑，有用药的困扰是必然的，年纪还尚轻吧！遵循自己的职业操守，不应结论式地说“yes”或“no”的。