图片来自网页截图。
突发疫情时确保医疗机构先救治后收费、支持“互联网+医疗”服务模式发展、治理高值医用耗材价格虚高……3月5日晚，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》对外公布。
因意见是以中央和国务院名义发布，这被认为是中国自1998年“44号文”建立医保制度以来级别最高的医保相关文件；又因为意见深入涉及整个“三医联动”改革，明确了“1+4+2”的整体框架，为医保制度改革的多个领域规划出具体路径，这也被各界普遍解读成能为未来十年中国医改定调的纲领性文件。
无论是提出“门诊共济保障机制”，还是提出“全面做实基本医疗保险市地级统筹”“探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理”“鼓励推进省级统筹”，意见的诸多干货都值得专门解读。
放在抗疫的背景下，意见中的不少制度设计也凸显了其现实针对性——这不止是针对单次疫情，而是站在了更长的时间和历史维度，对重大突发公共卫生事件下的医疗保障问题做出了安排。
可以看到，文件有不少新提法，比如将“完善重大疫情医疗救治费用保障机制”列为一项重要内容，提出探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度、实施大数据实时动态智能监控等，这在过去就很少提及；有的内容此前虽常提及，却因改革难度较大，“硬骨头”尚未被啃下来。如今，这一系列举措集中推出，改革的力度和决心也可窥斑见豹。
拿意见提出的“强化基层全科医疗服务”“加快完善异地就医直接结算服务”来说，此次疫情就凸显了此举的必要性。
疫情防控过程中，大量的信息采集和疫情监测任务，下沉到了基层医疗机构，以前被冷落的社区诊所被充分调动起来，显示出了基层全科医疗服务的重要价值。而医疗技术指导和患者转诊，多在医联体框架内进行，医院之间也挖掘出了更多合作潜能。
异地看病即时结算不再仅仅是一项惠民政策，而是成为防疫“一盘棋”的重要一环。加快完善异地结算网，未来在面对越来越多的流动人口就医需求或是类似疫情暴发时，我们也能够更加从容。
支持“互联网+医疗”等新服务模式发展，也是意见中的亮点。这次疫情无疑让人们看到了“互联网+医疗”的潜能所在——受疫情影响，居民“宅”在家里，外出看病极不方便，过去扎堆到大医院看病变成了各自在家中上网诊疗，很多人感叹网上诊疗的春天已经加速到来。
从长线考量，“互联网+医疗”不失为未来医疗改革的一大方向。如何在疫情结束后依然保持住网上诊疗的热度，让互联网为医保改革赋能，除了从业人员需努力外，医保基金的作用也不容低估，将更多“互联网+医疗”项目纳入报销目录，可助推这一新服务模式发展壮大。
抗疫期间，医保基金随疫而动，推出了一系列临时性政策，其中有不少值得保留。医保改革借疫发力，让好政策沉淀下来，使之长期化、制度化，就能形成一个历经实战检验的医保制度体系，不仅可让重大疫情医疗保障机制更趋完善，也能让“保命钱”的使用更加合理和更有效率。
出于防疫需要，医保基金大幅减免新冠肺炎患者和疑似患者的医疗费用，没有费用之忧，配合就会更积极主动，防疫就更有秩序，个人利益与公共利益得以兼顾；慢性病单次开药打破数量约束、看病不再限于个人定点机构，可以避免患者多次看病和舍近求远。这些做法对防疫有利，今后也同样便民，值得纳入医保改革视野加以思考。
来势汹汹的疫情，对医保制度既是一次考验，也让社会从中获得了不少启发。其中最重要的一点，就是“始终把民众的身体健康放在首位”。从这个原则出发，去衡量医保制度带给民众的获得感、幸福感、安全感，未来的改革方向和路径才能更明确。我们不希望与疫情再次“相遇”，但有备方能无患，就算疫情又来了，完善的医保制度也能成为民众抗疫重要的底气。
□罗志华（医生）
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