“我崽崽1岁9个多月,鼻子突然流鼻血是怎么回事？有点感冒流鼻涕。”
“吴医生，你好，小女一岁五个月，上个星期感冒，开了小儿氨酚黄那敏颗粒跟蓝芩口服液，恰了几天药后，现在每天都是黄鼻涕，今天早上鼻涕里带血丝。请问是什么原因，谢谢。”
——不瞒各位，作为一个医生，大家不一定认识我，但是要说起“鼻出血”，大家肯定都“认识”。
鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克，而反复出血可引发贫血。
怎么估计出血量呢？
根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500ml～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
鼻出血是急症，具体的处理措施有以下几种。
1.一般处理
首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。
2.寻找出血点
根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。
3.鼻腔止血方法
根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。
（1）指压法 患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。
（2）局部止血药物 适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。
（3）烧灼法 常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30%～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
（4）前鼻孔填塞 术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
（5）后鼻孔填塞术 前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。
其他的止血方法还有：经鼻内镜止血法；动脉栓塞；血管结扎术；鼻中隔手术等。
最后切记，鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血！还要积极治疗原发病。引起鼻出血的病因很多，询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。
综合以上内容，吴医生对于开篇家长的咨询给予以下回答：
流鼻血要分辨是全身血液系统的问题，还是鼻子本身的问题。这里要看四个方面：
①是否两侧鼻腔同时出血：局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血；
②别的部位有没有出血的情况，例如皮肤、牙龈、大小便有没有出血的情况；
③平时鼻子流血能不能比较快的止住，凝血因子障碍性疾病，如各型血友病时间会延长；
④化验一个血常规，里面有一项血小板，看血小板是否正常；如果以上几个方面过关，就不是全身性的问题。
接下来说说鼻子本身的问题，也要看是一侧鼻孔的问题，还是两侧鼻孔的问题，如果总是同一侧的鼻孔流血，那么就有可能里面长了东西如：鼻息肉、鼻孔异物，需要到五官科拿鼻内镜照一下。如果两侧鼻孔交替流血，又不是全身性血液性问题，就考虑鼻子黏膜的损伤，可以给予复方芦丁片（芦丁+维生素C的混合制剂）口服。
总结一下，流鼻血建议去医院化验血小板和五官科照鼻内镜，平时出血时可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法，流血不止的及时去医院。
鼻出血怎么预防呢？
平时应注意预防鼻出血的发生，措施包括：
1.保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。
2.饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。
3.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊。
4.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
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