10.09 生长痛,到底是一种什么样的疼痛,需要补钙吗?

首先,可以肯定的是,生长痛补钙是没有作用的,如果补钙能治好小儿生长痛的话,那么生长痛就不叫生长痛了。

生长痛,到底是一种什么样的疼痛,需要补钙吗?

生长痛到底是一种什么样的痛呢?

有人拿128例儿童做过统计:

疼痛部位:膝关节周围痛85 例(66.4%),小腿痛23 例(18.0%),大腿痛15 例(11.7%),上肢痛4 例(3.1%),手痛1 例(0.8%)。

发作时间:傍晚或夜间发作75 例(58.6%),白天发作28 例(21.9%),白天、夜晚都发作25 例(19.5%)。

疼痛性质:酸胀痛73 例(56.2%),针刺样痛28 例(21.9%),钝痛15 例(11.7%),隐痛13 例(10.2%)。

疼痛程度:多数疼痛较轻,均能自行缓解。

持续时间:每次持续数分钟至半小时,最长半天,发作次数及间歇时间不等,多者每日1~2 次,少数者间隔数日、数月1 次。

生长痛,到底是一种什么样的疼痛,需要补钙吗?

生长痛的原理:一言以蔽之,是因为儿童长骨生长较快与局部肌肉筋腱的生长发育不协调所致。

  • 多见于3-6岁及8-12岁的孩子,其中尤以3-6岁居多,但其他年龄段的孩子也会在一定程度上出现生长痛。
  • 生长痛常持续数分钟至几小时不等,疼痛通常是肌肉深层,而不是关节处;
  • 多出现在晚上甚至午夜时分,在休息时疼痛才变得明显,而在活动中往往感觉不到疼痛。疼痛发作时不伴有发热、皮疹等全身症状。
  • 可能伴有肚子疼、头疼,不同程度的睡眠障碍。在生长痛消失之后,这些症状也会随之消失。
生长痛,到底是一种什么样的疼痛,需要补钙吗?

多种原因可以引起

解剖学因素。从解剖学理论知识上来看,下肢生长痛的可能由长时间姿势不正确导致,部分患者可通过姿势的调整来缓解疼痛度。

其中Hawksley研究提出,认为下肢痛是由于与扁平足、膝外翻或内翻,股骨前倾,胫骨过度扭转或肢体不等长等有关的姿势缺陷产生的。

与过度活动的关系。生长痛在运动中负重多的关节疼痛率高,跳跃类的项目疼痛高于其他项目。

与下肢微循环的关系。基于偏头痛成人的微循环障碍的机制,部分学者对下肢生长痛的病发做出了相似的推断。

与心理因素的关系。Oberklaid F 等通过对同一地区的下肢生长痛患者和健康儿童比对、调查发现,下肢生长痛患者不仅表现为下肢疼痛症状,还伴有腹部疼痛、头痛等症状,甚至部分存在精神不集中、消极等情绪。

生长痛,到底是一种什么样的疼痛,需要补钙吗?

生长痛≠生理性疼痛

生长痛症状可于发病后自行缓解,疼痛间歇期不存在不适现象,亦不会影响正常活动。但生长痛并不等同于生理性疼痛,在《诸福棠实用儿科学》一书中有明确的归类:放在儿童风湿性病—非炎症性病症—疼痛扩散综合征和相关的病症章节,与红斑性肢痛症等并列,这也是药物治疗有效的原理。

说生长痛不是生理性疼痛,但说它是良性的疼痛则是比较贴切的,迁延数年后可自行缓解。生长痛需要与以下几种常见的病理性儿童关节疼痛鉴别:

儿童晚发性佝偻病VS生长痛

儿童晚发性佝偻病临床症状开始于5 岁以后,因而称“晚发”。大多诉说行走乏力、下肢疼痛。

以下四点可以与生长痛区别:

①气候无关的多汗或睡眠不安;

②病程长者可有下肢变形( O 形或X 形腿) , 少数可见肋串珠, 肋外翻或鸡胸等胸廓畸形;

③实验室检查2 5 -( O H ) D 降低;

④给予维生素D3, 同时口服钙剂,疗效显著。

痛风性关节炎VS生长痛

两种疾病有其类似的地方, 如均表现为间歇性发作的关节痛, 发作均可自行终止,局部往往无急性关节炎的红、肿、热,。但痛风性关节炎呈急性发作, 发作在24 h 内达到高峰, 而生长痛往往无这个特征。

因此, 细心地了解发病的的时间和进展, 对提示诊断非常重要。对关节痛的患儿如能检查血尿酸这个常用指标,会减少对疾病诊断的误诊。

骨肉瘤VS生长痛

骨肉瘤的疼痛特点则与生长痛不同:首先,疼痛位置不同,骨肉瘤的疼痛多见于关节处,部位固定;其次,疼痛开始较轻,愈发展愈严重,即进行性加重;同时疼痛多见于夜深人静时,痛感更强烈;休息一般对缓解症状没有帮助,疼痛部位的局部皮肤温度要高于对侧肢体。

因此,青少年如果出现肢体肿、痛、局部皮肤温度高,并伴有关节活动障碍,绝不能掉以轻心,应尽快就医。影像学是早期诊断骨肉瘤的重要手段,CT 扫描和核磁共振(MRI)检查可清楚显示肿瘤软组织侵犯和髓腔浸润程度。

生长痛,到底是一种什么样的疼痛,需要补钙吗?

生长痛是肌肉性疼痛,出现生长痛现象一般不需要特殊治疗。疼痛发作时最有效的处理方法是为孩子作局部按摩、热敷,帮助减轻疼痛程度,使小孩的心理得到关怀和安全感。

1.物理治疗。其考虑微循环障碍可能参与了生长痛的发病机制,部分患儿采取局部使用温水热敷、局部微波治疗的方法缓解疼痛。

生长痛发作时要让孩子充分休息,不要进行剧烈运动。

晚上睡觉前,用温水给孩子泡脚,一边泡脚,一边用热毛巾对孩子的下肢、关节、肌肉等处作适当的按摩,可改善局部血液循环、缓解肌肉紧张。

2.鞋垫干预。如三平面楔形鞋垫或矫形器治疗,干预措施主要是为了降低站立和步态时足旋前的度数,这已被家长和患儿所接受,且大多数病例报道显示消除了腿部疼痛的发作。

3. 行为认知治疗。减少患儿对生长痛的焦虑和恐惧, 运用情绪疏导疗法鼓励患儿表达自已的情绪体验,降低痛觉的敏感性,转移孩子注意力。孩子生长痛发作时,父母可以用讲故事、做游戏、看卡通片等方法来转移孩子的注意力。

4.给孩子补充营养。孩子在生长发育的过程中,父母应该让宝宝多摄取能够促进软骨组织生长的营养元素,如牛奶、核桃、鸡蛋等。

扑热息痛以及非甾体抗炎药治疗后效果显著,可有效缓解生长痛。

对于部分疼痛剧烈影响睡眠的患者,可给予甲氧萘丙酸等长效止痛药物加以治疗。

生长痛,到底是一种什么样的疼痛,需要补钙吗?

生长痛,到底是一种什么样的疼痛,需要补钙吗?


【参考文献】

[1]Duchamp M.Maladies de la croissance.Levrault FG(ed)Memoires

de Medecine Practique[M].Jean-Frederic Lobste-in,Paris,1823.

[2]Yosef U,Philip JH.Growing Pains in children[J].Pediatric

Rheumatology,2007,19(5):527.

[3]Evans AM,Scutter SD.Prevalence of “Growing pains”inyoung

children[J].Pediat r,2004,145(2):255-258.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:656.


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