一般來講，無論多麼複雜的肛瘻手術經過3個月都會癒合的，即使未完全癒合，也會基本癒合了，如果3個月後創面尚未癒合甚至創面根本沒有生長跡象則應該視為創面癒合緩慢了。究其原因有病人自身體質因素，也有醫者的失誤造成。筆者回顧多年來遇到的一些特殊病例向大家做以介紹。
①內口切開，深部遺留瘻管：本人曾經有過失敗經歷，一箇中年男性肛瘻患者，術後已經3月，創面始終未能癒合，而且創口表面時常有絮狀物，起初一直認為是創面引流不暢所致，於是在切口外延將創面延長以利引流仍未好轉，後來考慮是否結核菌感染，但病理證實未見異常。後來經影像學檢查發現在原切口的深部仍然有沒有敞開的瘻管，後來經過徹底敞開並放置引流管徹底引流後，創面才得以癒合。這次失敗的經驗告訴我，凡是肛瘻必須術前診斷明確，對內口的位置，瘻管的走行必須搞清楚，才能將瘻管敞開徹底，使瘻管內的瘢痕組織徹底液化、脫落，新的肉芽才能正常生長，直至將整個創面徹底“填平”，否則就會出現中醫所說的“惡肉不祛，新肉不生”的情形。
②外口切開，內口沒有處理：臨床常見一些病例，明明外口切開通暢，甚至個別還採取了掛線療法，但創面很長時間仍然未愈，最後經過仔細檢查發現與該外口相通的內口並沒有得到正確處理（也就是內口沒有敞開），由於大量的細菌自內口侵入管腔，雖外口引流通暢，創面也難以癒合。
③某些原因引起的維生素缺乏：有一位身體非常結實的男子經過會陰部肛瘻切開術整整4個月了，可是創面生長微乎其微，病人已經顯出了焦急的神態，經過病理檢查也未發現異常，後來經過我再次追問病史發現了一點蛛絲馬跡，原來患者在手術前斷斷續續用了一個月抗生素，因為長期應用抗生素可能會導致腸道菌群失調，而一些腸道細菌在相互作用下可參與人體的維生素合成，一旦菌群失調後，其體內會出現部分維生素缺乏，所以創面癒合緩慢，囑病人口服複合維生素僅10天，病人創面完全癒合。這份病例後來也提醒我，肛腸手術後一些較大的創面應該適量口服複合維生素以促進創面癒合。
④全身疾病因素：如糖尿病患者由於高血糖可直接影響纖維母細胞的生長及膠原的合成或者是糖尿病患者動脈粥樣硬化及其小血管的分佈狀態也會影響創面的癒合。其它如貧血、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腎功能衰竭、各種原因引起的全身營養不良等均會引起創面癒合緩慢。另外腸道慢性炎症性疾病如潰瘍性結腸炎、克隆恩病等由於腸道內排出的刺激性分泌，使創面長期處於感染狀態，創面也會難以癒合。
⑤局部缺血、缺氧：良好的血供能為創口處提供氧及養料，並運走代謝產物，是創面癒合的基礎。如果術後久坐、換藥填塞敷料過緊都可造成局部血運較差、缺氧，影響癒合，所以肛腸病術後一週後，建議隔日換藥，給創面創造輕鬆生長條件。另外，術後過早頻繁活動（包括劇烈運動）會引起創口持續受外傷而使張力升高，創面肉芽剛剛長出即被“撕開”，創面怎麼能正常生長呢？
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