作者 | Chriss
來源 | 健識局
醞釀已久的打擊騙保專項行動來了。
昨天（9月13日），國家醫保局同國家衛生健康委、公安部、國家藥監局召開全國打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動視頻會議。
國家醫療保障局局長鬍靜林就專項行動目標、實施方案要求等提出要求，並強調，要“堅定不移開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動!”
這雖然是國家醫保局組建以來，首次正式出手整治欺詐騙取醫保基金行為，但蓄勢已久。
作為“救命錢”，醫保基金，是醫保，乃至醫改工作，持續穩步推進的重要保障，但此前定點醫院、定點藥店的“花式”騙保已受詬病多年。
就在機構改革方案確定之前，2018年年初，多起騙保事件曝光。從公立醫院到民營醫院，不僅有醫務人員互通勾結，還有普通患者也參與其中，團伙作案。定點藥店刷醫保卡買日用品等行為更是多見。
對此，當時負責醫保相關工作的，國家人社部即已表態——“欺詐騙取醫保基金是典型的違法行為，既嚴重損害參保人員的利益，也危害醫保制度的可持續發展。堅決防範和打擊違規違法使用醫保基金行為、確保基金安全是人社部門一項長期而艱鉅的任務。”
此次視頻會議上，胡靜林重申，確保醫保基金安全是重大民生問題，也是重要政治任務。
而此前，國務院辦公廳8月3日印發的《關於改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，以及2018年下半年醫改工作重點任務中，也都列有打擊騙保相關內容。
同時，分析人士指出，目前新機構“三定”方案剛剛落地，各項工作都須儘快步入正軌，作為“三把火”之一，此次打擊騙保力度之大也可想而知。
明確目標，定點醫療機構和藥店都要查
胡靜林在視頻會議上指出，確保醫保基金安全是重大民生問題，也是重要政治任務。開展專項行動是落實黨中央國務院改革決策的重要體現，是有效打擊欺詐騙保行為的重要舉措，是建設醫保基金監管長效機制的重要保障。各地要充分認識此次專項行動的重大意義，切實增強責任感、使命感、緊迫感。
同時胡靜林明確專項行動工作目標，即聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，以定點醫療機構和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容。 通過專項行動，加強醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性，進一步完善醫保治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防範。
在近年來的騙保案件中，除了醫療機構內的“花式”騙保，定點藥店的騙保更加防不勝防，且不僅限於單體藥店。
就在今年3月，醫保局正在組建之時，因醫保卡當消費卡使用，購買非藥品，並開具虛假名稱發票，涉嫌套取醫保資金，三亞市區域內“一心堂”21家連鎖藥店被責令停業整頓。
據國家審計署2017年1月發佈的醫療保險基金審計結果，全國923家定點醫療機構和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫、分解住院等方式，騙取套取醫療保險基金2.07億元作為本單位收入核算。
在這樣的形勢下，打擊騙保無疑需要四部委的通力合作。
胡靜林在講話中表示，要保證此次專項行動取得實效，還需要各相關部門高度重視，精心制定方案，認真組織實施，加強督促檢查。對行動中發現的問題，要做到不掩飾、不迴避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規定程序處理，要認真剖析、分析原因、找準癥結、舉一反三、堵塞漏洞，完善管理措施，從源頭治理。各級醫療保障部門充分發揮牽頭作用，加強對專項行動的組織協調；各有關部門密切配合、加強聯動，做好工作銜接。專項行動成員單位之間要互通信息，及時反饋工作動態，真正形成反欺詐專項行動的合力。
創新監管，多地已推廣“人臉識別技術”
從胡靜林的講話中可以看出，專項打擊騙保的根本目的是要促進“建設醫保基金監管長效機制”，以及“進一步完善醫保治理體系，構建多部門聯動機制，實現源頭防範”。而在此之前，各地已經開始嘗試創新監管。
今年5月，廈門的300家一級及以下定點醫療機構，目前已安裝了高清攝像頭，全天候開啟“天眼”，24小時不間斷實時監控，實現了就醫購藥全流程管控。而在此前，河北、浙江、福建、湖北等省市也開展了此項工作。
而在針對藥店的監管中，人臉識別技術更受歡迎。
8月，天津市人社局、市衛計委、市市場監管委和市公安局聯合發文，特別提到，推進“互聯網+視頻監控”應用，實現診療數據和服務影像同步監管。推廣人臉識別技術，確保醫師實名接診，患者實名就醫；推進藥品電子監管碼應用，實現對藥品銷售、流通的全流程監管；逐步換裝社會保障卡智能刷卡機具，對刷卡購藥行為進行智能定位和追蹤。
7月，上海市人臉識別智能監控視頻系統已在多家定點藥店及部分定點醫療機構試點。據該市醫保監督所介紹，預計本月底將完成全市100家大型連鎖零售超市的布控工作。
5月，武漢實現藥品信息的全流程可追溯。一旦發現藥品銷售或購買異常，系統即可馬上鎖定相關機構和人員，被鎖定的定點機構將接到預警提示，並限期整改，情節嚴重的甚至可能取消醫保定點資格，甚至追究法律責任。
4月，廣東省人社廳發文，提出了6大方面17條監管措施，對醫保基金實行全覆蓋、全過程的嚴格監管，並建立信用檔案跟蹤機制，對違規對象設置監控期。同時，推廣人臉識別等技術。
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