江南水鄉2410
晚期小細胞對放化療特別敏感
從30年前開始，小細胞的首選方案就一直是依託泊苷聯合鉑類化療，百分之七十的人癌病灶會縮小百分之三十以上，甚至有的病灶會徹底消失。最近美國FDA又批准了PD-L1抑制劑atezolizumab聯合卡鉑和依託泊苷作為其一線治療方案，因為這個方案比單純依託泊苷聯合鉑類化療可以延長總生存期。
小細胞雖然用藥效果好，但有的會很快耐藥。如果從依託泊苷聯合鉑類用藥開始6個月以後耐藥，我們可以繼續選擇之前的方案依託泊苷聯合鉑類化療，後面還可以繼續選擇安羅替尼自以及Nivolumab。如果是6個月內就耐藥的，我們可以選擇紫杉醇等藥物繼續治療，也可以選擇Nivolumab，以及安羅替尼。
2.放療
小細胞對放療也非常敏感，臨床上有時候一線用化療效果不好的病人，同步加上放療，大部分效果很好。但是要不要放療和化療同步要根據患者情況。如果不耐受同步放化療，可以先化療後放療。
如果一線治療效果很好的病人，同時腦部沒有轉移的，可以做腦部預防性放療(因為小細胞肺癌很多復發進展都是在腦部)。過去臨床試驗也證實全腦預防性放療可以延長生存期。
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醫療科普徐醫生
小細胞肺癌在所有肺癌中，佔15%左右。小細胞肺癌多產生於肺部的內分泌細胞，它生長迅速，細胞倍增時間短，惡性程度高，較早發生廣泛轉移，總體預後很差。按照退伍軍人醫院提出的分期標準，分為侷限期和廣泛期。所謂侷限期，指腫瘤僅限於胸腔，即使它出現了淋巴結轉移，或者出現了肺內轉移，但它只在一側的胸腔內，我們就叫做侷限期。廣泛期，顧名思義就是它已經超出一側胸腔外了，比如這個腫瘤已經轉移到腦子，轉移到骨頭或鎖骨上淋巴結、對側的縱膈淋巴結。一般來說，廣泛期小細胞肺癌基本都是晚期小細胞肺癌。
不同於肺腺癌有眾多的靶向藥可以選擇，小細胞肺癌目前幾乎沒有特別有效並且寫入指南的靶向藥物。如果小細胞肺癌已經晚期了，該如何治療呢？
1.化療 小細胞肺癌對放化療敏感，近期的客觀緩解率高，對於晚期患者首選一線方案依託泊苷聯合鉑類化療，或者伊立替康聯合鉑類，一線方案耐藥以後可以選擇二線方案比如紫杉醇聯合鉑類或者長春瑞賓聯合鉑類。小細胞肺癌雖然對化療敏感，但很容易在短時間內出現復發或者遠處轉移，遠期治療效果差。
2.免疫治療 免疫治療藥物現在發展的如火如荼，不少臨床研究顯示免疫治療單藥或者聯合化療在小細胞肺癌治療中顯示出一定的療效。NCCN指南在2017年第一版，將納武單抗（O藥)或O藥 + 伊匹單抗（CTLA-4抗體）作為復發小細胞肺癌二線治療的推薦方案。雙藥聯合方案可以使晚期小細胞肺癌患者的2年生存率達到30%。但這兩藥聯合費用較高，並且副作用高於O藥單藥。國產免疫治療藥物如今有拓益、達伯舒上市，針對小細胞肺癌療效如何需要進一步臨床研究。
3.抗血管生成的靶向藥 國產靶向藥安羅替尼在小細胞肺癌中顯示出一定的療效，它屬於多靶點藥物，具有抗腫瘤新生血管生成的作用。ALTER1202研究顯示，在難治、多線復發的小細胞肺癌中，安羅替尼將患者的疾病進展時間延長了3.4個月，疾病風險降低了81%，如此顯著的獲益在SCLC新藥研究歷史上是史無前例的。更值得關注的是，安羅替尼治療腦轉移的患者疾病進展風險降低了85%。
4.對症治療 如果患者經歷多個方案化療後仍然進展，經濟條件一般，不考慮使用免疫治療藥物和安羅替尼的話，只能選擇對症支持治療，以止咳、止痛、平喘及營養支持治療為主。如果存在腦轉移或者局部骨轉移可以進行放療減輕症狀，提高生活質量。
胡洋
【 編號WD449】
小細胞肺癌是肺癌治療中的“痛”，效果很不如人意了，尤其是晚期，除了可以手術的情況(T1-2N0M0)外，其它的都應該看作是晚期。惡性度太大、進展太快，治療方法又有限，易耐藥、易復發，這就是小細胞肺癌目前治療的現狀。
晚期小細胞肺癌確診之後，就考慮給予化療，初時化療敏感率非常高，不要擔心化療毒副反應，猶猶豫豫一半個月，腫瘤可能進展的什麼也做不了，它的惡性度就這麼害怕。推薦化療4-6週期，臨床上多4個週期，化療結束後，根據具體情況有些還可以做做胸部放療，一般不推薦晚期預防性腦放療。接下來的時間就是觀察、複查。復發、轉移一般是不可避免的，如果復發、轉移間隔時間越長，效果要好些，超過6個月的還可以原方案再治療，也多有效果。
小細胞肺癌針對基因突變的靶向治療目前還沒有，有些人用安羅替尼抗血管生成靶向藥物也取得了相對好的效果，要聯合化療。免疫檢查點抑制劑治療因為精準度、費用等情況，目前推薦為小細胞肺癌的二線治療，效果也還好。由於小細胞肺癌幾乎都是吸菸人群，有很高的突變負荷，這樣免疫治療有可能成為最佳方法，有待進一步的研究結果。
小細胞肺癌轉移快，易出現腦轉移、骨轉移及脊髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜合徵等，這些都是比較嚴重的併發症，需要緊急去處理，多采取放療化療相結合的措施。
小細胞肺癌治療期待新的方法、藥物出現，同時我們必須清楚小細胞肺癌患者幾乎都是吸菸者，戒菸吧！我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
一旦小細胞肺癌到了晚期，一般就失去了手術治療的機會，比較首選的是依託泊苷聯合順鉑的化療，有效率90%以上。但多數人經歷半年到一年左右的時間就對化療耐藥了，也就是再打化療已經不起效了。另外，小細胞肺癌容易腦轉移，必要時可行全腦放療。
化療失敗後還有別的方法嗎？靶向治療和免疫治療是選擇，但是靶向治療是以基因檢測為依據的，而基因檢測檢出有效靶點的概率比較小，抗血管生成的靶向治療不需要基因檢測。免疫治療總體受益人群有效，有效率只有不到20%。靶向治療和免疫治療藥物價格昂貴，治療時需量力而行。
除了抗腫瘤藥物治療外保證足夠的營養補充也是很重要的。晚期癌症患者往往面臨營養消耗大，極度消瘦的情況，做好營養支持是進行抗腫瘤治療的基礎。保持良好的心態對癌症患者有積極意義，每個人終將離世，儘可能少受些痛苦吧！
汪醫生小課堂
目前來看，晚期小細胞肺癌的主要治療手段還是化療，或聯合放療。
小細胞肺有效的治療方法較少，到目前為止，化療仍然是晚期小細胞肺癌最主要的治療措施。
一、化療和放療
小細胞肺癌雖然惡性程度高，但對化療及放療相對敏感，大多數近期效果良好，不少患者可以通過單純化療就能達到完全緩解，復發後仍然可以採用二線化療方案解救。對於腫瘤病灶壓迫較重的情況，可以聯合放療，大多數近期效果良好。
小細胞肺癌目前還沒有可靠的靶向治療藥物推薦，但也有不少臨床試驗在開展中，尤其是國產的多靶點藥物安羅替尼，在一項II期的臨床試驗中，安羅替尼取得了不錯的效果，有望成為國內三線及三線以上晚期小細胞肺癌的治療推薦。
免疫治療是目前腫瘤領域最火爆的治療手段，2018年9月，PD-1單抗（納武單抗）成為第一個被批准用於小細胞肺癌二線治療的免疫藥物，2019年3月19日，PD-L1單抗（阿特珠單抗）聯合卡鉑被美國FDA批准用於晚期小細胞肺癌的一線治療，阿特珠單抗也由此成為了第一個被批准用於小細胞肺癌一線治療的藥物，也改寫了延續近30年的一線只有化療的歷史。
總之，晚期小細胞肺癌惡性程度高，有效的治療方法少，目前的主要治療還是以化療為主。
深藍醫生
相對於非小細胞肺癌(NSCLC)而言，小細胞肺癌(SCLC)發病率較低(佔肺部惡性腫瘤的15% ~ 25%)，然而其惡性程度高，手術價值有限而化療、放療療效顯著。我查了下小細胞肺癌的治療指南，最新的是《中國臨床腫瘤學會(CSCO)原發性肺癌診療指南2016》，現將其中關於SCLC
晚期，也就是廣泛期的治療部分與大家分享一下。
主要根據症狀和功能狀態（performance status, PS）評分確定治療方案。PS評分標準如下：
一、無局部症狀或無腦轉移
(1)PS 0~2 分，PS 3~4分(由SCLC致)：
化療(依託泊苷/伊立替康+順鉑/卡鉑)(1A)+支持治療。可選策略為依託泊苷+洛鉑(2A)，或 化療 的患者胸部放療 (2A)+ 預防性腦放療(2A)。
(2)PS3~4分(非SCLC致)：
二、有局部症狀
(1)上腔靜脈綜合徵：
臨床症狀嚴重的放療+化療(2A)，臨床症狀輕的化療+放療(2A)(還需吸氧、利尿、鎮靜、止痛等對症治療)。可選策略為預防性腦放療(2A)。
(2)脊髓壓迫症：
局部放療 ( 控制壓迫症狀 )+化療【依託泊苷+順鉑（EP）/依託泊苷+卡鉑（EC）/伊立替康+順鉑（IP）/伊立替康+卡鉑（IC）】 (2A)。注：因患者生存期較短，生活質量較差，通常不建議手術減壓治療。
(3) 骨轉移：
EP/EC/IP/IC 化療 + 局部姑息外照射(2A)，有骨折高危者可採取骨折固定。
(4)阻塞性肺不張 ：
EP/EC/IP/IC 化療 +胸部放療 (2A)。
三、伴腦轉移
(1) 無症狀：
EP/EC/IP/IC 化療 + 全腦放療 ( 推薦劑量為 30Gy/10 次 )(2A)。
(2) 有症狀 ：
全腦放療 +EP/EC/IP/IC 化療 (2A)。
SCLC常用的化療方案
參考文獻
[1]陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.《CSCO原發性肺癌診療指南2016》小細胞肺癌治療內容介紹[J].中國實用內科雜誌,2017,37(S1):42-43.
子樂健康科普
肺癌是危及我國人民健康的第一殺手，2018全球癌症統計證實，中國肺癌年發病77.4萬例，死亡69萬例。而臨床上肺癌的案例，大部分都是中晚期的肺癌，不管是手術還是放化療，都給治療帶來一定的難度。所以，早預防早診斷早治療，無疑是提高癌症發病率和死亡率的關鍵。作為肺癌中發病率較快，治療難度較大的小細胞肺癌，我們更應該引起重視，今天，我們就一起了解一下小細胞肺癌的檢查方式和治療都有哪些方式？
我們來分別看一下小細胞肺癌的檢查方式和治療
小細胞肺癌的檢查方式：
1，痰細胞檢查，此方法適合於在高危人群中進行普查，以及肺內孤立影或是原因不明咯血之確診。
2，腫瘤標誌物檢測，驗血清腫瘤標誌物來判斷是否患有惡性腫瘤的方式。這些標誌物廣泛存在於惡性腫瘤，或是為腫瘤細胞生長提供輔助的物質中，能反映腫瘤的發生、發展階段。
3，電子鏡檢測，通過電視監視器直觀氣管和支氣管黏膜的病變，在發現異常腫塊的同時，可直接獲取活體組織進行病理檢測。大量臨床研究發現，氣管鏡腔內超聲可提高肺癌早期診斷率。
4，影像學檢測，比如X線，CT或者增強CT檢查，MRI核磁檢測，PET-CT檢查，影像學檢查可以反應肺癌腫瘤病灶的位置、大小、是否出現轉移、轉移部位等，為後期的疾病分期、診斷和治療提供依據。
小細胞肺癌佔整個肺癌的15%-20%，初始對放化療是非常敏感的，但比較容易復發。小細胞肺癌的治療是以化療和放療為主，對於小細胞肺癌還是以全新性化療為主，包括EP方案、CAV方案等在延長生存方面也有優勢。
化療期間也可以聯合放射性治療位置，也可以分為根治性治療和姑息性治療兩種，化療結合放療也可以改善患者生活質量和延長生存期，也可以為患者帶來益處。
以上就是小細胞肺癌的檢查和治療方式，每位患者的治療方式也會根據疾病的嚴重程度，治療方案也多少會存在差異。對於發現小細胞肺癌的患者，建議積極治療，定期複查，控制疾病的進展。
美中嘉和腫瘤科普
目前的肺癌靶向藥，主要都是描準非小細胞肺癌的。
我知道，如果我有了這種病，我一定要帶上我最愛的人，遠遊四方，走到哪裡算哪裡。找到一個能放鬆心情的地方，能給你帶來快樂的地方，特別是帶上能給你帶來快樂的朋友或是家人。忘掉恐懼，放下壓力，或許是你的重生希望。
你只要還有夢想，就一定還有希望，想實現夢想的心願還在，熊熊之火就一定還能燃燒起來，生命之光一定能再現。
如果沒有錢，也沒有關係。有夢想的地方就是希望，你的家人就是你最大的依託，想出一些能帶給你和帶給全家溫暖的方法。
夢想還在，希望就在。
老椰的自媒體
晚期小細胞肺癌，身體條件可以，體力情況良好的話，可以選擇化療+中藥調理身體，如果腦有轉移，加上腦袋放療，骨轉移，每個月抗骨轉移治療！如果身體條件差、體力情況不好，不適合化療，可以選擇安羅替尼！
肺癌醫生梁江水
小細胞肺癌是繁衍性，非常快的惡性腫瘤，在細胞裂變期，病情的發展迅速，目前世界上治療癌症最常用的方法還是放化療，根據病人的病情，大夫制定適合病人的放化療方案，方案的制定根據病人的身體狀態進行相應的調節，確保病在適應的條件下進行治療，當病人出現明顯的副作用時，應及時停止放化療，根據病人的化驗指標，給予病人營養的補給，確保病人生活質量，在此期間服用破壁靈芝孢子粉、靈芝孢子油軟膠囊、硒及蛋白粉，確保了患者的自身免疫力減緩病人的疼痛！
