今天講的是一個沉重的話題——溺水

！世界衛生組織WHO的《全球溺水報告》顯示，全球每小時有40多人溺水死亡，每年因為溺水失去生命的人約37.2萬，是死於營養不良人數的2/3，比瘧疾死亡人數的一半還多。而在我國，每年約有5.9萬人死於溺水，其中未成年人佔據了95%以上，特別是1—4歲的幼兒是溺水的主要受害者。農村孩子的溺水死亡率是城市孩子的兩倍，男孩比女孩溺水更多見。

慘痛案例

首先分享一個案例，作者本科實習階段遇到的真實事件。實習那年的夏天，我常規藏在急診室後面影像科的閱片室裡準備考研，涼快又安靜！突然急診室方向一陣哭嚎打破中午的寧靜，半個小時左右，又一陣更大規模的哀嚎！我實在坐不住了，出去打探一番，急診大廳裡直槓槓躺著一個目光呆滯的光膀子男人，周圍站滿了家屬，診室裡四個孩子都沒有了呼吸！一對親兄弟加一個表弟和一個堂弟，據說是一個落水，為了營救，全部落水，發現時已全部沒有生命跡象，三個家庭的外出打工的父母得知噩耗趕到急診，再怎麼呼喊哀嚎，也帶不回孩子的生命……

不全面或者錯誤宣傳

為了慘劇不再發生，大家就需要全面瞭解溺水，但是身邊關於溺水的不當宣傳太多太多了！

1、某省教科書《生命與健康常識》中關於“溺水怎麼救護”就存在致命錯誤，溺水急救最最重要的是改善溺水者缺氧狀態，而提腳倒立、膝頂腹部控水不僅耽誤了寶貴的搶救時間，而且可能導致胃內容物迴流，堵塞喉鼻，再次造成窒息可能。

2、另一權威機構撰文給出的自救策略：

第一，若不小心溺水，冷靜勿慌，雙手與雙腳順水起伏，同時用力向下蹬水划水。當頭露出水面時應儘量吸氣，讓身體漸漸浮起，找準方向慢慢向岸邊移動。一旦發現附近有人，要大聲呼救。

第二，若在水中抽筋，慢慢拉伸抽筋肌肉，讓肌肉伸展鬆弛。當大人來施救時，一定要聽從指揮，不要胡亂抓扯大人的手、腿、腰等部位，避免施救者同樣陷入危險。

試問溺水者可能保持冷靜嗎？溺水者吸一口空氣都難，怎麼大聲呼救？生命受到威脅、極度恐懼中怎麼聽從指揮？

3、2019年人民網一篇“暑假來臨溺水事故進入高發期，記住這些方法可以救命”整體內容要充實完善了很多，同時反駁了上一條中建議溺水者保持冷靜的說法，但是文中對於溺水者的心肺復甦沒有詳細描述，而2015年歐洲心肺復甦指南中明確指出：對於失去自主呼吸的溺水者，清理口鼻汙物後，首先立即進行5次人工呼吸，然後再進行30次胸部按壓（胸骨中下段），成人的胸部按壓與人工呼吸比例應為30：2，兒童為15：2。

Uptodate關於溺水的章節提示，急救周圍有自動除顫器或手動除顫器時可以應用，只要將除顫儀電極片牢固地放在溺水者胸部上，並且救助者不與該患者直接接觸，在潮溼環境中使用除顫儀不會給溺水者或救助者帶來更大的風險。

溺水概念和危險因素

2010年美國心臟協會關於溺水的定義，明確指出：溺水是指浸入或沉沒到液體介質中主要引起呼吸功能損傷的過程。準則中建議不應再使用含糊不清或者令人困惑的術語，如“近乎溺水”，“二次溺水”和“溼溺水”等。溺水傷害的年齡分佈在兩個高峰：第一個高峰發生在五歲以下的兒童中，這些兒童在游泳池，浴缸或其他盛滿液體的容器中游戲，未得到充分監督，其中約有7％與虐待兒童有關；第二個年齡高峰發生在15至25歲之間的男性，往往發生在河流，湖泊和海灘上。

危險因素：

●成人監督不足。

●不會游泳或過高估了游泳能力。

●冒險行為。

●使用酒精和非法藥物（超過50％的成人溺水死亡與酒精有關）。

●體溫過低，可能導致快速衰竭或心律不齊。

●伴隨有外傷，中風或心肌梗塞。

●兒童癲癇發作或發育/行為異常。

●原發性心律失常（可能是溺水的原因）

●淺潛之前過度換氣。游泳者通常會過度換氣，以延長水下游泳的時間，這可能導致腦缺氧，癲癇發作和意識喪失，從而可能導致溺水。

怎麼發現溺水者？

很多科普文章已經糾正了大眾對於溺水錶現的錯誤認識，溺水者並不會像電影電視中那樣，大聲呼救，救命，HELP之類！

以上是一個海灘上溺水兒童被及時發現並救起的視頻

溺水者可能的狀態如下：

· 頭向後傾斜，嘴巴張開

· 低頭在水裡，嘴巴在水位

· 目光呆滯，眼神渙散

· 閉著眼睛

· 額頭或眼睛上方的頭髮

· 不會使用腿

· 換氣過度或喘氣

· 嘗試朝特定方向游泳，但未取得進展

· 試圖翻到背面

· 似乎正在爬上隱形梯子

溺水最常見的跡象就是，他們看上去並不像在溺水。他們看起來好像在踩水、凝視。這時候最好的方法就是問他“你還好嗎？”當他們沒有回應時，您要抓緊到他們身邊明確是不是溺水！

發現溺水者，要不要立即跳進水裡施救？

盲目的施救，往往使得情況變得更惡劣！即使施救者會游泳，也並沒有十足的把握能順利救起溺水者，所以，發現溺水者時，首先的選擇是投擲浮游物或者繩子給溺水者，有急救經驗的可從溺水者背後接近，使其口鼻離開露出水面呼吸。禁忌手拉手下水施救！我們小時候就曾一群小夥伴手拉手下水救一個滑到河裡的同伴，幸好順利救出，因為褲子鞋子都溼了，被發現的家長領回家，都被痛揍了一頓，滿村子的哭爹喊娘，現在都印象深刻！

救起溺水者後，千萬不要控水！

可能大家都看到過報道，父母或者至親發現孩子溺水，沒有了呼吸，把孩子兩條腿倒掛在脖子上奔跑，以求孩子能空出喝下去的水，起死回生！這是非常非常錯誤的！溺水涉及氣道阻塞，導致腦缺氧；肺部可能只有少量水被吸入，可能會導致肺不張，直接導致細胞損傷和肺水腫。意識不清時，也可能發生吞嚥水的情況。可能大家都知道氣道異物時，急救應用的海姆立克法，腹部應用突然的衝擊力來打開氣道。但是美國紅十字會經過研究分析證實海姆立克法並不適用於溺水！使用海姆立克法反而會延遲通氣時間並加重低氧血癥。這也更加證實了控水的做法是愚蠢的！請大家記住，溺水者救上來之後，如果發現沒有呼吸，清理口鼻後，抓緊捏住溺水者鼻子人工呼吸五次，然後立即開始胸外按壓！

溺水者要不要固定頸椎

既往研究表面溺水者出現頸椎損傷的比例非常低（0.5％–5％），常規頸椎固定是不必要的，並且頸椎固定很明顯會影響更加重要的心肺復甦過程！

溺水發生後，救援時間窗就那麼幾分鐘，所以，預防才是關鍵！社會組織多宣傳，家長多關注，兒童多學習，爭取溺水發生率越來越低，希望悲劇不再發生！

參考文獻

1、BMJ-best practice

2、Uptodate

3、Kenny D, Martin R. Drowning and sudden cardiac death. Arch Dis Child 2011; 96:5.

4、http://ah.people.com.cn/n2/2019/0611/c227139-33029081.html

5、 https://www.soundingsonline.com/voices/drowning-doesnt-look-like-drowning

6、http://health.people.com.cn/n1/2019/0808/c14739-31283740.html